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抗充血性心力衰竭药抗充血性心力衰竭药2治疗CHF的药物正性肌力药物◼强心苷类◼非强心苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力农等减轻心脏负荷药◼利尿药：氢氯噻嗪等◼血管扩张药:肼屈嗪、

硝酸甘油、硝普钠肾素血管紧张素系统抑制药◼血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利◼血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦β受体阻断药:美托洛尔抗充血性心力衰竭药3心肌收缩力心输出量心内残余血量回心血量静脉压左心淤血肺循环淤血（咳嗽、呼吸困难）右心淤血体循环淤血（颈静脉怒张、肝脾肿大、浮肿等）肾血流

量尿量醛固酮水钠储留为用药前为用药后正性肌力药:抗充血性心力衰竭药4(一)强心甙1.慢效类：洋地黄毒甙,脂溶性高，口服吸收率90%~100%，血浆蛋白结合率达97%，作用慢、持久，有畜积性，存在肝肠循环，主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。2.中

效类：地高辛，口服吸收率60%~80%，吸收率的个体差异大，口服1-2小时起效，亦可静注。排泄快，蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。3.速效类：毒毛花甙K，口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者

。待控制病情后改用其他强心甙维持。抗充血性心力衰竭药5[药理作用]一、心脏1.正性肌力作用（1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短收缩时间，心肌收缩敏捷（2）明显增加衰竭心脏的心排出量，（3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量强心苷抗充血性心力衰竭药6强心苷作用机制细胞外细胞内Na-K-ATPa

seNa-K-ATPaseGK+Na+Ca+Na+Na+↑↑强心苷正性肌力作用机制Ca+↑↑抗充血性心力衰竭药7[正性肌力机制]强心苷与Na+-K+-ATPase结合，抑制酶活性，Na+-K+交换受阻，Na+-Ca2+交换↑，细胞内Ca2+↑，心肌收缩加强。治

疗心功能不全的药物抗充血性心力衰竭药8治疗心功能不全的药物2.负性频率作用舒张期延长，心脏休息充分机制：继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。3.负性传导的作用治疗量：↓窦房结自律性，减慢心率抗充血性心力衰竭药9治疗心功能不全的药物4.对心电图的影响早期：T波改变，ST

-段下降呈鱼钩状后期：P-R间期↑Q-T间期↓[临床应用]1.充血性心力衰竭★(1)对动脉硬化、高血压、心瓣膜病引起的心衰疗效较好；伴有房颤和心率加快的CHF效果最好；(2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效差；(3)对缩窄性心包炎、

心包堵塞所致的心衰疗效很差或无效。抗充血性心力衰竭药10治疗心功能不全的药物2.心律失常（1）房颤:强心甙通过减慢房室传导作用，阻止过多的心房冲动传到心室，使心室频率减慢，消除心房纤颤。（2）房扑:强心甙通过兴奋迷走神经缩短心房不应期，使心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室

传导，减慢心室频率。（3）阵发性室上性心动过速[不良反应]★1.胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食。（最常见的早期中毒症状）2.NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏。停药指征：a.视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难。b.色觉障碍：黄视、绿视，早期中毒症状，停

药指征之一。抗充血性心力衰竭药113.心脏毒性：最严重，最危险（1）各型快速型心律失常：室性早搏（最常见），二三联律，室速，室颤（最危险）。（2）房室传导阻滞，窦缓,60次/分以下，停药指征之一。[中毒的防治]★（1）预防：❖了解并防止诱发中毒因素：*水电

解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙*病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良❖识别中毒先兆，了解停药指征治疗心功能不全的药物抗充血性心力衰竭药12治疗心功能不全的药物（2）治疗：a.停药：强心苷，排钾利尿药，肾上腺皮质激素b.补钾：c.抗心律失常：室速：苯妥英钠，利多卡因窦缓：阿托品

d.地高辛抗体：危及生命时抗充血性心力衰竭药13心房纤颤：是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律心房扑动：指快速、规则的心房电活动。在心电图上表现为大小相等、频率快而规则(心房率一般在240～340次/min)的心房扑动波阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速

而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。抗充血性心力衰竭药14[给药方法]了解1

.传统用药方法:分两步骤进行,先在短期内给予充分发挥疗效的剂量,既全效量。随后补充每日从体内消耗的药量以维持疗效。全效量给药方法(1)缓给法：轻症病例或二周内用过洋地黄。在3~4天给完全效量（洋地黄毒苷、地高辛

）(2)速给法：重症、二周内未用过洋地黄。24小时给完全效量（毛花苷丙、毒毛花苷K）2.逐日恒量给药法:优点：毒性反应低，不适于急症。抗充血性心力衰竭药15强心苷药物的用药护理(1)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地

黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。(2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。(3）必要时监测血清地高辛浓度。(4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏

，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。抗充血性心力衰竭药16(5）密切观察洋地黄毒性反应：心脏胃肠道反应神经系统(6）洋地黄中毒的处理：停用洋地黄补充钾盐，停用排钾利尿剂纠正心

律失常抗充血性心力衰竭药17请问强心苷有哪些停药指征呢？1：视觉异常，2：心率小于60次/分它的应用有哪些？1：CHF，2：某些心律失常如何防治它的中毒及中毒后的措施：心动过缓：？？心律失常：？？？危及生命的呢？抗充血性心力衰竭药18（二）非洋地黄类正性肌力药物

1.肾上腺能受体兴奋剂多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重2.磷酸二酯酶抑制剂：短期用米力农：磷酸二酯酶（PDE）抑制药选择性抑制PDE－Ⅲ而↑细胞内cAMP（环腺苷酸），↑心肌收缩和扩张血管，改善心功能缓解症

状。用于急性重症心衰的短期治疗。抗充血性心力衰竭药19二、减轻心脏负荷药药（一）利尿药（二）血管扩张药抗充血性心力衰竭药21促进Na+、H2O排泄，减少体液量，↓心脏的前后负荷，消除或缓解肺水肿和外周水肿。对轻度CHF单独应用效

果良好；对中度CHF常与留钾利尿药合用；对于严重CHF等则iv大剂量呋噻米；严重CHF伴腹水者，常与ACEI药及地高辛合用。（一）利尿药氢氯噻嗪呋塞米抗充血性心力衰竭药22利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，

降低前负荷而改善心功能。抗充血性心力衰竭药23（二）血管舒张药[分类]：辅助用药，短期应用1.主要扩张小动脉：肼屈嗪、硝苯地平等。2.主要扩张小静脉：硝酸甘油等。3.扩张小动脉和小静脉：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪等。[应用]强心甙和利

尿药无效的慢性心衰、高血压危象引起的急性左心衰。抗充血性心力衰竭药24三、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药临床试验证明：ACE抑制药能缓解心衰症状，又能↓CHF的病死率及改善预后。基础研究证明：ACE抑制药能逆转左室肥厚，防止心室重构等。抗充血性心力衰竭药25（一）血管

紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）卡托普利（Captopril）依那普利（enalapril）西拉普利（cilazapril）等抗充血性心力衰竭药26[治疗CHF的作用机制]1.抑制AngI转化酶①使AngⅡ生成↓。②缓激肽水降↓，使血管扩张，↓心脏前后负荷。2.抑制心肌及血管的肥厚、增生用

不影响血压的小剂量则能有效阻止或逆转心室重构、肥厚。抗充血性心力衰竭药273.对血流动力学的影响可↓全身血管阻力，降低肾血管阻力，↑肾血流量等。其特点为，扩血管作用持久有效，临床上表现为缓解症状，↑运动耐力，↑生活质量。现广泛用于CHF的治疗，常与利尿药、地高辛合用。抗充血性

心力衰竭药28（二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药沙坦类氯沙坦（Losartan）缬沙坦（Valsartan）阻断AngⅡ与其受体结合，发挥拮抗作用；亦拮抗AngⅡ的促生长作用。作用与ACEI药相似。不良反应少，不引

起咳嗽，血管神经性水肿。抗充血性心力衰竭药29ACEI在心力衰竭的应用要点应用于CHF，尤其是重度及难治性心衰，一般与利尿药合用，对高血压并发？？？作为首选药！如果病人因干咳不能用卡托普利可用AT11阻断药3.ACEI需无限期、终生应用。4.ACEI一般

与利尿剂合用，如无液体潴留时亦可单独应用，一般不需补充钾盐。（为什么）ACEI亦可与β－受体阻滞剂和（或）地高辛合用。抗充血性心力衰竭药30四、β受体阻断药美托洛尔，卡维洛尔抑制交感神经张力，阻断CA对心肌毒性作用；上

调β受体数目，恢复β受体对CA的敏感性；抑制RAAS而减轻心脏的前后负荷；减慢心率和减少心肌耗氧量，而改善心功能。抗充血性心力衰竭药31以基础病因为扩张型心肌病者为适合。不良反应有：低血压、心动过缓、传导阻滞、诱发或加重心衰。用时注意：观察时间宜长（约3个月）；从小剂量开始，逐渐

增加剂量；并用其它抗CHF药。禁忌或慎用：严重心动过缓，左室功能减退等。抗充血性心力衰竭药32β－受体阻滞剂β－受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括难治性心力衰竭需静脉给药者。仅仅用于慢性

心衰的长期治疗★抗充血性心力衰竭药33β－受体阻滞剂的禁忌证支气管痉挛性疾病心动过缓（心率<60次/min）二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用抗充血性心力衰竭药34