【文档说明】静脉炎的药物因素课件.ppt，共(19)页，220.916 KB，由小橙橙上传

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各种药物PH、渗透压对血管的影响临床药学•1、引起静脉炎的因素•2、PH对血管的影响•3、渗透压对血管的影响•4、不同PH、渗透压致静脉炎的药物•5、预防和治疗要点临床药学输液静脉炎的药物因素◆药液pH值◆药液渗透压◆药物的刺激性和毒性◆不溶性微粒◆药物的输注速

度◆输液时间长短◆药物浓度◆给药容积临床药学药液pH值•正常血浆pH值：7.35—7.45•输入药物会造成血浆pH值改变•过酸过碱均会造成血管损伤•药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降•pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎临床药学相关临

床试验：•kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发

生血管炎。•Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。结果：注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向；药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。•结论：药液pH最好不低于6.5。临床药学药物通用名pH

值氨苄西林钠（2%）8.0—10.0盐酸万古霉素（5mg/ml）2.5—4.5乳酸环丙沙星（1mg/ml）3.5—4.5两性霉素B（0.1mg/ml）7.2—8.0盐酸多巴胺（10mg/ml）3.0—4.5盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—5.0奥美拉

唑钠（2%）10.3—11.3氯化钾（10%）5.0—7.0氨茶碱（25mg/ml）8.6—9.3常见药物的pH值临床药学药液渗透压•血液渗透压：285mOsm/kg.H2O•药液渗透压越高，静脉刺激越大•高渗性溶液的影响•低渗性溶液的影响临床药学相关临床试验：•kuwahara

等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：820mOsm/kg.H2O，给药8h；690mOsm/kg.H2O，给药12h；550mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：等量相

同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。•结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。临床药学例一：20%甘露醇•渗透压为血浆的3.95倍•滴速快•微粒•

文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天不同渗透压可致静脉炎的药物临床药学例二：β-七叶皂苷钠•pH值4.6，呈酸性

•毒性药物•微粒•分子量1153.2•对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性临床药学例二：β-七叶皂苷钠•一日总量不得超过20mg•禁止用于动脉、肌肉或皮下注射•注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外•不与含碱

性基团的药物配伍•合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液pH值临床药学例三：10%氯化钾•K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛•稀释液浓度需≤0.3％•切勿直接静脉注射或

肌内注射•滴注速度<0.75g/h•1次用量<2g•切勿漏出血管外预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷临床药学例四：酒石酸长春瑞滨•1%药液pH值3.5•细胞毒药物•强刺激性发疱性药物•要求15—30min快速滴入•文献报道，静脉炎发生率57.6%预防：正确掌握给药方法、

浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药物或局部处理临床药学例五：两性霉素B•毒性大•可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤•每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素临床药学相关临床试验：•鲁建春等，对照试验比较不同置

管方法输注两性霉素B的静脉刺激反应。结果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；前臂静脉留置针组留置平均1.5天，静脉炎率45%。•结论：深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成的静脉损伤临床药学例六：脂肪乳剂•浓度较高•微粒直径较大

（10μm）•脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响预防：单独输注先快后慢；适当的配伍；TNA方式输注。临床药学•静脉保护性措施•输液pH值应尽量接近正常人体的pH值•正确掌握给药方法，严格控

制药物浓度和输液速度•输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管•对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外•输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管•加强输液过程中的监控临床药学•立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动•局部处理：湿敷、封闭•物理疗

法•对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗•对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养