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结核药物的副作用课件前言目的和意义：通过了解抗结核药物的不良反应和处理原则，使之在全面推行DOTS策略下，早期预防和处理肺结核病人治疗中的不良反应的发生和发展，达到规律用药，完成疗程，降低药物不良反应对人体的影响。概念：药物的不良反应是一个临床药理学的概念，其定义是在疾病的预防、诊断、治疗或人

体的机能恢复期，药物在常用剂量时发生的有害反应，称为药物的不良反应药物不良反应的类型（一）毒性反应：指药物引起机体的生理生化机能异常和组织结构的病理改变急性中毒：用药后马上出现慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生原因：药

物剂量过大、病人耐受性差（积蓄中毒），严重性随药物的剂量加大而增强主要防治措施：剂量控制、调节用药时间间隔和个体化用药药物不良反应的类型（二）副作用：药物在治疗剂量所引起的与防治目的无关的有害作用大多数药

物同时具有几种药理作用，但用于治疗作用的往往只是其中的一、两种副作用一般较毒性反应危害小主要防治措施：调整剂量或合并用药药物不良反应的类型（三）继发性反应：是继发于治疗作用后的不良后果，也称为治疗矛盾结核病治疗—赫氏反应（表现

为发热、肺部阴影增多等）抗菌素治疗—菌群失调、霉菌感染药物不良反应的类型（四）过敏反应：有些药物有抗原或半抗原性，可引起过敏反应或变态反应过敏反应的发生率低，但可以致命：SM、RFP过敏反应因类型不同表现不一过敏反应有共同特点药物不良反应的类型过敏反应的共同

特点：有致敏过程，即再次接触时才能发生血液内有抗体（致敏因子），皮试阳性症状符合过敏反应的特点：发热、皮疹、过敏性休克等与药物剂量无关或关系较小药物不良反应的类型（五）特异质反应：用药后发生与药物作用完全无关的反应，是一种特异质反应与个体生化机制有关，往

往是由遗传性酶缺乏所致：肝内缺乏乙酰化酶（慢代谢型），使异烟肼在体内灭活延迟，易发生毒性反应。药物不良反应的类型（六）其他少见反应：致畸作用：反应停可引起先天性畸形，利福平类药物被认为影响胎儿发育，致畸作用一般在3个月内易发生致癌作用：氯酶素依赖性、成瘾性：激素、吗啡等主要抗结核药物的不良反

应（一）异烟肼（INH）肝损害末梢神经炎、头晕、失眠、精神症状、抽搐皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞缺乏内分泌失调主要抗结核药物的不良反应（二）利福平（RFP）肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸

胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克主要抗结核药物的不良反应（三）乙胺丁醇（EMB）球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差偶见皮疹、关节痛、肝损害周围神经炎消化道反应主要抗结核药物的不良反应（四）吡

嗪酰胺（PZA）肝损害胃肠反应：厌食、恶心、呕吐高尿酸血症：痛风样关节炎过敏：发热、皮疹、光过敏主要抗结核药物的不良反应（五）链霉素（SM）前庭毒性：眩晕、共济失调耳毒性：耳鸣、耳聋肾损害、再障、粒细胞

缺乏过敏：发热、皮疹、剥脱性皮炎组合药物剂量、用法与副作用<50Kg体重≥50Kg强化期—继续期初治—复治药名每日疗法间歇疗法成人（克）儿童<50Kg≥50Kg(mg/kg）成人（克）<50Kg≥50Kg雷米封INH0.30.310～150.50.6链霉素SM0.750.7520～300.75

0.75利福平RFP0.450.610～200.60.6乙胺丁醇EMB0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺PZA1.51.530～401.52.0组合药物不良反应发生特点使用统一的化疗方案和剂量化疗方案

中强化期药物种类多，继续期少病人没有特殊的住院治疗和护理没有常规的使用抗副作用的辅助用药其他：休息、营养、个体差异等抗结核药物的不良反应分类按发生的严重程度可分为轻、中、重按发生频率可分为常见、不常见、罕见按反

应性质和器官系统进行分类抗结核药物的不良反应胃肠道副作用抗结核药物最多见的一种不良反应，一般为服药后恶心、呕吐，经休息或对症后减轻和消失。少数因反应严重而停药。停药率大约在3.5%。发生频率依次为：PAS、PZA、RFP，较少见为EMB、INH抗结核药物的不良反应

肝损害发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆行，经护肝治疗后可以恢复。一般病人仅在2.4%。乙肝病毒携带者抗结核治疗肝损害发生率可达50%，发生中毒性肝炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取护肝措施。引起肝功能损害较多的药物有RFP、INH、PZA

抗结核药物的不良反应关节不良反应表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升高。一般为PZA引起，EB也可以发生，但程度较轻。轻者经对症治疗可缓解，重者须停药后方可恢复抗结核药物的不良反应肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙

类引起。过敏反应：多见的是药物疹、药物热、过敏性休克等。发生率依次为：SM、RFP、PAS神经系统不良反应：主要为药物的毒性方应。多由INH、SM、EB所致。呼吸道不良反应：少见。抗结核药物不良反应的发现和处理原则早期预防和警惕不

良反应的发生不良反应的早期发现药物的不良反应的诊断不良反应的处理原则早期警惕和预防不良反应的发生（一）警惕病人的一般情况：低体重（小于50KG）、高年龄（大于60岁）或儿童、弱体质等。病人或有相关病史者：肝病肾病病人、药

物过敏史、眼病、精神病病史等。特殊疾病家族史。早期警惕和预防不良反应的发生（二）预防认真了解病人的病史和用药史用药前必要的脏器功能检查必要的辅助用药有过敏史病人慎用SM、RFP，肝肾功能障碍病人慎用RFP，老年人、儿童、孕妇不用SM。不良反应的早期发现早期发现的基本条件熟悉

各种药物的不良反应和早期表现、性质、和处理方法认真观察和记录用药情况和用药后表现对特殊病人要特殊看待药物的不良反应的诊断要详细了解病史，特别是用药史，症状和用药的关系等认真进行检查，包括物理检查、

化验检查、功能检查等，确定不良反应的部位和性质认真进行鉴别诊断：明确是不是药物的不良反应？是那一种或几种的药物的不良反应？明确不良反应的性质，是过敏反应还是毒性反应？副反应等抗结核药物不良反应的处理原则根据不良反应的性质、种类、和严重程度采取不同的治疗措施：对副作用轻微的病人在医务人员观察下

继续治疗，同时采取对症处理：如消化道副反应可以改用服药方法，给以解痉、制酸等治疗，肝脏毒副反应给以保肝治疗，对老年病人、低体重病人适当减少药物剂量等对中毒反应者应停药并迅速采取解毒措施对过敏反应者应

停药并采取各种抗敏措施•