【文档说明】金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件.ppt，共(35)页，2.632 MB，由小橙橙上传

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金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用阜外心血管病医院乔树宾2009-5-16毫无疑问，药物支架在降低再狭窄率方面是被广泛临床实践所验证的。但也存在值得关注的问题！注：公布于2006年美国ACC大会Stone,GW,et

al.该文章荟萃分析了４个雷帕霉素的随机对比研究和５个紫杉醇的对比研究，随访四年表明：与裸支架相比，药物涂层支架总的血栓发生率并没有明显增加，但是植入药物涂层支架一年后血栓发生率增加。Days060120180300360420480540Ev

entsRate0.000.020.040.060.080.100.120.140.16PatientswithoutPlavix®PatientsonPlavix®CumulativeincidenceofST=58/3021pts(1.9%)STwithin6mo1.4%STafter6mo

0.5%240Source:Chieffo,TCT’06.MilanStudyShowsPatientsonPlavix®havingLSTChieffo&Colombo:•Showed9ofthe16LSTpatien

tswereonPlavix®•PatientswithoutPlavix®hadincreasedthrombosisinfirst6months•EmphasizedPlavix®isneededfor1sts

ixmonths1.4%2.0%2.5%3.3%3.6%6.2%8.7%29.0%不稳定心绞痛血栓糖尿病无保护左主干分叉病变肾功衰既往血管腔内放射治疗抗小板治疗过早终止支架血栓发生率(%)“过早中断持久的抗血小板治疗的患者有29%发生支架血栓,坚持药物的抗血小板治疗极为重要.

”IakovouetalOverallstentthrombosis=1.3%(P=0.09,N=2229)累计支架血栓单变量预测因素(9个月)对TAXUS™支架和CypherTM支架的分析成功植入药物释放支架后支架血栓的发生率,预测因素,和结果Iakovouetal.,J

AMA.2005;293:2126-2130Iakovouetal.JAMA.2005;293:2126.CypherTMisaregisteredtrademarkofCordisCorporation

TAXUS™Stentsarecontraindicatedinpatientswithlesionsinvolvingabifurcation,unprotectedleftmainandpresenceofdefi

niteorpropableintraluminalthrombus.DaemonJetal.Lancet2007;369:667-78LAD:LCX:OM:AMI急诊并大量血栓Vision3.5*18BMSImplantedinBigVesselsNo.12005

,Vessel>=2.8mmNo.4,Mar2007,Vessel>=3.5mmNo.5,Aug2007,Vessel>=3.5mmNo.6,Jun2007,Vessel>=4mmNo.7,Aug2008Vessel>=3.0No.3,2006,Vessel>

=3mmNo.22006,Vessel>=3mmNo.8,2009,Vessel=3.2mm粗大血管Vision4.0*（28+18+18）TLR(%Patients)5/1010/934.0mmStentPatientsp=0.000389/56748/560AllTAXUSVPat

ientsp=0.06ControlTAXUSTLRfor4.0StentsTAXUS4.0mmCYPHER4.0mm15.75.08.60.0P=NSP=NSEuropeU.S.文章观点汇总•Spaulding,C,etal.文章指出：总体上雷帕霉素和裸支架没有区别，但糖尿病患者的

生存率雷帕霉素支架组略低于裸支架组。•Kastrati,A,etal文章指出：雷帕霉素与裸支架没有明显区别，但一年后血栓发生率略有增加。•Lagerqvist,B,etal.文章指出：6个月之后，药物洗脱支架组的病人出现明显增高的事件率；到3年时，药物支架组病人死亡率明显增高。•Stone,GW,

etal.该文章荟萃分析了４个雷帕霉素的随机对比研究和５个紫杉醇的对比研究，随访四年表明：与裸支架相比，药物涂层支架总的血栓发生率并没有明显增加，但是植入药物涂层支架一年后血栓发生率增加。DES时代BMS适应征◼不能

耐受长期抗血小板治疗◼出血高危（出血体质）或肝肾功能受损（肾透析病人）◼高龄患者◼抗血小板药物过敏或严重不良反应◼近期拟行手术（心脏/非心脏外科手术、起搏器植入、组织活检等）◼再狭窄低危的病人或病变◼非糖尿病病人◼参考血管直径>3.0毫米，病变长度<20毫米◼非前降支或左主干病变DES时

代BMS适应征◼特殊病变◼血栓性病变◼瘤样扩张病变◼CTO病变◼多支病变杂交支架/DES型号不全◼对涂层药物或涂层过敏者,过敏体质◼经济困难，不能承受DES及长期抗血小板治疗费用◼第一代药物洗脱支架不能通过的病变脑出血Vision3.5*23B.Braun支架产品◼1999:Coroflex◼

2001:CoroflexDelta◼2002:CoroflexTheca◼2004:CoroflexBlue(Co-CrAlloy)◼2006:CoroflexPlease(DrugElutingStent)注：以欧洲上市时间为准Corofle

x®BlueRapidExchangeCoronaryStentSystemCoroflexBlue主要产品特点◼市场上最薄的支架◼65µm管壁厚度循证观点：低管壁厚度＝低再狭窄率◼市场上通过性最佳的支架◼最小的预装外径（小于1毫米）◼最小的通过外径（头端外径：

0.017英寸）◼最小的推送系统CoroflexBlueWorldwideRegistryCoroflex®BlueRegistryinEurope&AsiaGermanySwedenPolandUKFranceSpainPortugalCzechRep.NorwaySlovakR

ep.CyprusThailandMalaysiaasofApril18,2006Coroflex®BlueRegistry:Basics◼documentedstentswithintheregistryasofApril18,2006:◼2,427stents◼documen

tedpatientswithintheregistry:◼2,333patients◼13countriesinAsiaandEurope◼57centers(mostlylocalcompetencecenters)Coroflex®BlueRegistry:Basics◼R

ealWorldIndications◼10.5%accumulated6-month-MACE•5.2%accumulated6-month-TLR(Re-PTCA&CABG)◼98.5%successindifficulttotr

eatpatients小结◼DES在降低再狭窄方面的作用勿庸置疑；◼在DES时代，金属裸支架有其特定的适用范围；◼CoroflexBlue支架，有最薄的管壁和最佳的通过性，是临床最佳的金属裸支架选择！