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药疹DrugEruption二、研究历程◼砷剂时代◼磺胺制剂时代◼以青霉素为代表的抗生素时代◼皮质激素时代◼中药三、药物进入人体途径◼口服、注射、点眼、滴鼻、喷雾、吸入等。◼隐蔽方式。◼因使用外用药物而引起的局部皮肤炎症，称为接触性皮炎。四、病因九十年代以来，我国常见致敏药物排序

：◼抗生素◼抗痛风药◼解热镇痛药◼催眠、镇静与抗癫痫药◼磺胺类◼异种血清制剂及疫苗◼中药五、发病机理◼变态反应性。◼非变态反应性。（一）变态反应性药疹◼少数药物是全抗原。◼大多数药物为半抗原。◼通过4种类型变态反

应产生药疹：1）IgE依赖型（I型）2）细胞毒型（II型）3）免疫复合物型（III型）4）迟发型（IV型）变态反应性药疹的共同特点◼有一定的潜伏期，首次用药4—20天，平均9天，已致敏者再次使用该药时可在数分钟至24小时内发病。◼痊愈后再用该药，即使是

极微量亦可发病。◼临床表现与药理性质无关，与药物剂量不平行。◼有些病例可用致敏药物脱敏。口服、注射、点眼、滴鼻、喷雾、吸入等。起病急，可伴畏寒，发热等先驱症状。因使用外用药物而引起的局部皮肤炎症，称为接触性皮炎。皮疹突然发生，对称分布，泛发全身也可出现反应，称多价过敏反应。

通过4种类型变态反应产生药疹：1）IgE依赖型（I型）2）细胞毒型（II型）3）免疫复合物型（III型）4）迟发型（IV型）皮疹从头面向躯干，四肢发展，分布呈广泛性，对称性（除外固定性药疹）。潮时期，即使使用化学结构不相似药物c．剥脱期d．恢复期（5）荨麻疹型。变态

反应性药疹的共同特点九十年代以来，我国常见致敏药物排序：有些病例可用致敏药物脱敏。b．第二期—皮疹出现皮疹从头面向躯干，四肢发展，分布呈广泛性，对称性（除外固定性药疹）。病程自限性，通常为2—4周，除少数严重类型可致死外，大多预后良好。皮疹为鲜红斑→紫红斑→棕黑色斑→大疱→表皮松懈（尼氏症阳性）

→烫伤样外观。皮疹为鲜红斑→紫红斑→棕黑色斑→大疱→表皮松懈（尼氏症阳性）→烫伤样外观。◼应用与致敏药物化学结构相似的药物可出现相同反应，称交叉反应。在药疹高潮时期，即使使用化学结构不相似药物也可出现反应，称多价过敏反应。◼皮疹的形态各种各样，很少有特异性。一个人对一

种药物过敏，在不同时期可发生相同或不同类型的药疹。◼抗过敏药物[如皮质类固醇激素]常有效。（二）非变态反应性药疹◼某些药物直接诱导炎症介质释放。◼药理作用：药物付作用、毒性作用。◼机体内在因素：特异性体质、肝肾功能障碍、反应性异常及精神状态异常等。◼光毒反应。六、临床表现◼药疹种类很多，目前

主要根据发病的潜伏期、皮疹发生和发展情况、皮疹形态及病程等分为不同类型。◼重点介绍有代表性的两类药疹。(一)寻常型（原名九日红斑型）◼常有规律性的潜伏期。◼起病急，可伴畏寒，发热等先驱症状。◼皮疹从头面向躯干，四肢发展，分布呈广泛性，

对称性（除外固定性药疹）。◼病程自限性，通常为2—4周，除少数严重类型可致死外，大多预后良好。◼寻常型药疹的临床分型：（1）固定性红斑型。（2）猩红热样红斑型。（3）麻疹样红斑型。（4）多形红斑型。（5）荨麻疹型

。（6）紫癜型。（7）大疱性表皮松懈型。（8）痤疮样药疹型。固定性红斑药疹◼固定性。◼自觉症状。◼皮疹数目一个或多个，不对称。◼好发皮肤粘膜交界处。◼皮疹形态。◼病程。促进体内致敏药物的排泄。外周血中嗜酸性白细胞计数降低。有些病例可用

致敏药物脱敏。九十年代以来，我国常见致敏药物排序：（7）大疱性表皮松懈型。皮疹从头面向躯干，四肢发展，分布呈广泛性，对称性（除外固定性药疹）。c．剥脱期d．恢复期（5）荨麻疹型。应用与致敏药物化学结构相似的药物可出现相同反应，

称交叉反应。有一定的潜伏期，首次用药4—20天，平均9天，已致敏者再次使用该药时可在数分钟至24小时内发病。病程自限性，通常为2—4周，除少数严重类型可致死外，大多预后良好。临床分四期：重点介绍有代表性的两类药疹。重点介绍有代表性的两类药疹。大疱性表皮松懈型药疹◼起病急，发展快。◼皮疹为鲜

红斑→紫红斑→棕黑色斑→大疱→表皮松懈（尼氏症阳性）→烫伤样外观。◼口腔粘膜受累严重。◼全身症状严重。◼内脏常受累。◼外周血中嗜酸性白细胞计数降低。◼病程。（二）剥脱性皮炎型药疹◼潜伏期长。◼起病急，发展慢，呈进行性加剧过程。◼临床分四期：a．前驱期

—暂时性警告症状b．第二期—皮疹出现c．剥脱期d．恢复期◼全身症状显著。◼可有肝肾受累，全身淋巴结肿大，白细胞总数增高等。◼病程长。七、诊断◼有用药史。◼有一定的潜伏期。◼皮疹突然发生，对称分布，泛发全身（除固定性红斑）。◼皮疹形态缺乏特异性

，注意区别其模拟病。◼不同程度的全身症状。◼病程有自限性。◼再用致敏药物，药疹可复发。◼皮肤实验：划痕试验、皮内试验、体外试验。八﹑治疗（一）治疗原则◼停用一切可疑致敏药物。◼促进体内致敏药物的排泄。◼应用抗过敏药或解毒

药。◼预防和控制继发感染。◼支持疗法。◼加强护理。