【文档说明】急性心肌梗死急诊用药及注意事项参考课件.ppt，共(16)页，640.171 KB，由小橙橙上传

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1ST段抬高型心梗非ST段抬高型心梗22023/3/16抗血小板药物拜阿司匹林300mg替格瑞洛180mg波立维抗凝药物肝素与低分子肝素降血脂药物可定、立普妥等心梗一包药（拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、可定20mg）32023/3/1642023/3

/16抗凝出血风险评分52023/3/16抗凝出血风险分级62023/3/1672023/3/1682023/3/1692023/3/16心梗一包药（拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+可定20m

g）STEMI患者首选有替格瑞洛禁忌时使用氯吡格雷300-600mg替代。用法：嚼服（如有呕吐需补服）。同时给予PPI，奥美拉唑和埃索美拉唑会影响氯吡格雷的疗效。有消化道出血者禁用抗血小板药物，出血停止24

小时后与PPI同时服用；慢性肾功能不全DKA5期禁用替格瑞洛，仅在选择性指征（如预防支架内血栓）时才使用氯吡格雷。主动脉夹层或主动脉瘤禁用药物过敏者禁用。102023/3/16阿司匹林禁忌症⚫哮喘⚫严重肾功能不全⚫严重的肝功能衰竭

⚫严重的心功能不全⚫与氨甲喋呤合用⚫妊娠的最后三个月112023/3/16氯吡格雷的禁忌症⚫严重的肝脏损害。⚫活动性病理性出血，如消化性溃疡或病理性出血。⚫哺乳。122023/3/16替格瑞洛的禁忌症⚫活动性病理性出血（如消化性溃疡或颅内出

血）的患者。⚫有颅内出血病史者⚫中-重度肝脏损害患者⚫因联合用药可导致替格瑞洛的暴露量大幅度增加，禁止替格瑞洛片与强效CYP3A4抑制剂（如：酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韦和阿扎那韦）联合用药。132023/3/16◦2016中国PCI指

南强调：所有患者PCI术前均应评估出血风险（I,C），建议用CRUSADE评分评估出血风险；对出血风险高的患者（如肾功能不全、高龄、有出血史及低体重等），围术期优先选择出血风险风险小的抗栓药物。◦替格瑞洛在PCI患者中颅内出血风险高于氯吡格雷。1

42023/3/162017ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation:TheTaskForceforthemanagementof

acutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevationoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EurHear

tJ.2017Aug26.doi:10.1093/eurheartj/ehx393.[Epubaheadofprint]•阿司匹林：咀嚼或静脉给药•同时联用氯吡格雷：低剂量（75-100mg/天）口服给药•普拉格

雷和替格瑞洛：尚无作为溶栓辅助治疗方面的证据2017ESCSTEMI患者管理指南在溶栓治疗的辅助抗血小板治疗中指出：162023/3/16