【文档说明】急性心衰早期用药课件.ppt，共(15)页，111.001 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-234851.html

以下为本文档部分文字说明：

急性心衰早期用药05药学1班朱璞急性心衰❖定义：短时间内(如数分钟到数小时)即发生的心力衰竭。由于急性心脏病变引起心肌收缩力明显降低或心室负荷加重，导致心排血量急骤降低的临床综合征。❖典型表现：严重呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、心跳快、双肺满布干

湿罗音的病人。❖处理急性心衰时常应用吗啡、硝酸盐类、利尿剂和β-受体阻滞剂等．利尿剂❖作用机理：利尿剂通过增加水、氯化钠和其它离子的排泄而使尿量增多，导致血浆和细胞外液容量、总体液和钠的减少，降低左、右心室充盈压，减少外周

血管充血和肺水肿。❖利尿药的应用几乎所有急性和慢性心功能衰竭患者都有液体潴留，表现为肺和外周水肿。利尿药常被用来减轻肺和外周组织水肿，改善淤血症状。（1）适应证：AHF和失代偿心衰的急性发作，伴有液体潴留的情况是应用利尿剂的指征。（2）作用效应：静脉使用袢利尿

剂有扩张血管效应，在使用早期它降低肺阻抗的同时也降低右房压和肺动脉楔压。在严重失代偿性心衰使用尿剂能使容量负荷恢复正常，在短期内可减少神经内分泌系统的激活。注意事项❖一、利尿剂抵抗定义：在获得水肿缓解目标前，对利尿剂的反应减弱或消失的临床状态，利尿剂抵抗与预后不良有关，在严重慢性

心力衰竭长期利尿治疗的病人更常见，也见于静脉攀利尿剂后急性容量耗竭。❖利尿剂抵抗的原因：静脉内容量耗竭神经内分泌激活容量丧失后Na+摄取反跳远端肾单位肥厚减少肾小管分泌（肾功能衰竭）减少肾的灌注（低心输出量）肠道吸收利尿剂受损

药物或食物（摄入高钠）顺从性差❖二、副反应与其药理作用相关，多呈剂量依赖性。对于心衰患者，最常见和重要的是神经内分泌的改变、体内电解质紊乱、碳水化合物代谢异常和高尿酸血症。保钾利尿药还可影响酸碱平衡。❖1．神经内分泌改变利尿药可以激活肾素-血管紧张素-醛

固酮系统。❖2．低血钠症❖3．低血钾症袢利尿药和噻嗪类利尿药增加钾排泄，该作用呈剂量依赖型。保钾利尿药可抵消该反应。❖4．高钾血症高钾可增加醛固酮产生，并易于诱发心跳骤停。肾功能不全也可导致高钾血症。❖5．低钙血症和高钙血症袢利尿药

增加钙分泌，使血钙降低。噻嗪类利尿药增加肾脏重吸收钙，因此要避免用于高钙血症患者。❖6．镁缺乏袢利尿药和噻嗪类利尿药都增加镁排泄，用利尿药的患者镁缺乏常与低钾血症一起发生。❖7．碳水化合物代谢异常袢利尿药和噻嗪类利尿药可降低糖耐量，导致高血

糖。❖8．高尿酸血症可抑制近曲小管的有机酸分泌系统排泄，可减少尿酸的排泄。❖9．对酸碱平衡影响保钾利尿药可减少H+分泌，易导致代谢性酸中毒。❖10．对肾功能影响治疗剂量的袢利尿药或噻嗪类利尿药轻微降低肌酐清除率。