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急性上消化道出血药物治疗上消化道出血•定义：是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管的出血。•临床表现：呕血、黑便、头晕、乏力、晕厥等不典型症状•上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症

状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。消化道出血—治疗•原则:抗休克、积极补充血容量•一般的急救措施:禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征•积极补充血容量:立即配血、输足量全血•止血措施消化道出血—治疗•原则:抗休克、积极补充血容量•一般的急救措施:禁食、卧床休息、

吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征•积极补充血容量:立即配血、输足量全血•止血措施药物分类◼1.抑酸药◼2.降门脉压药物◼3.全身/静脉止血药物◼4.局部止血药物抑酸药•抑酸药物的最佳抑酸水平：胃内pＨ＞４每天达到８ｈ以上，pＨ＞６每天达到２０ｈ以上H2受体阻滞剂西米替丁、雷尼替丁

、法莫替丁、尼扎替丁等抑酸药质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑H2受体阻滞剂•药理机制：作用于胃壁细胞上组胺H2受体，竞争性抑制组胺的作用，减少基础胃酸分泌，也可减少对各种刺激所引起的胃酸分泌•

抑制胃酸分泌及剂量成正比•H2受体阻滞剂不能阻断餐后胃酸分泌•常用的H2受体拮抗剂针剂有法莫替丁、雷尼替丁等。•注射用法莫替丁的使用方法为：20mg＋NS20mlbidiv；•雷尼替丁的使用方法为：50mg／次，稀释后缓慢静脉推注（超过10min），每6～8ｈ给药1次。H2受体拮抗剂

的副作用•头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、和粒细胞减少等。•肝、肾功能损害•具有抗雄性激素作用•西咪替丁可抑制细胞色素P-450肝药酶活性H2受体拮抗剂的疗效比较•西咪替丁是第一个Ｈ2受体拮抗剂，可透过血脑屏障,干扰中枢神经

系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。•法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂,抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍，但并不提高疗效•法莫替丁作用时间长,12ｈ给药1次,能持续有效抑

制胃酸分泌•雷尼替丁对肝功能的影响较西咪替丁重质子泵抑制剂•药理机制：作用于胃壁细胞质子泵(H/K-ATP酶)，抑制胃酸分泌的最终途径，对基础胃酸及各种刺激因素引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。•在各种质子泵抑制剂类药物中，埃索美拉唑是起效•较快的药物。大剂量埃索美拉唑被推荐为

急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一。•使用方法：埃索美拉唑80mgiv→8mg/hivgtt或泵入。•常规剂量：40mgbidivgtt。PPI不良反应•恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也

有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。•长期使用可能引起高胃泌素血症•严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半•抑制细胞色素P-450肝药酶活性（雷贝拉唑）•可显著提高胃内pH值，影响多种药物的吸收PPI及H2RA对比•PPI＞H2RA24h胃酸测定证明，标准剂量的

H2RA可在第1天使胃内pH>4，但第2、3天的胃内pH<4；大剂量PPI可使胃内pH>6,维持时间>3天，无快速减敏现象PPI首剂80mg静脉推注，继以8mg/h持续静点,24h内可维持胃内pH>6时间达90%以上急性出血药物•垂体后叶素及其类似物•生长抑素及其类似

物降门脉压药物•主要是通过选择性收缩内脏血管、减少内脏血流量来降低门静脉压（垂体后叶素、硝酸甘油、生长抑素、奥曲肽）•垂体后叶素•垂体后叶素含血管加压素（抗利尿激素）及催产素（缩宫素）,是由神经垂体分泌的非肽类激素•通过收缩内脏及全身动脉,减少门静脉血流，从而降低门脉压

力,发挥止血效果•还能通过收缩食管平滑肌降低食管胃血流，增加下食管括约肌张力，压迫毛细血管•副作用：全身性缩血管药,能收缩全身小动脉,并收缩胃肠平滑肌,促进其蠕动,可出现面色苍白、恶心、腹痛，胸闷、心率加快，血压升高，尿量减少等全身不良

反应•禁忌症:高血压、冠心病、心衰、妊娠n使用方法垂体后叶素0.2～0.4Ｕ/Min维持静滴,出血停止后减为0.1Ｕ/Min,维持24小时后停药硝酸甘油10-50ug/min始，最大可增加到400ug/min，维持收缩压＞90mmHg•垂体后叶素类似物特利加

压素，主要收缩内脏血管，其生物活性时间更长，副作用明显更少。•使用方法•2ｍgiv→2ｍg/4hiv,持续24～36h或直至出血被控制•生长抑素及其类似物•生长抑素十四肽•奥曲肽八肽•生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流，降低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分

泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一•使用方法：•250μｇivgtt/iv→250μｇ／ｈivgtt/静脉泵入，疗程５ｄ。•高危患者，选择高剂量（500μｇ／ｈ）生长抑素持续静脉泵入或滴注，在改善患者内脏血流动力学、控制出血和提高存活

率方面均优于常规剂量。•对难以控制的急性上消化道出血，可根据病情重复２50μｇ冲击剂量快速静脉滴注，最多可达３次。奥曲肽：人工合成的８肽生长抑素类似物50μｇivgtt→25ug-50ug/hivgtt或泵入谢谢！