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肌松药临床应用之我见2倍ED95量超短效短效中效长效作用时效6－8分15－20分40－50分>75分（T125%恢复）恢复时间<15分20－30分50－70分90－180分（T195％恢复）恢复指数<4分6－7分1

2－15分>30分（T125％恢复至75％时间）代表药琥珀胆碱米库氯铵顺式阿曲库铵右旋箭毒Gw280430A瑞库溴铵罗库溴铵潘库溴铵维库溴铵多库氯铵阿曲库铵哌库溴铵肌松药的分类---作用时间一、关于“快速”全麻诱导◼尽量缩短诱导

----气管插管时间◼目的尽可能缩短麻醉药对血液动力学影响的时间诱导期无自主呼吸的时间避免返流和误吸《肌肉松弛药合理应用的专家共识》◼l、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。◼2、起效最

快是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵。（2014）中华医学会麻醉学分会HunterJMandMooreEW,BrJAnaesth2001;87:912-925.起效时间(分钟)1.01.82.42.42.95.97.70.80246810琥珀胆碱爱可松美维库铵阿曲

库铵维库溴铵潘库溴铵杜什库铵顺阿曲库铵0.6mg/kg0.15mg/kg0.4mg/kg0.1mg/kg0.08mg/kg0.05mg/kg0.1mg/kg1.0mg/kg所有药物的均采用2倍ED95剂量选择起效快的肌松药罗库溴铵缩短肌松药起效时间◼增加药物

剂量◼小剂量预注法◼限时法（“时效序贯法”)◼联合应用不同类型的肌松药1.AbdulatifMJClinAnesth.1996Aug;8(5):376-812.NaguibMCanJAnaesth.1994Oct;

41(10):902-7缩短起效时间---大剂量法增加血药浓度尽快占据受体缩短起效时间增加剂量使作用时间明显延长插管剂量（mg/kg）近似ED95倍数Tmax时间(min)作用时间(min)罗库溴铵0.60

.91.22341.71.51.3365373维库溴铵0.122.444阿曲库铵0.523.246顺式阿曲库铵0.10.20.42485.22.71.9456891《米勒麻醉学》第6版肌松药药量（mg/kg）起效（min）T25％恢复

（min）T95％恢复（min）琥珀胆碱1.545~60s10~1215阿曲库铵0.5245~6060~90顺式阿曲库铵0.4（8×ED95）1.8~2,088~95115~128维库溴铵0.2（4×ED95）1.5~260~

8080~120罗库溴铵1.2（4×ED95）45~75s38~150表25－5快速气管插管的肌松药量及时效《现代麻醉学》第四版清醒镇静表面麻醉保留自主呼吸其药效延长，不再表现出短效肌松药的特性增加剂量使作用时间明显延长清醒镇静表面麻醉保留自主呼吸联合应

用不同类型的肌松药Breslin,etal.（2014）中华医学会麻醉学分会顺式阿曲库铵维持时效延长限时法（“时效序贯法”）1994Oct;41(10):902-7Breslin,etal.非去极化肌松药的相互作用血浆胆碱酯酶降低约26%5)尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防

止可预料的困难气道变成急症气道。术中肌松维持：单次静脉注射喉镜+探条/管芯/grxn///gg限时法（“时效序贯法”）中效肌松药（2倍ED95）20-30s30s芬太尼3-4μg/kg异丙酚2mg/kg气管插管二、特殊病人肌松药的应用◼老年◼小儿

◼困难气道老年患者药效和药代相关改变◼全身退行性改变◼体液总量和肌组织量均减少◼脂肪组织相对增多◼肝和肾血流减少◼分布容积减少◼作用增强◼时效延长◼消除减慢T1/2β=0.693×Vd–Cl顺式阿曲库铵血浆胆碱酯酶降低约26%米库氯铵的分解↓作用时效延长约20～25%老

年人肌松药无显著差异米库氯铵血浆清除率降低表观分布容积增大肌松作用时效明显延长罗库溴铵小儿非去极化肌松药的主要药效学特征首次剂量（mg／kg）起效时间（min）临床有效时间（min）逆转是否必要常见副作用米库氯铵0.251.5～2.07～9否快速给药可引起组胺释放顺式阿曲库铵0.1

02.0～2.525～35是*无维库溴铵0.101.5～2.525～35是*无罗库溴铵0.601.0～1.520～30是*无*如果四个成串刺激或双短强直刺激无衰减持续15min，则逆转没有必要小儿非去极化肌松药的药代学特性罗库溴

铵：清除率(7ml/kg/min)，而分布容积相对较大，体内残留时间及肌松时间显著缩短。婴儿的血药浓度低于儿童。–ED95＞成人，起效快–大量，组胺释放＜成人（循环稳定性好)–血浆清除率分别较成人＞60％、90％米库氯铵4、对不能进行面罩通气的

困难气道患者禁止使用肌松药，其他困难气道患者使用肌松药的原则和方法详见《困难气道管理专家共识》肌松恢复期，给予小剂量米库溴铵血浆清除率分别较成人＞60％、90％一位著名麻醉教授主张:非去极化肌松药的相互作用单次注射（诱导）与持续输注给药的结合1994Oct;41(10):902-7术

中肌松维持：单次静脉注射肌松恢复期，给予小剂量米库溴铵肌松药的分类---作用时间（2014）中华医学会麻醉学分会AnesthAnalg2004;98:107-10作用时效延长约20～25%单次注射（诱导）与持续输注给药的结合ED95＞

成人，起效快我的困惑-----术中维持肌松一、关于“快速”全麻诱导喉镜+探条/管芯/grxn///gg对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到：困难气管插管---肌松药？困难气管插管患者◼已预料的◼未预料的◼一位著名麻醉教授主张:“在困难气管插管患者更应使用肌松药,而

且应选用非去极化肌松药”《肌肉松弛药合理应用专家共识》八、肌松药临床应用的注意事项4、对不能进行面罩通气的困难气道患者禁止使用肌松药，其他困难气道患者使用肌松药的原则和方法详见《困难气道管理专家共识》（2014）中华医学会麻醉学分会《困难气道管理专家意见

》---中华医学会麻醉学分会对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到：◼5)尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道。◼对已预料的困难气道患者，重要的是维持病人的自主呼吸，预防发生急症气道，其处理流程见图1。清醒镇静表面麻醉保留自主呼吸喉镜试显露取消手术直接

插管或全麻诱导选择一种无创方法有创方法可见声门插管成功看不见声门纤维气管镜可视喉镜光棒/可视硬质管芯类经鼻盲探插管插管失败插管失败图1.已预料的困难气道流程图喉镜+探条/管芯/grxn///gg困难气道管理专家意见中华医学会麻醉学分会专家组田鸣（执笔）邓晓明朱也

森左明章李士通吴新民喉罩/插管喉罩三、联合使用肌松药◼临床意义：1.协同，作用明显增加，减少用量2.降低不良反应3.加快药物起效时间4.降低医疗费用KimDW,JoshiGP,etal.AnesthAnalg.1996Oct;83(4):818-22.非

去极化肌松药的相互作用◼给予0.6mg/kg的罗库溴铵，◼待第一个肌颤搐恢复至基点的25%时给予0.03mg/kg的顺式阿曲库铵，◼顺式阿曲库铵维持时效延长Breslin,etal.AnesthAnalg2004;

98:107-10非去极化肌松药的相互作用◼肌松恢复期，给予小剂量米库溴铵◼其药效延长，不再表现出短效肌松药的特性Erkola.Anesthesiology1996;84:562-65（2014）中华医学会麻醉

学分会婴儿的血药浓度低于儿童。单次注射（诱导）与持续输注给药的结合1994Oct;41(10):902-7肌松恢复期，给予小剂量米库溴铵芬太尼3-4μg/kgAnesthAnalg2004;98:107-10芬太尼3-4μg/kg单次注射（诱导）与持续输注给药

的结合l、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。AnesthAnalg2004;98:107-101994Oct;41(10):902-7“整个手术期间没有必要对已预料的困难气道患者，重要的是维持病人

的自主呼吸，预防发生急症气道，其处理流程见图1。非去极化肌松药的相互作用喉镜+探条/管芯/grxn///gg（2014）中华医学会麻醉学分会1994Oct;41(10):902-7《肌肉松弛药合理应用专家共识》对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到：l、选用起效快的

肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。我的困惑-----术中维持肌松◼肌松不足意外体动氧耗增加◼肌松药过量术后肌松药残余如何维持？间断注射/持续输注◼“整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松。”◼“术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输

注肌松药”◼“通常间隔30min追加中时效肌松药”◼“维持量一般为初量的1/5-1/3”《肌肉松弛药合理应用专家共识》（2014）中华医学会麻醉学分会术中肌松维持：单次静脉注射作用时间短药效不稳定药物易浪费0100150100时间

（min）血浆药物浓度消除相分布-消除相坪浓度静脉单次注射（诱导）持续静脉泵入单次注射（诱导）与持续输注给药的结合分布相血浆生物相结合部位乙酰胆碱受体生物相解离常数乙酰胆碱生物相结合理论突触裂隙部分受体反复与肌松药结合神经肌肉传导功能完全恢复延迟停药后

间断静脉注射外周室回流*如果四个成串刺激或双短强直刺激无衰减持续15min，则逆转没有必要联合应用不同类型的肌松药《困难气道管理专家意见》---中华医学会麻醉学分会限时法（“时效序贯法”）1996Aug;8

(5):376-81已预料的困难气道流程图1994Oct;41(10):902-7（2014）中华医学会麻醉学分会非去极化肌松药的相互作用限时法（“时效序贯法”）肌松作用时效明显延长“整个手术期间没有必要（2014）中华医学会麻醉学分会Breslin,etal.

（2014）中华医学会麻醉学分会1996Oct;83(4):818-22.麻醉药对血液动力学影响的时间l、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。小儿非去极化肌松药的主要药效学特征肌松药

的分类---作用时间对已预料的困难气道患者，重要的是维持病人的自主呼吸，预防发生急症气道，其处理流程见图1。老年患者药效和药代相关改变二、特殊病人肌松药的应用Breslin,etal.一、关于“快速”全麻诱导《肌肉松弛药合理应用专家共识》田鸣（执笔）邓晓明朱也森左明章李士通吴

新民ED95＞成人，起效快（2014）中华医学会麻醉学分会AbdulatifMJClinAnesth.“整个手术期间没有必要罗库溴铵：清除率(7ml/kg/min)，而分布容积相对较大，体内残留时间及肌松时间显著缩短。联合应用不同类型的肌松药肌松恢复期，给予小剂量米库溴铵大量，

组胺释放＜成人（循环稳定性好)693×Vd–ClAnesthAnalg2004;98:107-10非去极化肌松药的相互作用1994Oct;41(10):902-7AnesthAnalg2004;98:107-101994Oct;41(

10):902-7AnesthAnalg2004;98:107-10“在困难气管插管患者更应使用肌松药,而且应选用非去极化肌松药”一、关于“快速”全麻诱导肌松恢复期，给予小剂量米库溴铵小儿非去极化肌松药的药代学特性6mg/kg的罗库溴铵，非去极化肌

松药的相互作用“术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药”1996Oct;83(4):818-22.《困难气道管理专家意见》---中华医学会麻醉学分会Breslin,etal.03mg/kg的顺式阿曲库铵，Anesthesiology1996;84

:562-65AnesthAnalg2004;98:107-10作用时效延长约20～25%限时法（“时效序贯法”）一位著名麻醉教授主张:l、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重

要的安全因素。（2014）中华医学会麻醉学分会血浆生物相结合部位乙酰胆碱受体生物相解离常数乙酰胆碱生物相结合理论突触裂隙停药后持续静脉输注药物迅速弥散神经肌肉传导功能迅速恢复而且恢复较完全药物浓度减少，

乙酰胆碱与受体结合增加