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BringsHealthAndHappiness化学基本药物围化疗护理2015-5-29陶晓虹BringsHealthAndHappiness2023/3/16本次课程目标◼掌握：化疗期间护理和健康教育◼熟悉：化疗药物主要不良反应◼了解：化

疗药物主要的分类BringsHealthAndHappiness2023/3/16化疗药物概述◆化疗概念：是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的方法。◆化疗药物根据其化学结构分为烷化剂，抗代谢药，抗生素类，生物碱类，铂类，酶类及激素类等。◆目前新的以肿瘤细胞表面抗原为靶点或

针对发病机制中某一关键环节所设计的药物被称为靶向药物，根据药物靶点可分为单克隆抗体（美罗华），酪氨酸激酶抑制剂等。BringsHealthAndHappinessBringsHealthAndHappinessBringsHealthAndHappiness2023/3/16◼4、肺毒性：以

的卡莫司丁（BCUN)、博来霉素发生率高。◼5、肝毒性：大部分抗癌药物均需经肝脏代谢、活化或灭活，当超过肝处理能力或损伤肝细胞，易致肝功能异常。◼6、肾毒性：1）肾实质损害：顺铂最为突出。2）泌尿道刺激反应：IFO、CTX◼7、神经系统毒性：1）VCR：以末梢神经炎表现为

著；2）ASP：静脉注射可致大脑功能异常；3）ADM：可导致局部性或全身性癫痫发作；4）MTX鞘内给药；BringsHealthAndHappiness2023/3/16◼8、过敏反应：ASP、替尼泊苷、Ara-C◼9、皮肤及其附属器反应：1）荨麻疹、红斑浮肿2）皮肤色素沉着3）皮疹4）面部潮

红5）脱发◼10、对生殖系统的影响：闭经或精子减少BringsHealthAndHappiness2023/3/16烷化剂可与细胞中的多种有机物如DNA，RNA或蛋白质的亲核基团(如核酸的磷酸根、羟基等结合，以烷基取代这些基团的氢原子，使这些对生命生化物质和核酸、

酶等不能进行正常代谢抗代谢药这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻断而产生疗效。抗生素类此类药物是一种生物来源的抗癌药，如同青霉素一样，对细菌也有抑制作用只是毒性较大，不像青霉素普遍抗感

染植物碱类此类药物由植物中提取主要作用于有丝分裂期，使细胞停止在M期激素类包括性激素，黄体激素和肾上腺皮质激素。前两类药物可干扰体内肿瘤发生的激素状态。最常用的肾上腺皮质激素可干扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋巴细胞溶解、淋巴组织萎缩而发生疗效杂类主要是尚未分入或不能

分入上述几类的所有药物，如常用的左旋门冬酰胺酶(L—ASP)，铂类(顺铂，卡铂，草酸铂)。BringsHealthAndHappiness2023/3/16烷化剂◼环磷酰胺（CTX）本品的代谢物对尿路有剌激，膀胱炎故应用时应鼓励病人多饮茶水。◼异环磷

酰胺（IFO）主要毒性反应为1、泌尿道刺激，如不给尿路保护剂有18%～40%可出现血尿。BringsHealthAndHappiness2023/3/16抗代谢类5-氟尿嘧啶（5—FU）:每次静脉滴注时间不得少于6～8小时；不良反

应：1.恶心、食欲减退或呕吐。2.长期应用可导致神经系统毒性。BringsHealthAndHappiness2023/3/16抗代谢类◼甲氨蝶呤(MTX)不良反应：口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退等。◼盐

酸阿糖胞苷不良反应：阿糖胞苷综合征多出现于用药后6～12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。BringsHealthAndHappiness2023/3/16抗生素类多柔比星(阿霉素ADM)：心脏毒性

可表现为心动过缓，包括室上性心动过缓和心电图改变，对已有心功能损害的患者需格外小心，累积剂量超过450－50mg/m2时发生不可逆性充血性心力衰竭.BringsHealthAndHappiness2023/3/16植物碱类◼长春新

碱（VCR）不良反应：◼剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。要表现为腱反射减低及便秘，个别病人可有肠麻痹，2%～6%的病人有指(趾)麻木。此药对静脉有剌激性，应避免漏于血

管外。BringsHealthAndHappiness2023/3/16植物碱类◼依托泊苷(鬼臼乙叉甙，足叶乙甙，VP-16)的毒副作用：位置性低血压(快速滴注时)。注射于血管处可引起局部剌激。◼替尼泊苷(卫萌，威猛，邦莱，VM-26)低血压

：快速输注时会发生一过性的低血压。BringsHealthAndHappiness2023/3/16植物碱类◼紫杉醇(泰素）不良反应：◼过敏反应：发生率为39%，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12

小时口服地塞米松10mg，治疗前，6小时再囗服地塞米松10mg,治疗前30～60分钟给予非那根肌注25mg,静注胃粘膜保护剂。紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释,静滴3小时。BringsHealthAndHappiness2023/3/16引起组织损伤化疗药物分类◼发疱性化疗药物

：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。◼刺激性化疗药物：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。◼非发疱性化疗药物：环磷酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷BringsHealthAndHappiness2023/3/16引起组织损伤化疗药物分类◼发疱性化疗药物：阿霉素

、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。◼刺激性化疗药物：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。◼非发疱性化疗药物：环磷酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷BringsHealthAndHappiness2023/3/16一、静脉

炎◼定义：静脉壁内膜的炎症。◼是一种进行性的并发症。BringsHealthAndHappiness2023/3/16外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流》血流（

如此时为较刺激性药液）血液回流受阻血管壁侧压↑机械性静脉炎血液稀释药物的能力下降/甚至为零渗出化学性静脉炎BringsHealthAndHappiness2023/3/16化学性静脉炎◼原因：药物及溶液的刺激◼结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成Br

ingsHealthAndHappiness2023/3/16化学性静脉炎相关因素BringsHealthAndHappiness2023/3/16渗透压化学性静脉炎<400mOsm/L低400-600mOsm/L中>600mO

sm/L高血浆渗透压为240-340mOsm/LBringsHealthAndHappiness2023/3/16渗透压研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的

渗透压值BringsHealthAndHappiness2023/3/16常见化疗药物的PH值及渗透压名称PH值渗透压mosm/l5—FU9650表柔比星4.5~6.5280吡柔比星3280环磷酰胺4

.5~6.5352紫彬醇4.4~6.5BringsHealthAndHappiness2023/3/16静脉炎的治疗✓通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。✓使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏✓一旦发生外渗或可疑外

渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。BringsHealthAndHappiness2023/3/16药物外渗及坏死⚫症状及体征✓触痛、肿胀✓皮肤紧绷、发亮✓穿刺部位或末梢温度偏低✓输注液体低于体温✓局部微循环障碍✓无回血或浅粉色

回血✓穿刺点渗液BringsHealthAndHappiness2023/3/16BringsHealthAndHappiness2023/3/16药物外渗及坏死处理化疗药外渗局封操作流程.doc化疗药物外渗紧急处理流程(1).doc回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液

拔管处理⚫冷热湿敷评估BringsHealthAndHappiness2023/3/16三、化疗期间护理◼围化疗期是指在化疗开始前一周至化疗周期结束后4周的这段时间。◼但很多文献也主张仅仅是化疗前后这段时间BringsHealthAndHappiness2023

/3/16现状把握困扰围化疗期患者护理问题化疗后脱发化疗药物外渗口腔溃烂感染、出血BringsHealthAndHappiness2023/3/16化疗护理关键点◼化疗前准备：戒烟，静脉准备、心理调节◼化疗期

间：药物副作用预防◼化疗后低细胞期护理：饮食、预防感染防护BringsHealthAndHappiness2023/3/16化疗中坚持使用防护包注意饮食宣教，减少探视化疗前护士发放化疗防护包和宣教单BringsHealthAndHappiness2023/3/16出院后PICC

维护门诊化疗后各类并发症观察和护理BringsHealthAndHappiness2023/3/16卫生习惯注意个人卫生，饭前便后洗手，防止病从口入。保持大便通畅，便后尽量坐浴，保持局部清洁。对痔疮或便秘结者，可常规使用痔疮的药物或缓泻药。健康教育

BringsHealthAndHappiness2023/3/16生活知识减少与外界的接触。和不必要的探视。如遇人多的环境或周围有感冒患者，应戴口罩以减少交叉感染机会。患者居室或病房不宜摆放过多的鲜花，尤其是花盆，可避免由于花草或泥土中带有的霉菌孢子、细菌等引

起的感染。尽量不用硬物挖耳或剔牙，以防局部破损并招致感染。请知晓上述生活知识。BringsHealthAndHappiness2023/3/16日常饮食在化疗期间，保证营养。以清淡的食物为主，有利于化疗后的恢复。吃口味清淡、营养丰富、易吸收、少食多餐、新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类、猪、鸭、鸽子肉等

食物。。尽量少吃牛、羊、狗、鸡肉及辣椒等辛辣性食物；不要吃生冷、油腻、油炸、腌制、烟熏等食物.BringsHealthAndHappiness2023/3/16注意养生保健，合理饮食。多休息、防劳累、生活规律。调节心理，家庭关爱。日常保健正常人每天要摄入2000毫升左右的水分，化

疗后的病人，更应多饮水，通过尿液排出体内的毒素。在平时看似很平常的水，其实起到了消化食物、吸收营养、排除废物、调节体温、滋润皮肤、加速体内新陈代谢等作用，可见到饮水的重要性。BringsHealthAndHappiness2023/3/16化疗后脱发化疗后肥胖或消瘦。切除乳房等

器官。自我形象紊乱化疗前应把这一可能发生的问题告诉病人，使其有充分的思想准备。应当鼓励病人戴假发，并告诉病人脱发并非永久性，一般治疗结束后3个月会长出新的头发，以减轻病人压力。病人因手术和化疗造成形象改变，护理人员可以想办法尽量使其保持正常

形态：如失去乳房可以佩带义乳。BringsHealthAndHappiness2023/3/16