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化疗药物外渗的护理概述肿瘤的治疗◼外科手术◼放射治疗◼药物治疗（化学药物治疗）化疗药物外渗的护理2化疗在临床应用中有四种方式◼晚期或播散性癌症的全身化疗◼辅助化疗◼新辅助化疗◼特殊途径化疗化疗药物外渗的护理3常用药物◼烷化剂◼抗代谢药物◼抗生素类◼植物药◼激素类

◼其它化疗药物外渗的护理4烷化剂◼作用：直接破坏DNA结构和功能◼种类：环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派(TSPA)、硝卡芥、马利兰化疗药物外渗的护理5抗代谢药◼作用：干扰核酸生物合成◼种类：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(AraC)、巯基嘌呤化疗药物外

渗的护理6抗生素类◼作用：嵌入DNA干扰RNA转录◼种类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星丝裂霉素(MMC)、博莱霉素(BLM)、放线菌素D(DACT)化疗药物外渗的护理7植物类◼作用：干扰蛋白质合成，破坏DNA结构◼种类：长春新碱(VCR)、喜树碱、羟基喜树碱化疗药物外渗的护理8激素类◼作用：改变失调

状态，抑制肿瘤生长◼种类：强的松、地塞米松(DX)、乙烯雌粉、三苯氧胺化疗药物外渗的护理9杂类◼作用：破坏DNA结构和功能◼种类：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、草酸铂化疗药物外渗的护理10化疗药物的外渗（ex

travasation）【定义】化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中化疗药物外渗的护理11渗漏引起局部反应的药物分类❑发疱性❑刺激性❑非发疱性化疗药物外渗的护理12发疱性◼【定义】渗漏后可引起局部组织坏死的药物◼如:阿霉

素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等化疗药物外渗的护理13刺激性◼【定义】渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物◼如:卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、丙脒腙等化疗药物外渗的护理14非发

疱性◼【定义】无明显发疱或刺激作用的药物◼如:环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等化疗药物外渗的护理15化疗药物外渗的原因（一）药物因素◼药物的PH值◼渗透压◼药物浓度◼药物对细胞代谢功能的影响化疗药

物外渗的护理16化疗药物外渗的原因（二）血管因素◼经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。◼血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的护理17化疗药物外渗的原因（四）其它因素◼

淋巴水肿◼输液量大◼病人不合作而穿破血管、针头滑脱◼病人血小板数量少◼静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的护理19外渗引起局部反应的机理◼药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所

以愈合很慢。◼抑制炎性细胞的生成◼引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的护理20临床表现◼Ⅰ期（局部组织炎性反应期）:见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛。◼Ⅱ期（静脉炎性反应期）:见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现

发热。◼Ⅲ期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的护理21化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管◼根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管◼长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划◼保护大静脉：

常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉◼最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的护理22化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术◼熟练穿刺技术，力求一针见血◼穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁◼拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向增加按压时间）◼注入发疱剂前，对

使用血管进行正确判断化疗药物外渗的护理23化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物◼正确掌握给药的方法、浓度和输入速度◼正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边

推药边抽回血，确保药物在血管内◼浓度：不宜过高◼速度：不宜过快化疗药物外渗的护理24化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合◼化疗前对患者进行针对性的宣教◼发疱剂滴注时，减少患者的活动◼化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的护理25化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理

◼发现渗出，立即停止点滴，吸出药物◼局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。◼局封：激素+利多卡因化疗药物外渗的护理26化疗药物外渗的治疗（二）外敷◼冷敷：冰袋24h最长3天◼药物湿敷：50％MgSO42-4%NaHCO3◼中药湿敷：金黄散

化疗药物外渗的护理27渗漏药物解毒剂制备使用方法解毒机制丝裂霉素①10％硫代硫酸钠4ml＋无菌注射用水6ml混合②维生素C1ml（50mg/ml）①局部静注5～6ml,外渗部位作多处皮下注射②局部静注直接灭活放线菌素D①10％硫代硫

酸钠4ml＋无菌注射用水6ml混合②维生素1ml（50mg/ml）①局部静注5～6ml,外渗部位作多处皮下注射②局部静注减少药物与DNA结合阿霉素①50～200mg氢化可的松琥珀酸纳，1％氢化可的松霜②8.4％碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg①局部静注，外敷②局部

静注，渗漏部位多处皮下注射减少炎症减少药物与DNA结合柔红霉素8.4％碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少炎症减少药物与DNA结合长春新碱长春花碱足叶乙甙8.4％碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg或透明质酸酶1～6ml（150～900υ）每隔数小时局部封闭

、热敷皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性①化学沉淀②加快外渗药物的吸收、分散抗癌药静脉渗漏的解毒方法化疗药物外渗的护理28化疗药物外渗的治疗（三）◼抬高患肢◼溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮◼渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗◼功能锻炼化疗药物外渗的护理29化疗药物安全操作规程

（一）配药前：◼洗手◼戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)◼穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜◼操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染化疗药物外渗的护理30化疗药物安全操作规程（二）配药时◼应注意尽量勿使药液溅

出，气雾逸出，垫无菌纱布打开安瓿◼对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出◼要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内化疗药物外渗的护理31化疗药物安全操作规程（三）配药后◼加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸

其它物品。再用流动水彻底冲净双手◼备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理◼用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面化疗药物外渗的护理32关于化疗损伤的安全制度◼执行医院化疗告知制度◼健康指导◼常规操作①选择合适静脉②生理盐水开路和冲洗；③推注中抽吸

回血；④正确执行医嘱；◼加强观察①观察外渗②观察药物不良反应◼外渗处理①立即停药；②回抽渗出的药液；③硫酸镁湿敷；④根据药物种类决定封闭措施；◼记录和随访病人局部损伤情况化疗药物外渗的护理33化疗药物外渗防治要点◼具备高度的责任心◼具备熟练的业务技能

◼掌握化疗药物的特点◼应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生化疗药物外渗的护理34◼谢谢！化疗药物外渗的护理35