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各部位感染抗菌药物应用原则与选药▪感染≠炎症反应▪定植≠感染▪清除病源体≠控制炎症▪定性何种病源体感染？（感染定植）▪定位何种部位？（血、体液、体表等）▪定度炎症损伤程度2表常见部位感染的病原菌感染部位可能病原体皮肤软组织葡萄球菌化脓性链球菌厌氧菌呼

吸道（社）肺炎球菌流感嗜血杆菌卡他莫兰菌（医）铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌阴沟杆菌沙雷菌肠道（社）大肠埃希菌痢疾杆菌（医）真菌金葡菌铜绿假单胞菌艰难梭菌泌尿生殖道大肠埃希菌肠球菌型菌表皮葡萄球菌衣原体支原体3组织浓度高的药物骨组织克林霉素林可霉素骨血倍磷霉素喹诺酮类前列腺喹诺酮类大环内酯

类四环素胆汁哌拉西林头孢哌酮胆汁血美洛西林头孢曲四环素多西环素红霉素4.病毒与细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。.首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者

可根据药敏试验结果调整用药。.腹泻次数和粪便量较多者，应与时补充液体与电解质。.轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。急性感染性腹泻5不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同

。．给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以与血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。．尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调

整用药。．选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。急性脑膜炎和脑脓肿的治疗6不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌▪年龄病原菌▪<个月组链球菌、大肠埃希菌、单▪核细胞增多性李斯特菌▪年龄>个月流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、▪～岁肺炎链球菌▪

年龄>岁、肺炎链球菌、单核细胞增多▪性李斯特菌、革兰阴性▪医院获得性金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属▪脑膜炎、不动杆菌属、铜绿假单胞菌7常用抗菌药物脑膜通透性容易透入氯霉素甲硝唑异烟肼利福平吡嗪酰胺氟康唑炎症时可达青霉素氨苄西林头孢呋辛头孢噻唑有效浓度头孢他啶头孢曲松拉氧头孢磷霉素培氟沙星环丙沙星炎症

时可达头孢哌酮万古霉素阿米卡星庆大霉素一定浓度不易透入多粘菌素两性霉素克林霉素酮康唑8病原宜选药物可选药物备注金葡菌苯唑西林第一头孢菌素，林可霉素，氯唑西林克林菌素万古霉素磷霉素利福平，拉氧头孢或去甲万古霉素与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用注：有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢

菌素类耐药菌感染选药9深部真菌感染▪深部真菌感染发病率明显上升▪念珠菌属中非白念株增多，少见的真菌感染增多－(曲霉菌、足根霉菌属、镰刀菌属等)－治疗困难▪不同科室的病人发生感染的真菌不同,在同一个体内可能同时伴有两种或两种以

上的真菌感染.▪对氟康唑、二性霉素的耐药菌株产生，并有增加的趋势。▪诊断困难。预后严重，病死率高(念珠菌％，▪侵袭性曲菌病－％)▪现有抗真菌药——品种少，疗效不满意，毒性大1011危险因素确诊可疑经验治疗总计应用广谱抗生素静脉插

管中性粒细胞减少长期使用类固醇激素胃肠外营养真菌定植外科术后其他真菌感染高危因素分析12深部真菌感染病原菌首选次选念珠菌属两性霉素酮康唑氟康唑咪康唑隐球菌属两性霉素酮康唑氟康唑咪康唑氟胞嘧啶曲菌两性霉素无替代药物毛霉菌属两性霉素无替代药物组织胞浆菌两性霉素酮康唑氟

康唑伊曲康唑球孢子菌属两性霉素酮康唑氟康唑伊曲康唑皮炎芽生菌两性霉素酮康唑伊曲康唑13常见厌氧菌药敏膈上感染膈上膈下膈下药物梭杆菌属产黑类消化球菌消化链放线菌脆弱类梭状芽杆菌球菌杆菌胞杆菌克林氯霉素甲硝唑青霉素头孢唑啉14▪发生率：中国人群感染率▪存在的部位：胃、十二指肠，大便、▪唾

液牙垢斑▪感染途径：口口口粪污染器材▪高发人群：人群对普遍易感，内镜室、▪口腔科医务人员▪感染预后：大多数为无症状携带者，▪是慢性胃炎、溃疡病最主▪要病因幽门螺杆菌感染15医务人员感染状况▪上海调查名医务工作者

工作者▪消化内科医生阳性率▪其它科医生阳性率▪湖南调查家大型医院医务人员阳性率，非医务人员▪台湾一项前瞻性研究从事内镜检查工作者阳性率，抗体滴度▪日本、英国、意大利、美国研究显示内镜室和口腔科工作人员与其它人员无显著性差异，与该类科室人员自身保护意

识比其它人员强，也与采用标准预防为主有关。16幽门螺杆菌感染治疗目前比较公认的治疗方案质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素组成的三联疗法。甲硝唑四环素铋盐甲硝唑羟氨苄西林铋盐甲硝唑羟氨苄西林奥美拉唑甲硝唑克拉霉素奥美拉唑克拉霉素羟氨苄西林奥美拉唑新近提出三种抗生素（甲硝唑、羟氨苄西

林、克拉霉素）加一种质子泵抑制剂子消毒疗程一周，根除率达17性传播性感染选药病名可选次选疗程梅毒青霉素类多西环素早期周＞年周神经梅毒周心血管梅毒周妊娠期梅毒妊娠早期和晚期各一疗程淋病青霉素类头孢曲松宫颈炎周大观霉素眼炎天

多西环素播散性淋病周18非淋球菌尿道炎衣原体多西环素支原体大环内酯类天氟喹诺酮类软下疳杜克嗜血杆菌天红霉素多西环素19其它病名病原体药物疗程立克次体病立克次体多西环素氯霉素Q热7-10天其它3-6天布鲁菌病布鲁菌属多西环素庆大霉素3周炭疽炭疽杆菌青

霉素喹诺酮类7-10天大环内酯类20谢谢观赏！2020/11/521