【文档说明】高血压的药物治疗课件.pptx，共(29)页，218.505 KB，由小橙橙上传

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心血管内科刘月治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以其降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。治疗策略：1)大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。2)推荐用一天一次给药而持续24小时作用的药物。3)根据基线血压水平、有无

靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。不同种类降压药物之间的联合用药噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）-阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB）钙拮抗剂（CCB）-阻滞剂实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试

验证明此类药物有益。药物分类药物举例强适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂(二氢吡啶类)钙拮抗剂(非二氢吡啶类)硝苯地平硝苯地平控释片氨氯地平非洛地平缓释片尼群地平拉西地平老年高血压周围血管疾病单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常充血性心力衰竭地尔硫卓维拉

帕米心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利贝那普利雷米普利依那普利培哚普利福辛普利赖诺普利充血性心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左心室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾

病蛋白尿/微量白蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)氯沙坦缬沙坦替米沙坦厄贝沙坦坎地沙坦糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左心室肥厚心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄药物分类药物举例强

适应症禁忌症强制性可能利尿剂(噻嗪类)利尿剂(袢利尿剂)利尿剂(抗醛固酮药)氢氯噻嗪吲哒帕胺充血性心力衰竭老年高血压老老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠呋塞米肾功能不全充血性心力衰竭螺内酯充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂美托洛尔比索洛尔阿替洛尔普萘洛

尔心绞痛心肌梗死后快速心律失常稳定性充血性心衰Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管疾病糖耐量减低运动员α受体阻滞剂哌唑嗪卡维地洛拉贝洛尔前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心力衰竭利尿剂(噻嗪类)利尿剂降

压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用于1～2级高血压，也是难治性高血压的基础药物之一。尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益。可与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用，但与β受体阻滞剂联合时注意对糖脂代谢的影响。慎用于有糖脂代谢异常及

妊娠者。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响。禁用于痛风患者。氢氯噻嗪(双氢克尿噻)用法与用量：治疗高血压多与其他降压药合用，并可减少其他降压药的用量，开始时25～37.5mgBidPo，1周后减为12.5～25mgB

idPo维持。(95%以原形经肾脏分泌排泄)吲哒帕胺(那催离、寿比山)用法与用量：成人：口服，每次1片，每日1次。(在肝内代谢，约70%经肾排泄，其中7%为原形，23%经胃肠道排出)β受体阻滞剂小剂量适用于伴有心肌梗死后、冠心病心绞痛或

心率偏快的1～2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。慎用于糖耐量异常者或运动员。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；长期使用注意对糖脂代谢的影响。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过

缓及房室传导阻滞患者禁用；酒石酸美托洛尔（倍他乐克片）用于高血压，起始剂量为25mgBidPo，以后根据病人反应每周上调一次剂量，直至达到满意的血压控制。有效维持剂量为100～450mg/日。(主要从肝脏代谢清除，只有约3%左右的从肾脏排泄，没有活性代谢产物，肾功能不全时不需要调整剂量)

琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）用于高血压，47.5～95mgQdPo，服用95mg无效的患者可合用其它抗高血压药，最好是利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂，或者增加剂量。可掰开服用，但不能咀嚼或压碎。(主要在肝

脏代谢，约5%以原形由肾排泄)富马酸比索洛尔（康可、康忻）治疗高血压，起始剂量为2.5～5.0mgQdPo，以后根据病人反应逐渐加量至最大剂量20mgQd。但当肌酐清除率（CrCl）<40ml/min或肝功能损害时，应以2.5mgQd起始。(50%通过肝脏代谢，50%以原药形式从肾脏排

泄)卡维地络（达力全、络德）治疗高血压，6.25mgBid起始，如能够耐受或必要，7～14天加倍，总的日剂量不应超过50mg。(绝大部分经肝脏代谢后清除，只有不到2%以原药形式从肾脏排泄)艾司洛尔(爱络)是晚近开发的超短效、高度选择性β1受体阻滞

剂。这类药物的开发使血流动力学不稳定的病人但又同时需要β受体阻滞药治疗的情况成为可能。围手术期高血压或心动过速：即刻控制剂量为：1mg/kg30秒内静注,继续予0.15mg/kg/min静点，最大维持量为0.3mg/kg/min。(静脉滴注后约0.07min即开始发挥β受体阻

断作用，30min后作用完全消失，73%～88%的代谢产物从尿中排泄，终末期肾病和肝病的药动学特点与健康人没有显著差异)钙离子拮抗剂(CCB)二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件。适用于大多数类型的

高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速的患者应慎用，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。硝苯地平(心痛定

)速释剂开始每次5～10mgTidPo，每增加1次剂量需隔1～2周，渐增至20mg，住院病人可隔4～6小时增加1次，每次10mg。口服15min起效，首关效应大，舌下含服2～3min起效。(该药禁用于严重主动脉瓣狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死发作4周内、低血压和心源性休克者)美

国FDA不推荐使用硝苯地平速释剂治疗高血压。(本品80%经肾排出，20%随粪便排出。透析不能清除)硝苯地平控释片(拜新同、欣然)为第一代二氢吡啶类CCB，控释片约6小时达平台，波动小，可维持24小时。治疗高血压一般剂量为30mgQdPo，不能掰开服用。(主要通过肠壁和肝脏代谢，代谢物绝大多数经肾脏

排泄，另有大约5～10%经胆汁排泄到粪便中。肾功能低下者药物削除无明显改变，肝功能低下者服药后总清除率降低，所以肝损害者可能需要减量)氨氯地平(络活喜、施慧达)第二代二氢吡啶类CCB，开始5mgQdPo，最大剂量为10m

gQd，口服起效时间为24～96小时，连续给药7～8天后血药浓度达稳态，最大降压疗效出现在用药4周以后。(经肝脏代谢，59%～62经肾排泄，20%～25%经粪便排泄)非洛地平缓释片(波依定)该药特点是对冠状动脉及外周血管均有扩张作用，可增加冠状窦血流量，降低全身及冠状血管阻力。起效时间为

2～5小时，开始剂量为5mgQd，最大剂量为20mgQd，不能掰、压或嚼碎。(主要在肝脏代谢，少量在肠壁代谢，70%经肾排泄，10%经粪便排泄，肾功能损害不影响血药浓度，不需要调整剂量)贝尼地平(可力洛)具有缓慢、持续抗高血压作用及抗心绞痛作用，口服后肾血流量明显增加，1小时达峰

，治疗高血压一般为早餐后2～4mgQdPo。(本药经肝脏代谢，36%尿中排泄，59%随粪便排出)尼卡地平(佩尔)第二代新型二氢吡啶类CCB，注射剂可用于高血压急症和围手术期高血压的处理。血药峰值平均为1小时，一

般40mgBidPo，高血压急症可静脉给药，开始5mg/h，每5～15min可增加2.5mg/h，最大剂量可至15mg/h，维持量3mg/h。(在肝内代谢，60%从尿排泄，35%从粪便排泄)拉西地平(司乐平)扩张外周动脉作用强，脂溶性高，作用时间长，可减少高

血压和左室肥厚病人左心室重量。口服2小时起效，4mgQdPo，最好于早晨服用，老年人或肝功能不全时开始剂量2mgQdPo。(经肝脏代谢，73%～95%随粪便排泄)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压作用明确，保护靶

器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于1～2级高血压、尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢

吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿。卡托普利（开博通）口服吸收迅速，12.5mgBid/Tid，治疗高血压不超过150mg/日，宜餐前1小时服药。在处理高血压急症时，12.5～25m

g口服或舌下含服(1小时后可酌情重复给药)，已逐渐取代了硝苯地平普通片。(在肝内代谢，经肾脏排泄)贝那普利(洛丁新)开始剂量为10mgQdPo，如血压下降不满意，可加至20mg，最大量为40mg/日，分1～2次口服。(在肝内代谢，经肾脏排泄)福辛普利（蒙诺）口

服吸收较慢，开始剂量为10mgQdPo，约4周后根据血压适当增加剂量，剂量范围为10～40mg/日。老年人及肝、肾功能异常者通常不需要降低剂量。(在轻、重度肾功能不全的病人中，清除率与正常人无明显差别)雷米普利（瑞泰）口服吸收迅速，1小时内达峰，起

始剂量为2.5mgQdPo，逐渐调整至2.5～5mgQd。最大剂量为10mg/日，(代谢产物主要从肾脏排泄)培哚普利（雅适达）口服吸收迅速，1小时后血药浓度达峰值，一般5～10mgQdPo，可增加至8mgQd。(

主要从尿中排泄)依那普利（悦宁定）口服后1小时内血药浓度达峰值，通常5mg/日，逐渐增加至10～40mg/日，1～2次口服，肌酐清除率≤30ml/min的病人需减小剂量。(主要从尿中排泄)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用

于1～2级高血压、尤其对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽患者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性

水肿等不良反应。氯沙坦(科素亚)起始和维持剂量为50mgQd，根据血压调整剂量，最大推荐剂量为100mg/日，治疗3～6周时达最大降压效果。(35%经肾清除，65%经粪便排出)缬沙坦(代文)吸收迅速，2～4小时血药浓度达峰，治疗高血压起始剂量8

0mg或160mgQd，服药2周后就有明显的降压作用，4周达最大降压。(79%以原形以粪便排出，21%以肾脏排泄，长期给药无蓄积作用，血液透析不能清除)替米沙坦(美卡素)口服3小时后起效，常用剂量40～80mg/日，轻至中度肾功能异常病人不需调整剂量。(98%以原形以胆道排泄，从尿中排出不足2

%)厄贝沙坦(安博维)口服1～2小时血药浓度达峰，3天内达稳态，推荐起始剂量为每天150mg，最大剂量300mg/日，应根据血肌酐水平调整给药剂量。(80%经粪便、20%经尿液排泄，肝功能异常者无需调整剂量)坎地沙坦(必洛斯)口服后2～4小时血药浓

度达峰，2周显效，4周达完全疗效，起始剂量4～8mgQd，维持量8～16mg/日，最大剂量32mg/日。(60%经肾排除，40%经粪便排泄)α受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生患者，对肾性高血压、妊娠、肾功能不良、合

并糖尿病、呼吸道疾病患者适宜，可使排尿困难减轻。开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生。使用中注意测量坐位血压。体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。乌拉地尔（利喜定、压宁定）口服后4～6小时血药浓度达峰值，高血

压危象、难治性高血压及围手术期高血压，30～60mg/次口服，2/天，维持量30～180mg/天，高血压危象、围手术期高血压，25mg静脉注射后静脉滴注维持，初始速度100μg/min，维持血压稳定。(在肝内代谢，大部分由尿排出。)酚妥拉明

(利其丁)预防和治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压发作。作用迅速，静注2分钟达最大作用，持续15～30分钟。嗜铬细胞瘤手术术前1～2小时静脉注射5mg，术时5mg静脉注射或0.5～1mg/min静脉滴注。(代谢物从尿中排泄)提问与解答环节QuestionsAn

dAnswers谢谢聆听·学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessT

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