【文档说明】高血压的药物治疗-课件.ppt，共(36)页，142.313 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-234712.html

以下为本文档部分文字说明：

高血压的药物治疗1ppt课件降压药的种类➢利尿剂➢β-受体阻滞剂（β-b）➢钙通道阻滞剂（CCB）➢血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）➢血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）➢选择性α受体阻滞剂（α-b）➢中枢作用的交感神经阻滞剂➢直接血管扩张剂2ppt课件中国高血压防

治指南一线降压药：➢利尿药➢β-b➢CCB➢ACEIorARB➢上述药物组成的固定剂量复方降压制剂WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-B也列为一线降压药3ppt课件高血压联合治疗的理论基础：➢增加降压效果（相加，协同作用）➢减少不良事件（小剂量策略，具有拮抗作用的药物）➢增加便

利性和依从性➢延长作用时间➢额外的靶器官保护作用4ppt课件高血压联合用药利尿剂CCBβ-bACEIARB容量容量RAAS5ppt课件利尿剂➢主要用于轻中度高血压➢老年人高血压或并发心衰时➢痛风患者禁用➢糖尿病和高血脂患者慎用6ppt课件➢氢氯噻嗪

（双氢克尿塞）髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶不良反应：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良反应可明显减少➢呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿）髓袢利尿药用

于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等不良反应：电解质紊乱余同前7ppt课件螺内酯（安体舒通）➢醛固酮拮抗药，作用于远曲小管和集合管➢排钠留钾➢原发性高血压治疗中一般不用，小剂量应用对心衰有利，与其它利尿剂合用预防低钾➢不良反应：

肾功能不全可致高钾，男性乳房发育，女性多毛等8ppt课件吲哒帕胺（寿比山）➢有利尿和钙拮抗作用，不属噻嗪类，使小动脉舒张，降低血管壁张力和血管对升压物质的反应性，使SVR下降➢不良反应：上腹不适、恶心、头痛、低钾等，伴糖

尿病或高脂血症的高血压患者，需使用利尿剂本品是很好的选择，对磺胺过敏或有活动性肝病时禁用9ppt课件β-受体阻滞剂➢用于心衰、劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常➢哮喘、COPD，周围血管疾病、AVB禁用；高脂血症，1型糖尿病慎用

➢ⅠA：无ISA的β1、β2-b（普萘洛尔）➢ⅠB：有ISA的β1、β2-b（吲哚洛尔）➢ⅡA：无ISA的β1-b（阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛尔）➢ⅡB：有ISA的β1-b（醋丁洛尔）➢Ⅲ：β-b及α-b（拉贝洛尔）ISA---内在拟交感活性10ppt课件无

ISA的β1、β2-b普萘洛尔（心得安，Propranolol)➢治疗快速心律失常，嗜铬细胞瘤，心绞痛，高血压➢不良反应：引起支气管痉挛，增加洋地黄毒性➢禁用于窦缓，重度AVB，心源性休克，低血压，不宜与MAO类药合用11ppt课件无ISA的β

1-b阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）➢主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲亢，嗜铬细胞瘤➢不良反应：心动过缓，严重窦缓，AVB，心衰及孕妇禁用美托洛尔（倍他乐克Metoprolol,Betaloc）➢高血压（

利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静脉注射对室上性心动过速有效➢哮喘病人不能用大剂量，糖尿病甲亢患者慎用12ppt课件无ISA的β1-b艾司洛尔（爱络Esmolol）➢作用仅为普萘洛尔的1/30➢作用迅速而短暂，被红细胞内酯酶迅速水解为无活性

的代谢产物➢大剂量抑制血管及支气管平滑肌β2R➢用于室上速、急性心梗、不稳定性心绞痛、高血压、降低手术等应激引起的儿茶酚胺增加所致的HR、BP↑13ppt课件β-b及α-b拉贝洛尔（柳胺苄心定，Labe

talol）➢β-b为α1-b的4-8倍，β1-b为β2-b的3-4倍➢降压，降心率，减低心肌收缩力，气道阻力仅轻度增加，对血脂代谢无影响。14ppt课件钙通道阻滞剂(calciumchannelblockCCB)➢用于各种程度的高血压

➢老年人高血压合并稳定型心绞痛➢收缩期高血压➢心脏传导阻滞和心衰患者禁用非二氢吡啶类，不稳定性心绞痛和急性心梗时禁用速效二氢吡啶类15ppt课件CCB分类L-型CCB根据其结合部位α1亚单位结合位点分为：1.二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、氨氯地平(对血管的选择性更强，减

少了心脏的副作用)2.苯烷基胺类：维拉帕米3.苯噻嗪类：地尔硫卓（这两类主要作用于心脏，可显著抑制心脏的自主活动，减慢心率，降低心肌的收缩力和心肌耗氧量）16ppt课件维拉帕米（Verapamil异博定）➢治疗室上性心动过速，母亲和胎儿心动过速，可降低子宫血流➢治

疗心绞痛和原发性高血压➢不良反应：负性肌力作用使已有左心功能不全患者的心功能进一步下降，负性传导作用可致房室传导阻滞➢药物相互作用：增强β-b的负性肌力和负性传导作用。增加地高辛的血药浓度。异丙肾可逆转药物所致心脏的阻滞17ppt课件地尔硫卓（Diltiazem,恬尔心、硫氮卓酮）➢对窦房结

和房室结的抑制作用及扩血管作用介于维拉帕米和二氢吡啶类之间➢用于降压，降心率及支架植入术后防止冠脉痉挛，室上性心动过速、心绞痛（典型及变异性）高血压、雷诺病、偏头痛。心功能不全的患者慎用➢经静脉用药时推荐首次剂量为0.25mg/kg，注射时间应>2

min，间隔15min可重复给1次，必要时在最初用药后，以10mg/h维持24h18ppt课件硝苯地平（Nifedipine心痛定，长效的为伲福达）➢扩冠和扩外周血管作用，对抗乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺及强心甙等引起的冠脉痉挛。可与β-b或地高辛合用，但对左心功能不全或主动脉

严重狭窄的患者仍可呈现明显的心肌抑制作用➢治疗心绞痛，尤其是冠脉痉挛的患者。舌下含服20mg抗心绞痛作用可持续数小时➢不良反应：面色潮红、眩晕和头痛、低血压、感觉异常和骨骼肌无力。突然停药可引起冠脉痉挛19ppt课件尼莫地平（Ni

moldipine尼莫通）➢亲脂性强，易透过血脑屏障，逆转脑血管痉挛、增加脑血流、改善脑循环➢用于治疗颅内疾病（脑血管病和蛛网膜下腔出血所致的急性缺血性中风➢对心脏骤停后脑缺血可能具有一定的保护作用➢超量应用可致外

周血管扩张及相关的低血压。理论上药物引起的脑血管扩张可使颅内压增高，尤其是在颅脑顺应性降低的患者20ppt课件尼卡地平（Nicardipine佩尔地平）➢最具有扩血管作用的CCB，扩冠和脑血管，抑制血小板聚集作用；无窦房结和房室结抑制效应，轻微心

脏抑制作用➢与β-b联合应用治疗心绞痛➢不良反应与硝苯地平相似但较轻➢围术期用于术中与术后高血压(常用量为1.5～3mg/h，控制性降压时用量为1.5～3mg/kg/min），与硝普钠比较停药后无明显的反跳作用，利于

冠脉和脑血管的灌注。21ppt课件氨氯地平(络活喜amlodipinebesylate)➢长效，作用与硝苯地平相似，但血管的选择性更强，用于治疗高血压，心绞痛尤其是对硝酸盐和β-b无效者非洛地平（波依定Felodi

pine）➢作用与硝苯地平相似，对血管选择性更好，对冠脉及外周血管均有扩张作用22ppt课件ACEI类➢主要用于高血压合并糖尿病，顽固性高血压或并发心功能不全➢对心梗后心肌有重构的功能➢肾损害有蛋白尿的患者、妊娠和肾动脉狭窄，肾衰的患者慎用23ppt课件卡托普利（开博通）

口服1h达最高浓度，半衰期为4h，作用维持6-8h。增加剂量可延长作用时间但不增加降压效果依那普利（怡那林）体内水解为依那普利拉而发挥作用比卡托普利强10倍，降压慢而持久。口服后0.5-2h达峰值，半衰期为1

1h贝那普利（洛汀新）强效长效药，口服吸收迅速，生物利用度低培哚普利（雅施达）强效长效药，口服吸收迅速，生物利用度较高福辛普利（蒙诺）作用为卡托普利的3倍，对心脏和脑中的ACE抑制作用更强雷米普利（瑞泰)新型长效药，对

CHF患者可降低PAP，增加CI。24ppt课件血管紧张素II受体拮抗剂ARB➢患者不能耐受ACEI类引起的咳嗽，心衰等➢妊娠，肾功能不全，肾动脉狭窄的患者慎用➢主要的副作用：头痛，头晕，偶有过敏25ppt课件氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代缬沙

坦（Valsartan代文Diovan）第二代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍伊贝沙坦（Irbesartan安博维）第三代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单纯收缩期，伴2型糖尿病高血压26ppt课件

α受体阻滞剂➢前列腺增生，高血脂，糖耐量降低➢易耐药，发生体位性低血压，长期应用易失效➢静脉制剂起效快，降压效果明显27ppt课件乌拉地尔（Urapidil压宁定）➢阻断突触后α1受体和外周α2受体，以前者为主激活中枢5-HT-1A受体，降低心血管中枢的交感反馈➢对静脉作

用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉压，改善CO，降低肾血管阻力，不影响心率、颅内压➢用于各类高血压，高血压危象，及术中降压➢不良反应：少偶头痛，头晕，体位性低血压少见➢禁忌：孕妇，哺乳期妇女，主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁静脉注射。28

ppt课件酚妥拉明（利其丁Phentolamin）➢α1,α2受体阻断剂➢用于血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛（雷诺氏病）手足发绀，感染中毒性休克及嗜酪细胞瘤，室早➢不良反应：直立性低血压，恶心呕吐➢严重动脉硬化，心脏器质性损害，肾功能减退忌用29ppt课件中枢降压药可乐定（chonidi

ne）➢中枢α2受体激动剂，抑制中枢使外周交感功能降低而降压➢治疗高血压（危相及3期高血压），青光眼，预防偏头痛➢不良反应：口干便秘头痛等，水钠潴留（加利尿剂）➢不可突然停药，以免引起交感神经亢进等撤药综合症30ppt课件作用于血管平滑肌的降压药➢肼屈嗪➢硝普钠➢硝酸甘油➢硝酸异山梨酯（消心痛，

爱倍，异舒吉）➢单硝酸异山梨酯（异乐定，欣康）31ppt课件复方药➢复方降压片（北京降压0号）降压作用较为温和持久。片剂：每片含利血平0.1mg，氯氮卓（利眠宁）3mg，双肼屈嗪12.5mg，氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg➢珍菊降压片由珍珠层，野菊花，槐米，氢氯

噻嗪，每片含可乐定30μg，尤其适用于二期高血压32ppt课件低分子肝素➢普通肝素分离或降解而得，MW4500-5000，抗Xa:IIa活性2.2-4.0（肝素为1）➢作用更强，作用时间更长，副作用更小➢预防、治疗深静脉血栓，肺栓塞，不稳定型心绞痛及非Q波心肌梗死，血液透析➢不良反

应：出血及血小板减少。不能肌肉注射➢用药期间血栓三项一般正常，但使用过程中作椎管阻滞，出血及血肿机率大33ppt课件34ppt课件抗血小板药TXA2阿斯匹林ADP波立维，抵克立得IIb/Ⅲa国内刚推出针剂（对血小板的作用可逆）35ppt课件谢

谢36ppt课件