【文档说明】风湿病的药物应用培训课件.ppt，共(30)页，1.967 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-234675.html

以下为本文档部分文字说明：

风湿病的药物应用一、概述2风湿病的药物应用1、风湿病的危害▪残疾▪痛苦▪死亡▪经济损失▪药物中毒3风湿病的药物应用2、风湿病的治疗原则▪▪早期诊断▪早期治疗▪个体化治疗▪联合用药4风湿病的药物应用二、治疗药物的分类▪非甾体抗炎药（N

SAID）▪改善病情抗风湿药（DMARAs）▪糖皮质激素▪生物制剂▪其他▪新药5风湿病的药物应用非甾体抗炎药（NSAID）▪临床使用原则▪尽可能选用不良反应少的NSAID，因为各个NSAID的不良反应不同▪如吡罗昔康、吲哚美辛的胃肠黏膜损害明显，保泰松因对肝肾、骨髓均有不

良后果，不应使用。▪NSAIDs的毒性与剂量平行，故应使用最小有效量▪明确使用目的，选择合理剂量6风湿病的药物应用非甾体抗炎药（NSAID）▪不主张两种以上NSAIDs合用，因为两种合用疗效不会叠加，而副作用会叠加。▪每种NSAIDs都有不同和程度的个体差异,即每个人对同一种

NSAIDs的反应也许不一样,除非有严重不良反应,只要条件允许,一般主张观察1周至10天,才考虑更换另一种NSAIDs▪重视NSAIDs副作用，尤其是胃肠道和肾脏的副作用▪必须注意NSAIDS的抗炎、镇痛、解热作用都属于对症性的，

并非病因治疗。7风湿病的药物应用传统NSAIDs是把“双刃剑”▪传统NSAIDs常作为治疗骨关节肌肉疼痛的一线药物,应用非常普遍▪抗炎和止痛▪全球每天约有三千万病人服用NSAIDs，老年人占40%▪传统NSAIDs在使用过程中，特别是长期或大量服用时常引

起胃肠道损害8风湿病的药物应用与传统NSAIDs相关的不良事件▪胃肠道▪–消化不良,腹痛,溃疡,出血,穿孔–胃镜下的溃疡发生率:10–20%–有症状的溃疡或合并症:2–4%/年–多数病人在住院前无先兆症状▪血小板–影响凝血机制;增加出血▪对肾脏的不良影响–高血压–水肿9风湿

病的药物应用减少NSAIDs胃肠道损害的策略10风湿病的药物应用改善病情抗风湿药（DMARAs）▪此类药物抗风湿作用机制尚不明确，但临床使用证实，该类药物疗效较为确切。但该类药物的共同特点是起效较慢，且需较长时间服用，并有不同程度的毒副作用。▪常用的药物有：抗疟药（氯喹、羟氯喹）、柳氮磺

吡啶（SASP）、金制剂、青霉胺等。11风湿病的药物应用抗疟药▪氯喹(chloropuine)▪羟基氯喹12风湿病的药物应用抗疟药的药理作用13风湿病的药物应用抗疟药的临床应用14风湿病的药物应用免疫抑制剂▪甲氨喋呤（MTX）▪甲氨喋呤作为抗风湿药最

早用于治疗银屑病关节炎。▪近十余年来，成了治疗类风湿关节炎的主要用药▪从治疗类风湿关节炎的经验，它具有高疗效和低副作用的特点，使其临床应用范围不断被扩大。▪近年已被风湿科医生用于治疗轻中型的红斑狼疮。▪主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎、皮肤损害为主的SLE。15风湿病的药物应用甲氨喋呤的不良反应

▪1.消化道反应▪肝损害▪肺损害▪骨髓抑制▪其他：增加感染机会，脱发、皮疹等。妊娠早期能致胎儿发育不良、流产、死胎或畸胎16风湿病的药物应用环磷酰胺（CTX）▪S期细胞周期特异性烷化剂，使DNA双链交联而破坏DNA结构。▪对体液免疫的抑制作用较强，能抑制B细胞增殖和抗体生成。▪可阻止和逆转病变的

发展，改善远期预后，减少激素用量。18风湿病的药物应用环磷酰胺（CTX）▪副作用▪近期：骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝功能▪损害、脱发、胃肠道反应▪远期：致畸、致癌、性腺抑制（尤其是女性▪的卵巢功能衰竭）、膀胱纤维化▪膀胱癌多于总量

>12g时发生▪出现性腺抑制时的累积剂量约在150mg/kg19风湿病的药物应用环孢素A▪是一种非细胞毒免疫抑制剂，主要用于器官移植的排异反应，对自身免疫性风湿病也有疗效。▪在治疗SLE方面，总体疗效不及环磷酰胺冲击疗法，而且价格昂贵

、毒副作用大、停药后病情迅速反跳，甚至进入狼疮危象。用药期间注意肝、肾功能及高血压、高尿酸血症、高血钾等。▪用环孢素A治疗的红斑狼疮患者，停药时须缓慢减药，并停药前在1～2个月应该开始用环磷酰胺冲击疗

法，以巩固疗效，否则停用环孢素A后绝大多数病人出现严重的病情反跳现象。20风湿病的药物应用▪来氟米特可以替代MTX作为单剂治疗的药物，尤其是对那些不能耐受MTX或使用MTX疗效不明显的类风关患者。▪来氟米特控制病

情活动及取得影像学改善的效果等同于相应剂量的MTX。如果全剂量的MTX疗效不满意，联合使用来氟米特可加大疗效。来氟米特21风湿病的药物应用▪在系统性红斑狼疮、狼疮肾炎等疾病中，此类药物仍具有不可替代的作用。▪并不是所有的风湿病都要长期用

激素维持治疗，如类风关、痛风、强直性脊柱炎等。有些风湿病甚至对激素不敏感如干燥综合征、硬皮病等▪能缓解急性期症状，但不能阻止或逆转内脏（尤其肾脏）病变的慢性和持续性进展▪长期应用副作用多，减量易复发糖皮质激素22风湿病的药物应用常用糖皮质激素类药物的比较名称和分类等

效剂量抗炎作用药理半衰期滞钠作用短效氢化可的松20mg1.08-12h2+可的松25mg0.88-12h2+中效强的松5mg4.012-36h1+强的松龙5mg4.012-36h1+甲基强的松龙4mg5.012-36h0长效去炎松4mg5.012-36h0地塞米松0.75mg253

6-72h0倍他米松0.75mg2536-72h023风湿病的药物应用糖皮质激素的临床应用▪弥漫性结缔组织病：SLE，DM/PM，SS等。剂量视病情而定，一般用强的松0.5--1mg/kg/天；病情严重危急时，可用甲基强的松龙

500--1000mg/天，连用三天。提倡糖皮质激素联合免疫抑制剂使用，同时可减少激素用量，疗效更好。▪RA和SpA：用于其它药物治疗无效的患者。一般用强的松5--10mg/天,即可缓解症状。不需长期维持，4~6周可减量至停药。但对严重、进展型伴有全身症状RA

强的松0.5--1mg/kg/天。得宝松、利美达松为长效缓释激素,可用关节腔注射或肌肉注射,可迅速缓解关节症状，副作用较少。▪风湿性和急性风湿性心脏炎：对控制症状，避免引起永久性心瓣膜病变十分重要。一般起始剂量：强的松0.5--1

mg/kg/天。24风湿病的药物应用生物制剂▪是近年来国内外研究的热门课题，并已在临床中试用，目前还没有成熟的经验。▪常用的制剂有：白介素－1受体抗体、抗CD-4单克隆抗体、肿瘤坏死因子（TNF）受体等。▪其

作用机制主要是针对风湿病发病过程中的某些致炎的细胞因子或成分，或调节免疫细胞的活性。25风湿病的药物应用其他风湿病治疗药物▪软骨保护剂▪透明质酸：玻璃酸钠注射液▪硫酸氨基葡萄糖：维骨力、奥泰灵▪抗骨吸收药物▪雌激素：利维爱、倍美力等。▪双膦酸盐类：依膦、福善美等。▪降钙

素：益钙宁、密钙息等。▪雌激素受体调节剂：他莫昔芬等。▪异丙氧黄酮。▪类固醇类化合物：苯丙酸诺龙等。26风湿病的药物应用其他风湿病治疗药物27风湿病的药物应用其他风湿病治疗药物▪降尿酸药物▪促尿酸排泄药▪丙磺舒▪苯溴马隆▪苯磺唑酮▪抑

制尿酸生成药▪别嘌呤醇28风湿病的药物应用新药关注▪枸橼酸托法替布片▪为janus激酶（包括JAK3）选择性抑制剂。适用于甲氨蝶呤疗效不足或对其无法耐受的中度至重度活动性类风湿关节炎（RA）成年患者，可单药治疗，或者与甲氨蝶呤或其他非生物改

善病情抗风湿药（DMARD）联合使用。▪是全球首个口服治疗类风湿关节炎的靶向药物，为类风湿关节炎患者带来更多的治疗选择29风湿病的药物应用谢谢！30风湿病的药物