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第三章肺结核2020/11/31结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核。结核杆菌就飘浮在空气中，且耐高、低温，耐酸，不容易被彻底清除。全世界目前有近三分之一的人是结核杆菌感染者。一般说来，被感染不一

定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能发展为结核病。概说2020/11/32肺结核是最为常见的结核病。如果咳嗽咳痰3周以上，或是痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻

等。中医认为，“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶。”本病发生，一为外因感染，“瘵虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。概说2020/11/33诊断依据◼一、病史◼1．询问接触史或既往有胸膜炎、颈淋巴结肿大、及卡介苗接触史。◼2．有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗

汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性和干酪性往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有失调。◼3．早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。2020/11/34◼三、辅助检查◼1．活动性大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍

阴性，应做培养法。◼2．活动性常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性时白细胞计数可减少，有时出现类反应的血象。◼3．结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性。◼4．胸部X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点

片、肺尖部摄片、断层摄片。◼5．CT选择性运用CT对诊断可弥补胸部X线检查的不足。2020/11/35◼一结核菌检查◼是确诊肺结核最特异性的方法痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据◼二影像学检查◼胸部X线检查可以发现肺内病变

的部位范围有无空洞或空洞大小洞壁厚薄等2020/11/36◼三结核菌素(简称结素)试验◼是诊断结核感染的参考指标。若呈强阳性反应常表示为活动性结核病结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染并不一定现有患病◼如小于5mm为阴性5～9mm

为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染)◼10～19mm为阳性反应◼20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应2020/11/37◼【辩证选方】◼1．肺阴亏虚症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色

鲜红，胸部隐隐闷痛，午后五心烦热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。◼治法：滋阴润肺。◼方药：月华丸（天冬10克、麦冬10克、生地黄10克、熟地黄10克、山药15克、百部10克、沙参10克、川贝母10克、茯苓10克、阿胶10克、三七3克、獭肝末3克、白菊花10克

、桑叶10克）。◼水煎服，每日一剂，分3次服。2020/11/38◼天门冬天门冬又名天冬草，◼又名天冬。◼性寒，味甘，微苦。◼具有养阴清热，润肺滋肾的功效。用于治阴虚发热、咳嗽吐血、肺痈、咽喉肿痛、消渴、便秘等病症。2020/11/39◼麦门冬1.麦冬味甘气凉，质柔多汁，长于

滋燥泽枯，养阴生津，善治肺胃虚热，且能清心除烦。◼2.本品又有清热润燥滑肠之功，与玄参相似，两药常相须配合，用于热病伤津、肠燥便秘。如属脾胃虚寒，大便溏泻或有湿滞者，不宜应用。◼2020/11/310◼3.麦冬与天冬，都是甘寒清润的药品，两者养阴润燥的功效

相似，故对肺阴受伤、干咳少痰等症，常配合同用。但麦冬润肺，又能养胃清心；天冬润肺，又能滋肾，性较寒凉。如胃阴不足、心烦躁渴等症，多用麦冬；肾阴亏损、潮热遗精等症，则多用天冬。2020/11/311◼使用注意：感冒风寒或有痰饮湿浊的咳嗽，以及脾胃虚寒泄泻者均忌服2020/11/312◼麦冬味甘、微苦

，性微寒，有润肺止咳，益胃清心等作用，还含有葡萄糖、果糖、蔗糖、维生素A等成分。可用于夏日小孩解热、清炎、镇咳、强心，与米同煮，明显增强其益胃养阴、清热除烦之功效。婴幼儿夏热时用甚宜。原料：麦冬30克，粳米100克，冰糖适量。制作：1、将麦冬洗净，放在沙锅内，加水上火煎出汁

，取汁待用。2、锅内加水，烧沸，加入洗过的粳米煮粥，煮至半熟悉，加入麦冬汁和冰糖，再煮开成粥，即可。特点：粥稠味甜，麦冬无异味。2020/11/313◼麦门冬饮是苏东坡喜欢的饮品，他将麦门冬饮制成具有口腔保健、安神催眠的家常饮料。并作诗说，“一

枕清风值万钱，无人肯卖北窗眠。开心暖胃门冬饮，知是东坡手自煎。”饮是苏东坡喜欢的饮品，他将麦门冬饮制成具有口腔保健、安神催眠的家常饮料。并作诗说，“一枕清风值万钱，无人肯卖北窗眠。开心暖胃门冬饮，知是东坡手自煎。”20

20/11/314◼生地黄◼【来源】为双子叶植物药玄参科植物地黄或怀庆地黄的根。玄参科植物地黄RehmanniaglutinosaLibosch.的块根．秋季采挖除去芦头、须根及泥沙,鲜用者称为｀鲜地黄‘

；若将地黄缓缓炽焙至约八成干入药者,称为｀生地黄’、｀干地黄‘．鲜地黄味甘、苦,性寒．入心、肝、肾经．◼[性能]味甘、苦，性寒。◼【功效】清热生津滋阴，养血。◼【主治】治阴虚发热，消渴，吐血，衄血，血崩，月经不调，胎动不安，阴伤便秘。2

020/11/315◼[注意]少食腹胀，便溏，舌苔腻者不宜用。2020/11/316◼熟地黄◼生地黄加黄酒拌蒸至内外色黑、油润，或直接蒸至黑润而成。简称熟地。切厚片用。◼【性味归经】甘，微温。归肝、肾经。◼【功能主治】滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮

热，盗汗遗精，内热消渴，血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，眩晕，耳鸣，须发早白。2020/11/3172020/11/318◼山药◼山药属薯蓣科多年蔓生草本植物薯蓣的块茎。栽种者称家山药，野生者称野山药；中药材称淮山，淮山药、怀山药等。因其营

养丰富，自古以来就被视为物美价廉的补虚佳品，既可作主粮，又可作蔬菜，还可以制成糖葫芦之类的小吃。我国主产于河南省博爱、沁阳、武陟、温县等地，河北、山西、山东及中南、西南等地区也有栽培。冬季茎叶枯萎后采挖，切去根头

，洗净，干燥。中国栽培的山药主要有普通的山药和田薯两大类。普通的山药块茎较小，其中以四川等地的“脚板薯”，山西怀县的怀山药，江汉南城淮山药最为有名。2020/11/319◼1.健脾益胃、助消化：山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有利于脾胃消化吸收

功能，是一味平补脾胃的药食两用之品。不论脾阳亏或胃阴虚，皆可食用。临床上常用治脾胃虚弱、食少体倦、泄泻等病症；2.滋肾益精：山药含有多种营养素，有强健机体，滋肾益精的作用。大凡肾亏遗精，妇女白带多、小便频数等症，皆可服之；3.益肺止咳：山药含有皂甙、黏液质，

有润滑，滋润的作用，故可益肺气，养肺阴，治疗肺虚痰嗽久咳之症；4.降低血糖：山药含有粘液蛋白，有降低血糖的作用，可用于治疗糖尿病，是糖尿病人的食疗佳品；5.延年益寿：山药含有大量的黏液蛋白、维生素及微量元素，

能有效阻止血脂在血管壁的沉淀，预防心血疾病，取得益志安神、延年益寿的功效；6.抗肝昏迷近年研究发现山药具有镇静作用，可来抗肝昏迷。2020/11/320◼山药适合人群：◼一般人群均可食用。1.适宜糖尿病患者、腹胀、病后虚弱者、慢

性肾炎患者、长期腹泻者；2.山药有收涩的作用，故大便燥结者不宜食用；另外有实邪者忌食山药。◼山药食疗作用：◼山药味甘、性平，入肺、脾、肾经；不燥不腻；具有健脾补肺、益胃补肾、固肾益精、聪耳明目、助五脏、强筋

骨、长志安神、延年益寿的功效；主治脾胃虚弱、倦怠无力、食欲不振、久泄久痢、肺气虚燥、痰喘咳嗽、肾气亏耗、腰膝酸软、下肢痿弱、消渴尿频、遗精早泄、带下白浊、皮肤赤肿、肥胖等病症。2020/11/321◼

山药食物相克：◼山药与甘遂不要一同食用；也不可与碱性药物同服。2020/11/322◼山药做法指导：◼1.山药切片后需立即浸泡在盐水中，以防止氧化发黑。2.新鲜山药切开时会有黏液，极易滑刀伤手，可以先用清水加少许醋洗，这样可减少黏液。3.山药质地细腻，味道香甜，

不过，山药皮容易导致皮肤过敏，所以最好用削皮的方式，并且削完山药的手不要乱碰，马上多洗几遍手，要不然就会抓哪儿哪儿痒。4.好的山药外皮无伤，带黏液，断层雪白，黏液多，水分少。皮可鲜炒，或晒干煎汤、煮粥。去皮食用，以免产生麻、刺等异常口感。5.山药鲜品多用于虚劳咳嗽

及消渴病，炒熟食用治脾胃、肾气亏虚。2020/11/323◼2．阴虚火旺症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而

干，苔薄黄或剥，脉细数。◼治法：滋阴降火。◼方药：秦艽鳖甲散加减（地骨皮10克、柴胡10克、秦艽10克、知母10克、当归6克、鳖甲15克、青蒿10克、乌梅10克）。◼水煎服，每日一剂，分3次服。2020/11/324◼乌梅◼乌梅--梅中君子乌梅又名梅实、熏梅、酸梅、桔梅肉等，中含有大量

酸性物质，不但可以食用，还可以作药材，能够防治许多疾病，更是生津解暑的上佳果品。2020/11/325◼中医学认为，乌梅味酸、性平、入肝、脾、肺、大肠经，具有收敛生津、消肿、敛肺、驱虫、疗癣之功效，可用于治疗牛皮癣、白癜风等

病症。2020/11/326◼人群宜忌：*胃酸缺管、食欲不振、消化不良者宜食用乌梅。*肝病、胆道蛔虫、慢性肠道疾病患者宜食用乌梅。*胃酸过多者，妇女有经期及孕妇产前、产后不宜食用乌梅*感冒发热、包性咳嗽、

急性支气管炎、肺结核等患者应忌食乌梅。2020/11/327◼3．气阴耗伤症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷、自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色恍白，颧红，舌质白淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数

。◼治法：益气养阴。◼方药：保真汤（人参10克、黄芪15克、白术10克、甘草6克、茯苓12克、五味子10克、当归6克、生地黄12克、熟地黄12克、天冬10克、麦冬10克、白芍药10克、柴胡10克、厚朴10克、陈皮10克）。◼水煎服，每日一剂，分3次服。2020/11/328◼人

参知识介绍：◼人参为五加科植物人参的根。栽培者为“园参”，野生者为“山参”。多于秋季采挖，洗净；园参经晒干或烘干，称“生晒参”；山参经晒干，称“生晒山参”；经水烫，浸糖后干燥，称“白糖参”；蒸熟后晒干或烘干，称“红参”。野生在东北深山中，现在辽宁和

吉林大量栽培。2020/11/329◼人参食疗作用：◼人参味甘、微苦，性微温，归脾、肺、心、肾经，气雄体润，升多于降；具有补气固脱，健脾益肺，宁心益智，养血生津的功效；2020/11/330◼主治大病、久病、失血、脱液

所致元气欲脱，神疲脉微；◼脾气不足之食少倦怠，呕吐泄泻；◼肺气虚弱之气短喘促，咳嗽无力；2020/11/331◼心气虚衰之失眠多梦，惊悸健忘，体虚多汗；◼津亏之口渴，消渴；血虚之萎黄，眩晕；◼肾虚阳萎，尿频，气虚外感。2020/11/332◼人参食物相克：◼人参不宜与茶同服，反黎芦，畏五灵脂

，恶皂荚、卤碱，黑豆，动紫石英，2020/11/333◼人参做法指导：◼1.人参能大补元气，拯危救脱，为治虚劳第一要品，故常用于元气欲脱，神疲脉微之症。凡大病、久病、失血及汗、吐、下等导致面色苍白，精神萎靡，大

法不止，脉动微欲绝者，均可急用本品一味煎服。2.凡脾虚食欲不振，面黄肌瘦，倦怠乏力者，可与白术、茯苓、甘草配伍，补中益气。3.忌铁器，不可用铁锅，铝锅煎煮。2020/11/334生晒参◼主根呈圆柱形或纺锤形，

上端连接较细的根茎（芦头），有不定根和稀疏的碗状茎痕（芦碗）4-6个交互排列，下部分出2-4支根及少数侧根，表面淡黄色，有不规则纵皱纹及细皱纹，主根横纹细密断质成环。断面黄白色，可见放射状裂隙散有黄棕色小点，微具特异香气，味

微甘、苦2020/11/3352020/11/336◼红参：侧根大多已除去，表面红棕色半透明或微有光泽，质坚硬、折断面红棕色，较平坦，角质状，味甘、微苦。2020/11/3372020/11/338◼4．阴阳两虚症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面

浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。◼治法：滋阴补阳。◼方药：补天大造丸（党参20克、黄芪15克、白术10克、山药10克、茯苓15克、白芍10克

、地黄10克、当归10克、枸杞10克、龟版6克、鹿角胶6克、紫河车6克、枣仁10克、远志10克）。◼水煎服，每日一剂，分3次服。2020/11/339◼党参◼党参味味甘，性平；归脾、肺经；质润气和；具有健

脾补肺，益气养血生津；主治脾胃虚弱，食少便溏，倦怠乏力，肺虚喘咳，气短懒言，自汗，血虚萎黄，口渴。2020/11/3402020/11/341◼龟版龟科动物乌龟的背甲和腹甲◼龟甲味咸甘、性微寒，归肝、肾、心经；质坚镇潜；具有滋阴潜阳，补肾健骨，养心安神，调经止血的功效；2020/1

1/342◼主治阴虚阳亢，眩晕耳鸣；阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精；阴虚风动，手足蠕动；肾阴不足，腰膝酸软，小儿囟门不合；心神失养，惊悸虚烦，失眠健忘；经血失调，吐血衄血，月经过多，腹痛，崩漏带下。2020/11/343◼鹿角胶◼鹿

角经水煎熬，去渣后浓缩而成的固体胶。◼味甘、咸，性温。能温补肝肾，益精血，止血。用于肾阳虚衰，精血不足，虚弱消瘦，虚寒性吐血，崩漏，尿血等2020/11/344◼阴虚阳亢及火热内蕴之出血、咳嗽、疮疡、疟疾者禁服

。2020/11/345◼【岭南单验方】◼1．组成：鲜山芝麻根20克。◼用法：洗净切片，和冰糖适量加水煎服。◼适应症：肺结核咳嗽。2020/11/346◼2．组成：桃金娘花(岗稔)30克。◼用法：水煎服，去渣取汁，代茶频饮。◼适应

症：肺结核咳嗽.2020/11/347◼3．组成：旱莲草15克。◼用法：水煎服，每日一剂，分2次服用。◼适应症：肺结核咯血重者。◼4．组成：穿破石（畏芝）、铁包金各30克。◼用法：水煎服，每日一剂，分2次服用。◼5．组成：紫金牛60克，侧柏叶24克，

华南十大功劳叶30克，五指毛桃60克，百合18克。◼用法：研末，加适量蜜糖，制成蜜丸。每日三次，每次2丸。◼适应症：肺结核咯血。2020/11/348◼6．组成：鲜藕节5个，白茅根30克，白糖适量。◼用法：将藕节与白茅根洗净，放置锅

内，加水煮沸20分钟后，将汁到入原有白糖的碗内，冲开水即可饮服。每日一剂，不拘时代茶徐徐饮之。◼适应症：肺结核咯血重者。2020/11/349◼鲜藕节◼性味归经]中医认为，生藕甘，寒，无毒。熟藕甘，温，亦无毒。◼[功效]生藕具有消瘀清热，除烦解渴，止血（鼻血、尿血、便血、子宫

出血等）、化痰，治肺炎，肺结核、肠炎、脾虚下泻、妇女血崩等诸症。藕经过煮熟以后，性由凉变温，失去了消瘀清热的性能；而变为对脾胃有益，有养胃滋阴，益血，止泻的功效。2020/11/350◼白茅根味甘性寒，善清肺、胃之热，因它有利水作用，故能导热下行。它的特点是：味甘而不泥膈，性寒而

不碍胃，利水而不伤阴，尤以热症而有阴津不足现象者，最为适用。2020/11/351◼7．组成：穿心莲10克，华南十大功劳10克，牛大力30克。◼用法：水煎服，每日一剂，分2次服用。15－30天为一疗程。2020/11

/352穿心莲◼【性味归经】：味苦，性寒。归心、肺、大肠、膀胱经。【功效】：清热解毒，凉血，消肿，燥湿。【主治】：感冒发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，痈肿疮疡，毒蛇咬伤。2020/11/353华南十大功劳◼叶：

滋阴清热。主治肺结核，感冒。根、茎：清热解毒。主治细菌性痢疾，急性畅胃炎，传染性肝炎，肺炎，肺结核，支气管炎，咽喉肿痛。外用治眼结膜炎，痈疖肿毒，烧、烫伤。2020/11/354◼【家居食疗方】◼1．百合饮：百合30克、糯米50克、冰糖适

量。百合剥皮去须切碎与糯米同入砂锅内，煮至米烂汤稠，加冰糖即成。作早晚餐或作点心，温热食。20天为一疗程。适用于肺结核咳嗽，痰中带血。2020/11/355◼百合，甘寒质润，善养阴润燥。归肺，心经。◼入肺经，补肺阴，清肺热，润肺燥而止咳；入心经，养心阴，益心气，清心热而安心神。◼常与

知母、生地同用，治虚烦心悸，失眠多梦2020/11/356◼2．燕窝白及汤：燕窝10克、白及15克、燕窝制如食法，与白及同放瓦锅内，加水适量，隔水蒸炖至极烂，滤去滓，加冰糖适量，再炖片刻即成。每日服1～2次。适用于

肺结核咯血。2020/11/357◼3．甲鱼炖贝母：甲鱼1只、川贝母5克、鸡清汤1000克、料酒盐花椒生姜葱各适量。将甲鱼切块放入蒸钵中，加入鸡汤、川贝母、盐、料酒、花椒、姜、葱，上蒸笼蒸1小时即成。佐餐，

趁热食。滋阴补肺。适用于肺结核咳嗽、喘、低热、盗汗等症。2020/11/358◼【健康生活小贴士】◼预防：肺结核病的预防重在保护和增强人体的抵抗力，其具体措施是：①生活有常，即生活方式合理化和规律化，慎起居，

避风寒，戒烟酒，远房事，劳逸适度。②饮食有节，富营养，忌辛辣。③经常呼吸新鲜空气。2020/11/359◼④保持乐观情绪，因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。⑤经常参加体育运动，锻炼身体，增强体质。⑥由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接

触。2020/11/360