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多重耐药菌医院感染的管理多重耐药菌(Multidrugresistantbacteria，MDRB)在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，

了解医院感染菌谱及其MDRB的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。前言多重耐药菌医院感染的管理22011年4月7日的世界卫生日主题定为：抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。全球每天有140万人发生耐药。由于全球贸易

和旅行的发展，使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。前言多重耐药菌医院感染的管理3面对严峻的形势，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，从2003年到目前为止，卫生部关于合理使用抗菌药物的文件

，或者是相关文件已经下发了10多个，2011.1又颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用。前言多重耐药菌医院感染的管理4定义和概念多重耐药菌流行现状和趋势耐药机制多重耐药菌不断增加的

原因多重耐药菌的医院感染监测多重耐药菌的医院感染控制研讨内容多重耐药菌医院感染的管理5什么是耐药细菌？抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵

抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。多重耐药菌医院感染的管理6MDRB：具有多重耐药性的病原菌。多重耐药菌多重耐药菌医院感染的管理7MDR：对临床使用的三类或三类以上不同种类（如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）的抗菌药

物同时呈现耐药，称为多重耐药。多重耐药（MDR）多重耐药菌医院感染的管理8PDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等

耐药。泛耐药（PDR）多重耐药菌医院感染的管理9G+球菌⚫MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）⚫MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRSA--耐万古霉素的金葡菌⚫VRE（耐万古霉素肠球菌）常见多重耐药菌

多重耐药菌医院感染的管理10G-杆菌⚫肠杆菌科：➢ESBLs（产超广谱-内酰胺酶）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；➢AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶）阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；CRE（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-

1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌。常见多重耐药菌多重耐药菌医院感染的管理11⚫非发酵菌属泛耐药的鲍曼不动杆菌（ＰＤＲ－ＡＢ）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药的嗜麦芽窄食单胞菌常见多重耐药菌多重耐药菌医院感染的管理12多重耐药的结核分枝杆

菌（MDR-TB）常见多重耐药菌多重耐药菌医院感染的管理13基础定义如MRSA定值：是指发现MRSA但没有感染的临床症状，如发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。耐药菌定植多重耐药菌医院感染的管理14耐药菌感染:指由耐药菌引起具有临床症状者。可以

是表皮感染、亦可是深部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。耐药菌感染多重耐药菌医院感染的管理15耐药菌感染暴发：是指三个或以上的耐药菌引起的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有

相关性。耐药菌感染暴发多重耐药菌医院感染的管理16耐药菌传播传播方式：主要通过接触传播，从定植或感染者传播给其他人。MRSA定植在鼻咽部也可通过飞沫传播。多重耐药菌医院感染的管理17多重耐药菌流行多重耐药菌医院感染的

管理18细菌耐药现状由于各国在抗菌药物应用管理上的差异，细菌耐药在不同地区存在较大差异。亚洲国家、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出，形势严峻；美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好。细菌耐药现状多重耐药菌医院感染的管理19耐药菌

的流行趋势2009年以来被媒体称之为“超级细菌NDM-1”对除替加环素及多粘菌素外几乎所有的抗菌药物耐药。NDM-1为质粒介导型耐药，意味着该耐药基因很容易在菌株间传播，尤其是在接受抗菌药物治疗的患者中传播。耐药菌的流行趋势多重耐药菌医院

感染的管理20耐药菌的流行趋势细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家能够幸免，只是耐药形式在不同地区有所差异。耐药菌的流行趋势多重耐药菌医院感染的管理21近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为

医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。我国MRSA临床分离率呈显著上升趋势。MRSA-中国流行多重耐药菌医院感染的管理22多重耐药菌医院感染的管理23上海市1999年1月1日至12月31日在11家医院共分离14855株细菌。甲

氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的64％和77％。MRSA-中国流行多重耐药菌医院感染的管理24香港大学感染及传染病中心调查，约11.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者，已由医院向社区蔓延。MRSA-中国

流行多重耐药菌医院感染的管理25➢近30年来，全球许多国家都有MRSA感染率和分离率日渐增高的报道。➢《美国医学会杂志》刊登了一份政府调查报告，指有一种被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）正在美国国内蔓延;

➢每年预计有超过9万人严重感染这一病菌;MRSA—世界流行多重耐药菌医院感染的管理26➢MRSA迅速超过乙肝和艾滋病，被列为世界三大最难解决感染性疾患第一位。➢在美国—仅MRSA感染每年将导致将近19000人死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数。MRSA—世界流行多重耐药菌医院感染

的管理27美国医院感染监控系统(NNIS)的统计数据显示全美182家医院内，引起医院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年为2.4％，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。MRSA—世界流行多重耐药菌医院感染的管

理28多重耐药菌医院感染的管理29在欧洲，据估计每年至少25000人死于五种耐药细菌导致的感染。欧洲CDC--29个国家传染病最新调查报告，44%的英国医院存在高抗药性的MRSA，其中MRSA的变种于2006年袭击了英国国家医院，

造成8人感染，其中2人死亡。健康保护署已向各大医院发出预警并在全国范围内监控。MRSA的世界流行多重耐药菌医院感染的管理30前些年全世界一些国家已经先后报道出现了耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）感染病例，仅2007年11月，美国就有5名患者被确认感

染VRSA。耐万古霉素肠球菌（VRE）逐年增高。美国CDC统计1988到1993年ICU病房VRE的感染率增加了34倍；2004年报道VRE导致医院重症监护病房中大约三分之一的感染。VRSA和VRE的世界流行多重耐药菌医院感染的管理31细菌耐药机制细菌耐药属于一种自然现象，

是千百年来微生物进化的结果。细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。细菌耐药机制多重耐药菌医院感染的管理32天然耐

药：固有抗药基因后天获得耐药：---基因突变产生耐药性；---基因转移获得抗药性。基因转移在院内环境中很容易产生，是由于大量抗菌药物的使用引起的细菌高选择性生存。细菌耐药机制多重耐药菌医院感染的管理33细菌耐药机制细菌通过以下方式产生耐药：产生各种酶破坏抗菌药物,如产生NDM-1金属酶的“

泛耐药肠杆菌科细菌”，能水解β-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶，是细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制;细菌耐药机制多重耐药菌医院感染的管理34细菌耐药机制改变自己结构不和抗菌药物结合，避免抗菌药物作用；构建自身防御体系关闭抗

菌药物进入细菌的通道或者把已经进入细菌体内的抗菌药物排出菌体。细菌耐药机制多重耐药菌医院感染的管理35美国实验室标准委员会(CLSI)规定“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报

告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。耐药判定多重耐药菌医院感染的管理36万古霉素判读标准（NCCLS）规定为：敏感≤4µg/ml；中度敏感8～16µg/ml；耐药≥32µg/ml。VRE耐药判定多重耐药菌医院感染的管理37宿主病原菌抗菌药物？多重耐药菌医院感染的管理38耐药菌产生的原因

滥用抗生素是产生耐药菌的根本原因!!更可怕的是，抗菌药物对它不起作用，病人会因为严重感染而引起死亡。耐药菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用

。耐药菌产生的原因多重耐药菌医院感染的管理39滥用抗菌药物每年全世界有50%的抗生素被滥用，而我国这一比例甚至接近80%。正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。滥用抗菌药物多重耐药菌医院感染的管理40滥用抗菌药物抗生素的滥用主要有两种形式：

一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素；另一个是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明，世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗，另一半则用在了畜牧养殖业。滥用抗菌药物多重耐药菌医院感染的管理41滥用抗菌药物卫生部历来十分重视抗菌药物临床应用管

理工作。通过采取一系列综合性措施，医务人员用药行为进一步规范，合理用药水平有所提高，抗菌药物不合理使用问题有所缓解。通过监督检查和监测发现，我国部分医疗机构、医务人员仍然存在错误的用药观念、用药行为和用药习惯，抗菌药物临床应用和细菌耐药的形势依

然非常严峻。滥用抗菌药物多重耐药菌医院感染的管理42卫生部委托中国疾病预防控制中心和北京大学临床药理研究所在全国开展了产NDM-1泛耐药细菌流行状况调查，对16个省份20家医院在2009年1月1日至2010年12月3

1日期间收集的32408株细菌进行了筛查，共检出携带NDM-1基因细菌24株。国家食品药品监督管理局药品不良反应监测中心2009年和2010年分别接到的药品不良反应的数字是65万和69万，因药物不良事件导致的死亡病例两年加起来是1100

例。多重耐药菌医院感染的管理43滥用抗菌药物WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”－WHO发出的警告滥用抗

菌药物多重耐药菌医院感染的管理44美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用

率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。滥用抗菌药物多重耐药菌医院感染的管理45美国每年消耗23500万剂抗生素，20—50%是没有必要的。尽管80%的呼吸道感染是由病毒导致的，但多达75%的处方抗生素被用于治疗急性呼吸道感染。

在美国，用于治疗呼吸道感染的4100万剂抗生素处方中，有2250万剂处方用于治疗不太可能具有细菌病因的感染。每年美国生产的70%的抗生素被用于食物化动物。滥用抗菌药物多重耐药菌医院感染的管理46无或无明显

指征用药预防性用药剂量过大疗程过长多种联用频繁换药大剂量使用广谱抗生素局部用药过多抗菌药物不合理应用表现形式多重耐药菌医院感染的管理47卫生部分析原因：一是部分医务人员抗菌药物临床合理应用能力有待提高；二是部分药品生产经营企业营销行为不规范，用“回扣”或“开单提成”等不法手段向医院推

销抗菌药物；三是公众合理使用抗菌药物意识薄弱，就医过程中主动要求开抗菌药物的现象比较普遍，同时患者自我用药过程中抗菌药物不合理应用现象也很常见；四是公立医院补偿机制不完善，财政补偿不到位，“以药养医”问题仍然存在。抗生素不合理使用多重耐药菌医院感染的管理48抗生素不合理使用的根源

从经验出发抗生素耐药性呈现处方习惯已形成，意识到耐药性危害→改变习惯，难凭经验使用未用药敏指导用药联合用药↑疗效或↑抗菌范围有效性？后果→↑经济负担，对多种抗菌药产生耐药性抗生素不合理使用的根源多重耐药菌医院感染的管理49抗生素不合理使用的根源头孢菌素类药物的广泛使用→感染日益

增加，耐药菌出现。MRSA耐万古霉素肠球菌（VRE）多重耐药革兰氏阴性菌艰难梭菌抗生素不合理使用的根源多重耐药菌医院感染的管理50抗生素不合理使用的根源缺乏对患者有效的宣传教育认识存在误区→所有感染都需要抗生素自限性疾病，症

状消除→治疗过程偶然性有关“久病成良医”盲目使用抗生素不合理使用的根源多重耐药菌医院感染的管理51抗生素不合理使用的根源不合实际的期望认为患者期望使用，否则，影响医患关系患者不会意识到耐药性医

生处方行为受到影响大多数医生窄谱抗菌药物便宜、副作用较小，上感→1~2次/y→事实上，每年处方量超标抗生素不合理使用的根源多重耐药菌医院感染的管理52抗生素不合理使用的根源经济因素过度的医疗保健支出耐抗菌药物造成的美国卫生保健系统每年花费超过200亿美元。在欧洲五种耐药细

菌导致的感染造成每年大约增加250万个住院日。不恰当推销→不合理处方抗生素不合理使用的根源多重耐药菌医院感染的管理53耐药菌感染的防控多重耐药菌医院感染的管理54世界卫生组织建议：对抗生素耐药性进行监控；合理应用抗菌药物，包括对医疗工作者以及公众进行

合理使用抗生素的教育；开始或者强制立法来禁止无处方出售抗生素；严格遵守感染预防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在医疗单位。耐药菌感染的防控多重耐药菌医院感染的管理55国际传染病协会（ISID）建议：尽量少用抗生素以限

制抗药性菌株的筛选和出现；最大限度的洗手和隔离以限制院内的任何耐药生物体向新患者传播；针对可能携带严重抗药性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔离系统。可以用图表方法标志已知带菌患者或隔离所有来自另一所已知有相当数量的抗药性微生物医院的病人。耐药菌感染的

防控多重耐药菌医院感染的管理562011.4.11日，卫生部举行新闻发布会，题为：“我国抗菌药物临床应用管理”。卫生部医政司副司长赵明钢阐述了以下内容：多措并举，以抗菌药物不合理应用问题为突破口进行相应专项治理整顿。卫生部加强抗菌药物临床应用管理多重耐药菌医院感染的管理57一是制定《医疗

机构抗菌药物管理办法》进一步明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人，明确医疗机构的药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌药物合理使用所承担的责任和义务。对抗菌药物实施分级管理，强化处方点评制度，对医务人员抗菌药

物处方资格进行限定，加大监督管理力度。卫生部加强抗菌药物临床应用管理多重耐药菌医院感染的管理58二是进一步完善抗菌药物临床应用技术规范修订完善《抗菌药物临床应用管理规范》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》、临床路径等技术指导性文件，加强培训和贯彻落实力度，促进医

疗机构抗菌药物临床合理应用能力不断提高。卫生部加强抗菌药物临床应用管理多重耐药菌医院感染的管理59三是进一步加强合理用药监测。加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度，进一步完善监测技术方案，扩大监测范围，细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分

析，指导临床合理使用抗菌药物。卫生部加强抗菌药物临床应用管理多重耐药菌医院感染的管理60四是继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训。继续对全国基层医院管理人员、医务人员和药学人员进行抗菌药物合理使用和微生物检验技术相关培训，提高基层医疗机

构微生物检验能力和抗菌药物合理使用水平。卫生部加强抗菌药物临床应用管理多重耐药菌医院感染的管理61五是加大监督检查力度。卫生部将在2011-2013年组织开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，并制定印发了《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,通过进一步加大对医疗机构和医务人员

抗菌药物处方行为的检查和干预力度，严格控制抗菌药物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌药物临床使用监管的长效工作机制。卫生部加强抗菌药物临床应用管理多重耐药菌医院感染的管理62明确抗菌药物临床应用管理责任制；开展抗菌药物临床应用基本情况调查；建立完善抗

菌药物临床应用技术支撑体系；严格落实抗菌药物分级管理制度；加强抗菌药物购用管理；抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内；抗菌药物专项整治内容多重耐药菌医院感染的管理63定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；加强临床微生物标本检测

和细菌耐药监测；严格医师和药师资质管理；落实抗菌药物处方点评制度；建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网；建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度；严肃查处抗菌药物不合理使用情况等。抗菌药物专项整治

内容多重耐药菌医院感染的管理64三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院抗菌药物品种不超过35种；医院住院病人抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标

多重耐药菌医院感染的管理65为药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每100或1000名住院病人抗菌药物的消耗量。抗菌药物使用强度（DDD）多重耐药菌医院感染的管理66Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗

菌药物时间抗制在术前30分钟至2小时，Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标多重耐药菌医院感染的管理67接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于30%

。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标多重耐药菌医院感染的管理68成立“抗菌药物管理小组”为“多重耐药菌感染管理专家队

伍”,针对院内多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。耐药菌感染的管理多重耐药菌医院感染的管理69高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医

院感染的各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。纳入医疗质量和综合目标管理考核体系，促进、指导、监督、抗菌药物合理应用。耐药菌感染的管理多重耐药菌医院感染的管理70建立和完善药事管理专业委员会履行职责开展合理用药培训与教育加强重点环节

管理督导本机构临床合理用药工作耐药菌感染的管理多重耐药菌医院感染的管理71加大人员培训力度加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制重要性的认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培

训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施，保障患者的医疗安全。多重耐药菌医院感染的管理72采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、

血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。加强重点环节管理多重耐药菌医院感染的管理73

定期与不定期进行监督检查抗菌药物使用情况调查分析医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查本机构细菌耐药趋势分析对不合理用药情况提出纠正与改进意见耐药菌感染的管理多重耐药菌医院感染的管理74杜绝不适当的经济激励处方

→个人、科室经济利益挂钩耐药菌感染的管理多重耐药菌医院感染的管理75医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药

菌感染患者和定植患者。加强耐药菌的监测多重耐药菌医院感染的管理76医疗机构应当加强临床微生物实验室建设，提高对多重耐药菌检测能力及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以

便采取有效的治疗和感染控制措施。加强耐药菌的监测多重耐药菌医院感染的管理77临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。患者隔离期间要定期监测

多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。加强耐药菌的监测多重耐药菌医院感染的管理78对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于24小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并

向主管院长报告。加强耐药菌的监测多重耐药菌医院感染的管理79医院感染专、兼职人员定期巡视病房，及时发现并与临床医生确认感染病例的诊断，指导隔离、控制措施的实施。临床药师根据多重耐药菌监测结果，及时指导临床合理应用抗菌药物。加强耐药菌的

监测多重耐药菌医院感染的管理80美国CDC指南明确指出：对确诊或疑似耐药菌感染病人进行接触隔离具有流行病学和微生物学意义。严格实施隔离措施多重耐药菌医院感染的管理81医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染

患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。严格实施隔离措施多重耐药菌医院感染的管理82对确定为多重耐药菌定植或感染的病人应设立接触隔离的警示，并实施严格的隔离措施。首选单人房间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；可以将同类多重耐药菌感染患者

或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。严格实施隔离措施多重耐药菌医院感染的管理83医务人员对患者实施诊疗护

理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和

隔离衣，并进行手卫生。护理多重耐药菌呼吸道感染者或冲洗患者伤口时要戴口罩。严格实施隔离措施多重耐药菌医院感染的管理84与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用

，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需转诊或去其他部门检查之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施；尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消

毒制度。严格实施隔离措施多重耐药菌医院感染的管理85一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术，尽可能做到专医专护，对MRSA脑炎或呼吸道重度定植者，要限制转科或转院，积极进行抗菌药物治疗，每隔24小时采取标本，连续培养两次阴

性者，才可解除隔离。在暴发流行期间，要及时通报疫情，加强全院医务人员的防控协作，严格消毒隔离措施的落实。严格实施隔离措施多重耐药菌医院感染的管理86医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2

009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。加强医务人员手

卫生多重耐药菌医院感染的管理87医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。加强医务

人员手卫生多重耐药菌医院感染的管理88医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。遵守无菌技术操作规程多重耐药菌医院感染

的管理89医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。

加强清洁和消毒工作多重耐药菌医院感染的管理90对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关

等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。加强清洁和消毒工作多重耐药菌医院感染的管理91出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定

植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。加强清洁和消毒工作多重耐药菌医院感染的管理92何谓合理使用？第一，抗菌药物所针对的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用这个药品的时候没有禁忌症。第三，要经济，性价比上比较合理。合理使用抗

菌药物多重耐药菌医院感染的管理93认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗

菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。合理使用抗菌药物多重耐药菌医院感染的管理94建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提

高抗菌药物处方水平。合理使用抗菌药物多重耐药菌医院感染的管理95合理应用抗菌药物卫生行政部门要加强抗菌药物合理使用管理，加大对医疗机构监督检查的力度，并将抗菌药物合理使用作为对医疗机构和医务人员考核的重要指标。各省要成立临床合理用

药质量控制中心，充分发挥控制中心在推进抗菌药物合理应用工作中的作用。合理使用抗菌药物多重耐药菌医院感染的管理96根据临床症状和体征高度怀疑为中重度院内感染的患者进行实验室检测在获得血培养及药敏结果之前开始治疗选择抗菌谱广、疗效好、安

全性高，附加损害低的药物调整治疗方案治疗指南优化的抗感染治疗方案M.L经验目标多重耐药菌医院感染的管理97重症感染病人的经验治疗，一般贯彻“一步到位，重拳出击，全面覆盖”。但要求在起始用药前，先留取标本培养以便为降阶梯治疗的药物选择作好准备。重症感染的治疗多重耐

药菌医院感染的管理98行政干预--拒绝不合理的报销要求抗生素控制政策限制性计划在药房调配之前，对特殊医嘱单进行评价计算机决策支持系统，→全面、及时；回顾性分析宣传教育，改变医生处方行为治疗指南审核与反馈多方面干涉疫苗预防感染多重耐药菌医院感染的管理100➢医生的教育

➢标准化处方➢限制处方➢处方前批准（开始/继续用药）➢处方的替换或转换➢药物处方的多学科评估(DUE)➢药物相互作用的教育➢处方者个人或单位反馈➢电子化处方或在线处方支持多重耐药菌医院感染的管理101减少抗生素的使用

：三级医院门诊患者抗菌药物的使用率控制在20%以内。世界卫生组织是达到30%。使耐药性↓最低，维持可利用抗生素的效力，医生→改变抗生素的处方药师→改变对治疗感染性疾病的建议患者→改变对抗生素依赖的认识提高感染性疾病的治愈率抗菌药物合理使用策略多重耐药菌医院感染

的管理10212切断链条11隔离病原菌10及时停用抗菌药物9知道何时对万古霉素说不8治疗感染而非定植7治疗感染而非污染6使用部门的数据5控制抗菌药物的应用4专家会诊3目标性治疗2拔除插管1疫苗防止传播理智地使用抗菌药物诊断和有效的治疗预

防感染多重耐药菌医院感染的管理103微生物室积极的监测项目和快速诊断试验进行患者筛选，可有效的控制耐药菌感染的传播。筛选检验快速诊断试验智能耐药检验株系分型流行病学监测多重耐药菌医院感染的管理104MRSA：在荷兰，推行“搜索和销毁”策略，使金黄色葡萄

球菌耐药率保持在＜0.5%；系统主动筛选将MRSA的发生率减少50%；早期识别并隔离患者，MRSA传播的频率可减少38倍；多重耐药菌医院感染的管理105VRE：积极的监测培养与不培养相比，将VRE传染减少39%；预先隔离患者加积极的监测培养将传染减少65%。多重耐药

菌医院感染的管理106各国广泛开展提高公众认识，谨慎使用抗菌药物的宣传活动。法国2002—2007年开展“不在自主应用抗生素”运动，5年运动使抗生素处方数明显减少（26.5%）。比利时在1999-20

00年和2006—2007年之间，开展了“节省抗生素，它们可能拯救你的性命”大众传媒运动，结果减少了抗生素处方的36%。多重耐药菌医院感染的管理107细菌耐药的挑战抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段。耐药细菌和敏感细菌在致病性方面差异不大，细菌获得耐药性并不改变其致病能力，一般也不会产生新的感染

类型，最主要的挑战在于细菌获得耐药后，使原本有效的抗生素的治疗效果降低或丧失，增加了治疗困难，对感染者治疗的有效率降低、病死率增加、医疗费用会大幅上涨。多重耐药菌医院感染的管理108细菌耐药的挑战上世纪60年代

，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了本世纪初上升到2000万。死于败血症的人数上升了89%，大部分人死于耐药菌带来的用药困难。抗生素耐药问题的日益加剧，使人类对付细菌的有效武器越来越少。细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。多重耐药

菌医院感染的管理109WHO建议世界卫生组织建议：各国要加强细菌耐药性监测；严格执行预防和控制措施，实施医院感染控制措施，控制多重耐药菌株的传播，同时，强化医务工作者和公众合理使用抗生素的相关政策，严格执行有关停止无处方销售抗生素的法

规，减少耐药菌的产生。多重耐药菌医院感染的管理110WHO感染控制规划主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威胁存在于抗生素耐药性，这是一种悄无声息的流行病和定时炸弹。因为明天我们可能面临无药可用的困境。医院感染使抗

生素耐药问题更为危险，全世界应了解到这一紧迫性，将医院感染和抗菌素耐药防控作为工作重点”。多重耐药菌医院感染的管理111从1928发明青霉素至今人类并未战胜古老生物--细菌。保持抗菌药物的有效性和持久性，需要各方

合作，来降低感染性疾病对人类健康的威胁。持久战多重耐药菌医院感染的管理112多重耐药菌医院感染的管理113