【文档说明】多重耐药菌管理-课件.pptx，共(46)页，2.384 MB，由小橙橙上传

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多重耐药菌管理ppt课件一、什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（E

SBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等耐药菌三个概念多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的）耐药泛耐药（XDR）：对除了1-2类

抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类耐药。全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类耐药。Page72015年深圳四家医院细菌监测人民医院微生物名称株数比例%大肠埃希菌60518.7鲍曼不动杆菌2798.6金

黄色葡萄球菌2678.2铜绿假单胞菌2517.7肺炎克雷伯菌2387.3白色念珠菌1675.2表皮葡萄球菌1665.1粪肠球菌1534.7无乳链球菌993.1玉米粥葡萄球菌852.6港大医院微生物名称株数比例%大肠埃希菌101

718.7铜绿假单胞菌91816.9金黄色葡萄球菌56510.4克雷伯菌属3847.1肠球菌属3716.8嗜麦芽窄食单胞菌2985.5鲍曼不动杆菌2364.3肺炎链球菌1462.7肺炎克雷伯菌1092.0流感嗜血杆菌621.1市二院微生物名称株数比例%铜绿假单胞菌42614

.5鲍曼不动杆菌41514.1大肠埃希菌37112.6金黄色葡萄球菌33211.3肺炎克雷伯菌2939.9白假丝酵母1996.8粪肠球菌（D群）1033.5嗜麦芽窄食单胞菌（黄单胞菌）772.6热带假丝酵母501.7屎肠球菌（D群）331.

1北大医院微生物名称株数比例%铜绿假单胞菌49416.5肺炎克雷伯菌肺炎亚种40113.4鲍曼不动杆菌38612.9大肠埃希菌33911.3金黄色葡萄球菌2076.9嗜麦芽窄食单胞菌1394.6粪肠球菌1053.5阴沟肠杆菌541.8表皮

葡萄球菌511.7奇异变形杆菌391.3MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为30.3%（81/267）MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为54.5%（181/332）MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为26.6%（55/207）MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为24.6%（139/565）每家医

院分离菌株前三位都不相同，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、以及肺炎克雷伯菌AntimicrobialResistance恶性循环耐药性增加更广谱抗菌药物SusceptiblepathogenAntimicrobialResi

stanceAntimicrobialUseInfection三、常见多重耐药菌1、多重耐药鲍曼不动杆菌指下列5类抗菌药物中至少有3类耐药的菌株，包括头孢菌素、碳青霉烯类、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、

氨基糖苷类。微生物学特征鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。流行病学鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感

染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素。鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境以及人体皮肤表面这些

因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。鲍曼不动杆菌可通过病房环境污染、医护工作人员的手传播，造成交叉感染。2、多重耐药的肺炎克雷伯菌（产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）、耐碳青霉烯类）肺炎克雷伯菌属肠杆菌科，也是人体肠道和上呼吸道的正常菌群。

发病与机体防御功能缺陷及诱发因素有关。感染多发生于免疫力低下的重症患者，通过人工呼吸机、雾化器或各种导管侵入人体，医务人员的双手在交叉感染中亦起重要作用。流行病学肺炎克雷伯氏菌是医院感染常见致病菌，呈逐年上升的趋势。全国细

菌耐药监测结果显示，肺炎克雷伯菌的泛耐药株数显著增多。肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）检出率为50%。易感危险因素入住ICU住院时间长（≥7天）机械通气留置导尿管和中央插管有严重基础疾病（如糖尿病）不适当联合使用抗菌药物或第三代头孢菌素

年龄≥60岁四、需要重点防范的医院感染呼吸机相关肺炎VAP导管相关的血流感染CA-BSI导管相关的尿路感染CA-UTI多重耐药菌感染MDROs医院感染暴发outbreak最新MDRO防控措施HandHygiene手卫生Cont

actprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter-associa

tedBSI导管相关血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillan

cecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理2023/3/1625手卫生每年5月5日是“世界手卫生日”，这是有世界卫生组织于2009年倡议发起，旨在强调在医

疗护理过程中提高医护人员手部卫生，减少医源性感染的重要性。2015年5月5日“世界手卫生日”的主题是“拯救生命，从清洁双手做起”。2016年5月5日“世界手卫生日”的主题是“关注双手：手卫生为外科诊疗安全保驾护

航”。2023/3/1628接触隔离接触隔离的要求隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用

于其他病人医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染……何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，

直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。2023/3/1631减少设备共用减少共用物品听诊器血压计体温表微量输液泵……2023/3/1633环境清洁手频繁接触的物体表面，是高度危险的！容易被污染的

物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯便桶床架和控制器ICU环境中耐药鲍曼不动杆

菌污染严重CHAIRREMOTECONTROLBEDRAIL&CONTROLSBEDSIDESTANDOVERBEDTABLETELEPHONECOMPUTERS&CABLESBEDPANCLEANERLIGHTSWITCHESSINKTOPSDOORHANDLESTOILETHANDLETO

ILETSEATSUPPORTRAIL美国最近颁布技术标准（医疗机构环境的污染与病原体的传播）（2015年8月颁布）环境表面清洁是所有医院感染预防与控制措施的基础。医疗机构中有两类表面，非常容易受到感染者或定植者所排出的病原体污染

。多孔表面：床垫、被褥、枕头等非多孔表面：病床、床边桌、医疗设备表面等病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间感染剂量MRSA7d～7m4cfuCD＞1y7个孢子不动杆菌3d～5m250cfuVRE5d～4m＜103cfu诺如病

毒8h～7d10～100颗粒牢记院感“一二三四五六”1双手——重视手卫生2天——院感就是入院48小时后发生的院内感染3例——短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种——常见的耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）、产ESBLs的G-杆菌、多重耐药的鲍曼不

动杆菌（PDR-AB）、泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)、5类——小心使用5类抗菌药（三代头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类、喹诺酮类）。6步——六步洗手法谢谢