【文档说明】多重耐药菌感染的预防与控制课件.pptx，共(57)页，8.134 MB，由小橙橙上传

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多重耐药菌感染的预防与控制多重耐药菌感染的预防与控制1内容提要多重耐药菌定义细菌耐药机理小结多重耐药菌的感控措施我院多重耐药菌的情况34521内容提要细菌耐药机理小结多重耐药菌的感控措施我院多重耐药青霉素

的发现是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌的推手青霉素的发现是人类历史上最伟大的抗生素的中国式滥用WHO发出的警告：“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”＆WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院

患者中，抗生素的使用率达到70%，外科患者更是几乎人人使用，比例高达达97%。抗生素的中国式滥用WHO发出的警告：“滥用抗生素将使人类回到MDR/超级细菌泛滥加强抗菌药物合理使用的管理和对耐药性的监测和研究已是….刻不容缓MDR/超级细菌泛滥

刻不容缓超级细菌？？超级细菌？“超级细菌(superbugs)”•实指多重耐药菌，包括“泛耐”菌(如菌)铜绿假单胞菌)，属B-•例如产Ⅰ型新德里金属B-内酰胺酶(NDM-1)“超级细菌(superbugs)”•实指多重耐药多重耐药菌（multi-drugresistantbacteriaMDR

）•MDR：不同菌种定义不完全一致。•通用定义：对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌多重耐药菌（multi-drugresistantbac泛耐菌(PandrugResistantbacteria，PDR)泛耐菌(PDR)

：对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。PDR是MDR中的特殊类型。泛耐菌(PandrugResistantbact哪些细菌容易发生MDR？MRSA产ESBL菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属哪些细菌容易发生MDR？MRSA产ESBL菌

非发酵菌••••••••目前需要关注哪些多重耐药菌？耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌(ESBLS)耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPC酶、ND

M-1）头孢菌素酶(AMPC酶)多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）•目前需要关注哪些多重耐药菌？二、细菌耐药的机理二、细菌耐药的机理细菌的耐药性天然耐药获得性耐药交叉耐药细菌的耐药性天

然耐药获得性耐药交叉耐药多重耐药菌感染的预防与控制课件医院内产生多重耐药菌的原因自然界中本来就存在大量的“天然耐药基因”，临床对抗生素的滥用如同“筛选压力”，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩梦——临床上的“耐药菌”医院内产生多重耐药菌的原因自然界中本来就存在大量

的“天然耐给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长在治疗过程中耐药成为临床表现敏感菌落中存在着自发的突变菌株耐药是选择出来的药物治疗给予抗菌治疗耐药的克在治疗过程敏感菌落中耐药是选择出来的

多重耐药菌造成的危害延长住院时间增加发病率医疗费用增加增加病死率1234多重耐药菌造成的危害延长住院时间1三、我院多重耐药菌的情况三、我院多重耐药菌的情况1111MAMRHL单ESMRPC胞RACNBLSA菌酶ESS养食1111麦牙寡44441111嗜2222282828282222多重耐药菌标本

分布（2011年1-9月）05101520253035尿液伤口痰液1MAMRHL单ESMRPC胞RACNBLSA菌酶多重耐药菌的分布科室内一内二骨一内三骨二外科骨三骨四多重耐药菌的分布科室内一内二骨一骨二外科骨三骨四超广谱β-内酰胺酶ExtendedSpe

ctrumBeta-Lactamases（简称称ESBLS）超广谱β-内酰胺酶ExtendedSpectrumBESBLS的耐药特点•由质粒介导，携带多重耐药基因•灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物•一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制•产ESBLS菌株血流感染与高致死率相关•

是院内感染的主要致病菌之一，能导致医院内大爆发ESBLS的耐药特点•由质粒介导，携带多重耐药基因•产ESBLS克雷伯菌率的增加与三代头孢菌素使用率增加有关产ESBLS克雷伯菌率的增加与三代头孢菌素使用率增加有关三代头孢菌素与ESBLS菌株的相关性减少三代头孢菌素用量，可显著降低产产ESBLS菌

株的出现三代头孢菌素与ESBLS菌株的相关性减少三代头孢菌素用量，可G一产ESBLS大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对第三四代头孢菌素等耐药碳青霉烯类抗生素第三代头孢菌素过度使用高产AMPC肠杆菌属菌，枸橼酸菌，沙雷氏菌对第三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂耐药碳青霉烯类抗生素，

第四代头孢菌素G+MRSAVREPRSP万古霉素G一第三代头孢菌素G+ESBLS菌株的治疗原则•1、当怀疑产ESBL时，应避免使用头孢菌素•2、原则上用第四代头孢菌素治疗产ESBLS菌株是不安全的•3、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂ESBLS菌株的治疗原则•1

、当怀疑产ESBL时，应头孢菌素酶(AmpC)AmpCβ内酰胺酶(简称AmpC酶)是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶,即作用于头孢菌素、且不被克拉维酸所抑制的β内酰胺酶

。故AmpC酶又称作为头孢菌素酶。头孢菌素酶(AmpC)AmpCβ内酰胺酶(简称AmpC耐药谱ESBLESBLSSAMPC第三代头孢耐药耐药头孢吡肟多敏感敏感哌酮酮//舒巴坦大多敏感耐药哌拉拉//三唑大多敏感耐药头霉素敏感耐药碳青霉烯类敏感敏感产ESBLS与AMPC酶的区别耐药谱E

SBLESBLSAMPC第三代头孢耐药耐药头孢吡肟MRSA感染MRSA感染MRSA※金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌※上世纪纪80年代后期，，MRSA已经成为全球发生率最高的医院感染病原菌之一※被列为世界三大最难解决感染性疾患首位，年致死的人数可能超过艾滋病MR

SA※金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强※上世纪8MRSA感染部位皮肤和软组织感染脓包和疖溃疡和肿痛（（sores）蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点尿道感染骨骼和关节感染MRSA感染部位皮肤和软组织感染溃疡和肿痛（sore不动杆菌(Acinet

obacter)&院内肺炎常见病因&环境中普遍存在&对抗菌素耐药&耐受肥皂&医务工作者手上最常分的G离到的G-不动杆菌(Acinetobacter)&院内肺炎常见病因&医鲍曼不动杆菌(AcinetobacterBaumannii)•在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的

是鲍曼不动杆菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”。鲍曼不动杆菌(AcinetobacterBaumani鲍曼不动杆菌引起的医院感染•ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%，•工作人员的手污染率为23%，交叉感染的重要媒介•消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系

统、内镜、呼吸机及滞留导管等鲍曼不动杆菌引起的医院感染•ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌23.445.848.85054.259.72013.4040607613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率10080头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南左氧沙星哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟头

孢他啶环丙沙星耐药率(%)23.45.848.85054.259.72013“发现”从送检标本开始(医生的角色)•1、提升送检率•2、严抓标本质量关•3、医师们应具备掌握阅读细菌培养技能，运用报告提供的信息指导针对性治疗，以弥补经验性治疗的缺陷“发现”从送检标本

开始(医生的角色)•2、严抓标本质量关主动筛查，做好致病微生物检测•临床医生应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。•二级甲等医院的要求治疗性应用抗菌药物病原微生物送检率≥30%这将是今后感控工作重点

主动筛查，做好致病微生物检测•临床医生应提高用药前相关标本谁负有发现多重耐药菌的责任•1、临床各科室的医师和护士？•2、从事院感工作的专职人员？•3、从事微生物检验的专业人员谁负有发现多重耐药菌的责任•1、临床各科室的医师和护士？•多重耐药

菌感染暴发的发现当发现有重要流行病学意义的首例多重耐药菌感染时或发现多重耐药菌感染暴发或聚集性发生先兆时：务必保持非同寻常的关注务必追踪随后的相关信息务必寻求产生的原因与背景多重耐药菌感染暴发的发现聚集性发生先兆时：务必保持非同寻四.多重耐药菌的预防措施四.多重耐药菌的预防措施多重耐药菌感

染的易感人群★基础病★免疫力低下者★老龄★接触感染者★手术★侵入性操作★接触感染者★抗菌药物治疗者静脉穿刺插管导尿管�多重耐药菌感染的易感人群★基础病★免疫力低下者★老龄★多重耐药菌感染的预防与控制课件多重耐药菌感染的预防与控制课件基本措施之一隔离是防止感染扩散的重要屏障耐药菌的主要传播途径---

接触传播基本措施之一耐药菌的主要严格实施隔离措施(病室安排)––首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间––不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房

间。严格实施隔离措施(病室安排)–首选单间隔离，也可以严格实施隔离措施(相关人员)•医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分泌物、痰液时应戴手套•必要时使用隔离衣•诊疗物品尽量专用,治疗安排最后执行•对探视者与陪护人，进行卫生宣教严格实施隔离措施(相关人员)•医

务人员实施诊疗护理操作中，严格实施隔离措施(患者离开病室)∮如病人需去其他部门检查时，应向?说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒∮如病人需转科应先通知?做好相应隔离措施后转送∮多重耐药菌转入本院时又是如何处理？接收方接收科室严格实施隔离措施(患者

离开病室)械设备需清洁消毒∮如病人•病房专用抹布、拖把•对患者可能污染的物表(仪器、床单位、开关、门把手等)应每天用500mg/L有效氯湿式抹洗2次/天•出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次•所

产生医疗废物密闭容器专室专收集严格实施隔离措施(物表、医疗废物)•病房专用抹布、拖把•对患者可能污染的物表(仪器、床严格遵守无菌技术操作规程特别是实施如下操作:中心静脉置管气管切开气管插管留置尿管放置引流管等应当避免污染，

减少感染的危险因素严格遵守无菌技术操作规程特别是实施如下操作:中心静脉置管放置基本措施之二手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要措施基本措施之二手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要措施医院内多重耐药细菌感染的原因•

�原因•�经手传播比30%~例40%•�抗菌药物治疗•�新病原菌出现20%~25%20%~25%医院内多重耐药细菌感染的原因•�原因比~例•我们强调的宗旨凡接触多重耐药菌患者的医务人员，无论时间长短，无论白班还是

夜班，任何时候都要执行手卫生百分之百地坚持接触一位患者洗一次手对防止止MDRO细菌传播具有积极作用我们强调的宗旨凡接触多重耐药菌患者的医务人员，无论百分之百••••••§§§§§§合理的使用抗菌药物避免不必要使用抗菌药物避

免无依据的预防用药执行有效的感染控制措施使用有效的药物覆盖耐药菌株选择附加损害低的药物适当的剂量、疗程、短疗程•§合理的使用抗菌药物解除隔离时间临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性(每次间隔>24小时)方可以解除隔离措施��解除隔离时间临床症状好转或治愈，连

续2次培养阴性(每次间多重耐药菌感染的预防与控制课件多重耐药菌的出现---我们需要改变什么？•••••••接触传播的隔离–手卫生：抗菌洗手液、手消毒液–医院环境消毒：手接触的物表–隔离衣、口罩与手套–隔离–多重耐药菌主动筛查与去污染更明智地合理使用抗菌药物小结多重耐药菌的出现

•接触传播的隔离小结多重耐药菌感染的预防与控制课件