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1多重耐药的不动杆菌感染控制与进展徐英春北京协和医院全球关注的多重耐药菌株•PRSP•MRSA•ESBLs株•MDR的非发酵糖菌–绿脓杆菌–鲍曼不动杆菌–嗜麦芽窄食单胞菌EuropeE.coli/ESBLphenotype8%Kle

bsiella/ESBLphenotype24%Jones,RN.PersonalCommunications,October2019(2019-2019results)UnitedStatesE.coli/ESBLphenotype5%Klebsiella/ESBLphenotype15

%AsiaPacificE.coli/ESBLphenotype51%Klebsiella/ESBL49%LatinAmericaE.coli/ESBLphenotype16%Klebsiella/ESBL47%ESBLs在世界范围内流行情况(2019-2019)广州(CTX-M3,9)杭州

(CTX-M-3,9,14,22,2SHV-11,12,2)上海(CTX-M3北京(CTX-M-3,9,11,14SHV-2,3,14)武汉(CTX-M3)成都(CTX-M3)天津(CTX-M3新疆(CTX-M3,9)沈阳(CTX-M中国CTX-M型的ESBL

爆发流行近5年国内医学文献报道05041120广州CTX-M3,9SHV-2杭州CTX-M-3,9,14,22,24SHV-11,12,2上海(CTX-M3)北京(CTX-M-3,9,11,14SHV-2,3,14)武汉(C

TX-M3)成都(CTX-M3)天津(CTX-M3)新疆CTX-M-3,9，SHV-12沈阳(CTX-M3)中国ESBLs流行的主要基因型是什么？综述近5年国内医学文献报道5TheCTX-Mglobalspread(2019)Cantón&Coque.CurrOpinMicr

obiol9:466,2019;Livermoreetal.,JAC59:165,2019治疗产ESBLs菌株•可能有效的药物–头霉素类：头孢美唑等–加酶抑制类：头孢哌酮-舒巴坦等–碳青霉烯类：亚胺培南等•预防传播肺克，大肠ESBL肠杆菌属AmpC碳青霉烯类是可靠的武

器碳青霉烯类耐药的不动杆菌、铜绿假单胞菌上升大量使用铜绿假单胞菌A组：头孢他啶,庆大霉素,妥布霉素,哌拉西林B组：阿米卡星,氨曲南,头孢吡肟,环丙,左氧,亚胺培南,美罗培南,哌拉西林-他唑巴坦,替卡西林U组：罗米沙星或

氧氟沙星,诺氟沙星ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1绿脓杆菌的耐药性变迁05101520253035404550899192939495969798990123456头孢他

啶亚胺培南XuYingchun,PUMCHNPRS：1994－2019部分主要可分析菌数细菌/年份949596989900010203040506总计铜绿1432613313112833874104084564063683924156大肠101156300

3192603363604034154304945104084肺克681641502652293092563633393053503433141鲍曼403080681452112923143073873463512571阴沟47120103216221208206172206156

1401101905嗜麦芽1519750339510680987610475830变形27663847455326292792136424沙雷133041431926312211332733329枸橼酸29233740326442513736252

4440483851117713591267168917291842189618381875187417880注：这里只列出主要菌株，因此总数少于可分析菌株数不动杆菌的危险因素Acinetobacterventilator-associatedpneum

onia(AVAP)•住过神经外科•颅脑外科•吸入肺炎•先前用药：亚胺培南，氟喹诺酮类（OR,14，95%CI,4.1–91;P<.0001）；亚胺培南耐药(OR,4;CI,1.1–29.8;P<.005)

•导管•机械通气•长期住院*Garnacho-MonteroJ.etIntensiveCareMed.2019;31:649–65512鲍曼不动杆菌A组：氨苄-舒巴坦,头孢他啶,环丙,左氧,亚胺培南,美罗培南,庆大,妥布霉素B组：阿米卡星,哌拉西林-他唑巴坦

,替卡西林-克拉维酸,头孢吡肟,噻肟,曲松,多西,米诺,四环素,哌拉西林,SMZC组：粘菌素,多粘菌素ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.114哌拉氨苄舒替

卡克亚胺他定噻肟曲松丁卡环丙SXT15莫西沙星厄他培南无判定折，不参加分析氨苄舒哌拉他亚胺他定曲松丁卡左氧SXT奈替北京协和医院耐药监测鲍曼不动杆菌的耐药性变迁0102030405060708090939495969798990123他啶噻肟曲松耐药％28鲍曼不动杆菌的耐药性变迁0102

030405060708090939495969798990123456头孢他啶头孢噻肟头孢曲松耐药％协和医院耐药监测010203040506070809091-9394-9697-992k-022003-05氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦亚胺培南头孢他定头孢噻肟头孢

曲松环丙沙星PUMCH血培养阳性的鲍曼不动杆菌耐药性变迁CRO，CAZCTXPTZ，CIPCFSAMSIMP头孢哌酮/舒巴坦耐药的鲍曼不动杆菌0102030405060708090100曲松他啶吡肟哌/他唑丁卡环丙亚胺S%PUMCHdata19亚胺

培南耐药的鲍曼不动杆菌01020304050602001200220032004200520062007IMP-R北京协和医院耐药监测86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌05101520253035404550他啶噻肟曲松吡肟氨曲南美平S%XuYingchun,PUMCH86例亚胺培南耐药的鲍曼

不动杆菌05101520253035404550庆大丁卡环丙左氧氟TMPCoS%XuYingchun,PUMCH2293-2007年各病房鲍曼不动杆菌分离株数010203040506070809010011012093-

9799200120032005200793-9799200120032005200793-9799200120032005总株数IMP耐药株数北京协和医院耐药监测ICU呼吸血液23研究分子流行特点：2019年耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌药MIC亚胺培南>32R

他啶256R吡肟256R哌拉/三唑>128R哌酮/sul128R阿米卡星>64R环丙16RPFGE：Pclone北京协和医院耐药监测鲍曼不动杆菌流行期间污染环境•吸引器具导管•床栏杆加湿器•枕头尿杯•通风设

备静脉营养•输液泵药瓶•绷带手机•洗手盆领带•病人桌子•不锈钢手推车•坐垫•淋浴器PierreEFetal.CID,2019;42:692–9PatersonDL，etal.CID；2019;43:S43–824239株鲍曼不动杆菌的敏感性Antibioticname%R%SMIC50MIC90

Geom.MeanMICRangePiperacillin/Tazobactam59.829.7128>25640.946.125-512Cefoperazone/Sulbactam27.245.2326416.048.064-512Ceftazidime62.829.764>25645.849

.125-512Cefepime66.923.432>25631.735.008-512Imipenem36592643.192.032-256Meropenem37.256.12642.944.004-512Ciprofloxacin6434.716645.

668.002-64Levofloxacin50.630.18162.794.064-64Moxifloxacin69.9284162.288.002-64Amikacin57.341.4>256>25645.584.125-5

12Minocycline20.959.44162.38.125-64Tigecycline120.873.016-8Trimethoprim/Sulfamethoxa.67.932.16412813.005.064-128

PolymixinB3.896.20.510.713.25-12825北京协和医院耐药监测-CARES项目26哌酮舒哌拉他定吡肟亚胺美罗环丙左氧加替丁卡多粘米诺27美洛培南耐药的鲍曼不动杆菌0102030405060199819992000200

12002200320042005DatawerecollectedfromtheMYSTIC（mystic-data.org）28碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（协和）01020304050602001200220032004200520062007IMP-RMEM-R29北京协和医院

耐药监测30CarbapenemasesinAcinetobacterspp.inAsiaWoodfordN,2019,IJAAP克隆和D克隆菌株外排基因相对表达量克隆组别菌株adeB表达量adeM表达量P114A11.0925.56P11BJ230.6919.22P

11F10.6336.69P11PU730.808.15P21BJ520.3918.19P21BJ550.594.68P31BJ90.569.36D11ZJ360.000.43D11ZJ580.000.1

0D11ZJ490.000.33北京协和医院：王贺徐英春菌株组别插入序列多重PCROXA-51表达量（相对倍数）adeB表达量（相对倍数）adeM表达量（相对倍数）药物MIC值ISF-OXA51ROXA-51OXA-23亚胺培南美罗培南PU

88A++-52.545.800.11664PU98A++-95.684.490.281264PU102A++-51.4514.540.53864PU119A++-26.654.370.771264FZ84A++-156.990.5111.728

16NJ59A++-26.230.540.4388PU52A++-170.311.631.98424DL56C-+-0.020.030.060.250.25QD59C-+-0.030.110.10.250.125RJ53C-+-0.030.

060.020.250.25GZ54C-+-0.0800.020.250.25JL63C-+-0.030.020.030.250.2519606C-+-1.001111北京协和医院：王贺徐英春菌株组别插入序列多重PCROXA-51表达量（相对倍数

）adeB表达量（相对倍数）adeM表达量（相对倍数）药物MIC值ISF-OXA51ROXA-51OXA-23亚胺培南美罗培南4A1B-++18.961.0925.5632324A22B-++5.720.6812.133216BJ9B-++3.090.569.366464BJ55

B-++0.540.594.683232SY05B-++0.121.316.406464ZJ36B-++0.850.000.433232SY01B-++6.681.168.376464BJ23B-++4

.870.6919.226464PU73B-++0.640.808.156432DL34B-++1.500.300.736432F1B-++12.350.6336.693232ZJ32B-++17.020

.343.346432DL56C-+-0.020.030.060.250.25QD59C-+-0.030.110.10.250.125RJ53C-+-0.030.060.020.250.25GZ54C-+-0.0800.020.250.25JL63C-+-0.030.020.030.2

50.2519606C-+-1.001111北京协和医院:王贺徐英春201934鲍曼不动杆菌感染治疗对策1.氨苄西林-舒巴坦：脑膜炎6/8有效2.舒巴坦：部分有效3.氟喹诺酮类+氨基糖苷类：部分多重耐药株有效

4.抗假单胞药或抗假单胞3代头孢+氨基糖苷类5.多粘菌素E6.美罗培南+舒巴坦7.粘菌素+亚胺培南+利福平8.替加环素9.*头孢哌酮-舒巴坦+米诺环素：有效率68%*石岩，等。中国感染与化疗杂志，2019，7（1）：34热病2019痰涂片的判定

分类WBC鳞状上皮细胞6<25<255>25<104>2510-253>25>25210-25>251<10>25分类中1～3类不做培养，要求重新留取标本；4、5类为合格标本；6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞>10/低倍，亦应重新留取标本。36

涂片组:快速诊断北京协和医院耐药监测37北京协和医院耐药监测北京协和医院耐药监测4344方法•采样–建议用尼龙植绒拭子于病人肛门内部1-2厘米处转圈采样3次–不方便采直肠拭子患者，可以采用粪便标本，一接种环量即可。–对于灌肠患者，仍然

可以采用直肠拭子，可多转几圈。–对于人工肛门患者，可于瘘口采样。–采样后将直肠拭子或一接种环粪便置于2ml无菌生理盐水。–于旋涡振荡器上振荡30秒，以充分悬浮标本中细菌。常规监测：直肠拭子(或粪便)方法接种方法•两小

时内取直肠拭或大便悬液2滴于产色培养基chromIDESBL上，用T或L形涂布棒转圈接种。直肠拭子(或粪便)1.结果判读•孵育24小时后判读结果。推荐从平板底部判读结果。•典型菌落：–大肠埃希菌：粉红至酒红色菌落–KESC（克雷伯菌属、肠球菌、沙雷菌属、柠檬酸杆菌）：蓝绿色或棕绿色–变

形杆菌：浅棕或深棕色菌落–不动杆菌：浅棕色菌落–假单胞菌：深棕色菌落直肠拭子(或粪便)ESBL-ID大肠埃希菌奇异变形杆菌肺炎克雷伯菌以上图片仅供参考ESBL-ID:铜绿假单胞和不动杆菌底部顶部以上图片仅供参考结果报告•请报告每个病人的标本中是否含有以下多重耐药细菌（

MDRO）：–产ESBL的肠道菌–多重耐药的鲍曼不动杆菌–多重耐药的铜绿假单胞菌–其他产ESBL的肠道菌52传染病专家OptimalPatientCare感染控制专家流行病学家临床药学家临床药理学家外科感染专家临床微生物家有效地诊断和治疗传染病专家Optimal

PatientCareOptimalPatientCare感染控制专家流行病学家临床药学家临床药理学家外科感染专家临床微生物家有效地诊断和治疗结论•提高感染性疾病的诊断能力和意识是合理使用抗菌药物的基础•抗菌药物应用单一化向多级化转

变：对ESBL（+），头孢美唑，碳青霉稀类，酶抑制剂类•超广谱≠重锤：窄谱有效也是重锤•涂片---寻找病原菌---药敏---治疗感染-不是定值5354shl结论对多重耐药或泛耐药，加大院感控制的投入–筛查：临床送检鼻拭子、肛拭子–洗手–隔离：使用单独的医用设备–警

示：隔离间，贴“MRSA标识”？–告知：MDR阳性患者---转病房，提前告知？–分型：分子分型法快速确认流行株•PFGE(脉冲场凝胶电泳)•RAPD•DiversiLab系统