【文档说明】电解质紊乱和药物对心电图的影响-课件.pptx，共(24)页，2.020 MB，由小橙橙上传

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电解质紊乱和药物对心电图的影响电解质紊乱是指血清电解质浓度的增高与降低,不管增高或降低都会影响心肌的除极与复极及兴奋传导异常,并可反映在心电图上。需要强调,心电图虽有助于电解质紊乱的诊断,但由于受其它因素的影响,心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质

紊乱时又可互相影响,加重或抵消心电图改变。故应紧密结合病史与临床表现进行判断。1、高血钾:细胞外血钾浓度超过5、5mmol/Ｌ,致使Q-T间期缩短与T波高尖,基底部变窄;正常高钾血症本图为血钾轻度增高时T波高尖、两支对称,基底部狭窄呈“帐篷状”。血清钾＞6、5mmol

／Ｌ时,QRS波群增宽,P-R及Q-T间期延长,R波电压降低及S波加深,ST段压低。P-R长,Q-T长,R波降低,T波幅度高正常当血钾进一步增高时,心电图表现为ST段下移,R波幅度降低,P-R间期延长

,T波仍然高而尖。此时血钾多在6、0mmol/L以上、当血清钾增高＞7、0mmol/L,QRS波群进一步增宽,P-R及Q-T间期进一步延长;P波增宽,振幅减低,甚至消失。P-R长，Q-T长，R波降低，T波幅度高，QRS宽。正常室性自搏心

律窦-室传导正常ABC本图显示:在血钾逐渐升高以后心电图也随之逐渐发生变化,当血钾达到7、0mmol/L以上时,心电图演变见A至C。有时实际上窦房结仍在发出兴奋,沿3个结间束经房室交界区传入心室,因心房肌受抑制而无P波,称之为“窦室传导”。高血钾的最后时期

,宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动,甚至心脏停搏。2、低血钾:典型改变为ST段压低,T波低平或倒置以及U波增高(U波＞0、３毫伏或U/T＞1或T-U融合、双峰),Q-T间期一般正常或轻度延长,表现为QT-U间期延长。U

波Ｕ波幅度增高U波Ｕ波幅度＞T波幅度Ｕ-T融合Ｕ-T融为一体明显的低血钾可使QRS时限延长,P波振幅增高。低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动与室性心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等各种心律失常。TUTUTUUT1300-30-6

0-904、03、02、01、0-150细胞外K+(mmol/L)ABCD低钾血症时心肌细胞的动作电位与心电图的关系本例心电图:Ⅰ、Ⅲ、aVF、aVL、V1、V3、V5导联,Q-T(U)间期长达0、56秒,V3、V5“T”波可

见明显双峰,前为T波,后为振幅增高的U波,形成宽阔而有切迹的T-U融合波。提示:窦性心律低钾血症心电图改变3、高血钙与低血钙:高血钙的主要改变为ST段缩短或消失,Q-T间期缩短。严重高血钙(例如快速静注钙剂时)

,可发生窦性停搏、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。低血钙的主要改变为ST段明显延长、Q-T间期延长、直立T波变窄、低平或倒置,一般特别少发生心律失常。低钙血症ST改变其特点为以R波为主导联ST段呈平直延长,T波直立,ST形态

呈平锅底状。二、药物影响1、洋地黄对心电图的影响(1)洋地黄效应:洋地黄直截了当作用于心室肌,使动作电位的2位相缩短以至消失,并减少3位相坡度,因而动作电位时程缩短,引起心电图特征性表现。①ST段下垂型压低;②T波低

平、双向或倒置,双向T波往往是初始部分倒置,终末部分直立变窄,ST-T呈“鱼钩型”;③QT间期缩短。上述心电图表现常为差不多接受洋地黄治疗的标志,即所谓洋地黄效应。该种ST段常见于服用洋地黄类药物的患者,ST段呈:①ST段起点与S波降支融合,形成一条抛物线。②该抛物线末端与T波升支融合,使

抛物线呈一种鱼钩样改变。③多伴有QT间期缩短,以R波为主的导联终末T波直立。本例心电图:P波消失,代之以f波,R-R间期不等,为心房纤颤,心室率为108次/分,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联ST段与T波融合,形成一降支长、升支短

突然向上、呈鱼钩样改变的图形,Q-T间期为0、32秒。该患者临床诊断为冠心病,心房纤颤。一周前开始日服地高辛0、25毫克。V5导联ST改变考虑有心肌劳损。提示:心房纤颤ST段呈鱼钩样改变提示洋地黄作用(2)洋地黄中毒:洋地黄

中毒患者能够有胃肠道症状与神经系统症状,但出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。感谢您的聆听！