【文档说明】第五章肾上腺素受体激动药课件.ppt，共(26)页，460.009 KB，由小橙橙上传

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第十六章抗高血压药正常血压范围是多少？超过这范围叫啥病？90mmHg≤收缩压≤140mmHg60mmHg≤舒张压≤90mmHg低血压：收缩压≤90mmHg或舒张压≤60mmHg高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg

问题血压由两个显著因素决定？如何降低血压？血压=心排出量×外周血管阻力血压↓=心排出量↓×外周血管阻力↓一、利尿药氢氯噻嗪作用机制：1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)；2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑

肌对缩血管物质的敏感性，扩张血管(长期用药)。临床应用：单用于轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。不良反应：长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β受体阻滞药可降低肾素活性。二、钙通道阻滞药硝苯地平作用机制：阻滞钙通道，扩张血管，降低外周

血管阻力血压=心排出量×外周血管阻力对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。抑制血管紧张素Ⅰ转化酶活性，扩张血管，降低外周血管阻力低血压：收缩压≤90mmHg或舒张压≤60mmHg血压=心排出量×外周血管阻

力见光破坏失效，所以避光输液、临用前配制。禁忌症：支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。治疗充血性心力衰竭与心肌梗死。适用于各型高血压伴有心绞痛的患者对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90

mmHg肼屈嗪大剂量长期应用可产生红斑狼疮样综合征，一旦发生,应停药并用皮质激素治疗。①合并室性心性过速，宜用β受体阻断药。中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。低血压：收缩压≤90mmHg

或舒张压≤60mmHg主要有头晕、高血钾和体位性低血压，不致咳嗽及血管神经性水肿。血压由两个显著因素决定？如何降低血压？中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。临床应用：各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI合用，以增强疗效，减少

不良反应。不良反应：部分患者首次给药可致严重的直立性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首次剂量减为5mg，睡前服用可避免发生首剂现象。三、α1受体阻断药哌唑嗪作用机制：阻滞α1受体，扩张血管，降低外周血管阻力临床应用：各型高血压。不良反应：常见面部潮红、头

痛、眩晕、心悸、踝部水肿。本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。四、β受体阻断药哌唑嗪作用机制：阻滞β受体，扩张血管，降低外周血管阻力；抑制心脏，降低心排出量。临床应用：轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效

较好。对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。不良反应：停药反应。禁忌症：支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。五、α、β受体阻断药拉贝洛尔作用机制：阻滞α、β受体，扩张血管，降低外周血管阻力；抑制心脏，

降低心排出量临床应用：适用于各型高血压伴有心绞痛的患者不良反应：不良反应较轻，但仍可诱发支气管哮喘，体位性低血压等。六、肾素抑制药雷米克林、依那克林作用机制：抑制肾素活性，扩张血管，降低外周血管阻力临床应用：各型高血压。七、血管紧张素

Ⅰ转化酶抑制药卡托普利作用机制：抑制血管紧张素Ⅰ转化酶活性，扩张血管，降低外周血管阻力临床应用：适用于各型高血压；治疗充血性心力衰竭与心肌梗死。ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管

病理性重构。对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，ACE抑制药为首选药不良反应：常见不良反应为干咳，可用色甘酸钠防治。八、血管紧张素Ⅱ受体阻断药缬沙坦、洛沙坦作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，降低外周血管阻力临床应用：适用于各型高血压，与卡托普利

相似。不良反应：与ACEI相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压，不致咳嗽及血管神经性水肿。九、交感神经抑制药中枢降压药：可乐定、利美尼定、莫索尼定可乐定阻断α1和I1-咪唑啉受体，扩张血管，降低血压。利美尼定、莫索尼定阻断I1-咪唑啉受体。外周降压药：利血平利血平抑制NA

的再摄取，从而扩张血管，降低外周血管阻力、十、血管舒张药硝普钠、肼屈嗪、米诺地尔、作用机制：扩张血管，降低外周血管阻力、降低血压⑤合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。③合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。重度静脉注射，如硝普钠。高血

压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg抑制心脏，降低心排出量适用于各型高血压伴有心绞痛的患者抑制血管紧张素Ⅰ转化酶活性，扩张血管，降低外周血管阻力60mmHg≤舒张压≤90mmHg肼屈嗪大剂量长期应用可产生红斑狼疮样综合征，一旦发生,应停药并用皮质激素治疗。中度加用或单

用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。部分患者首次给药可致严重的直立性低血压、晕厥、心悸等。临床应用：肼屈嗪适用中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜。硝普钠用于高血压危象米诺地尔主要用于轻、中度高血压。与利尿药和β受体阻滞药合用可提高疗

效。不良反应：肼屈嗪大剂量长期应用可产生红斑狼疮样综合征，一旦发生,应停药并用皮质激素治疗。硝普钠过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。见光破坏失效，所以避光输液、临用前配制。米诺地尔水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体

位性低血压等。用药原则1.根据高血压程度选用药轻度选用氢氯噻嗪利尿药。中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。2.根据合并症选药①合并室性心性过速，宜用β受体阻断药。②合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平

。③合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。④合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACEⅠ等，不宜用β受体阻断药。⑤合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。⑥合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用β受体阻断药。⑦合并糖尿病或

痛风，不宜用噻嗪类3.个体化治疗4.降压不宜过快、过强。