【文档说明】第十章-治疗充血性心力衰竭的药物-课件.ppt，共(48)页，2.111 MB，由小橙橙上传

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复习(1～3题共用题干)病人刘某，男，58岁，有冠心病史105个月来间断胸骨后或心前区疼痛持续2～3分钟，诊断为冠心病心绞痛人院治疗。上午因与家人生气突感心前区闷痛医生嘱用硝酸甘油11.责任护士指导病人用药，请找出下列哪项不妥A嘱病人舌下含服B含服后应坐位，不可突然改变体位c舌下含化后，如有灼热

、舌麻等刺激感说明药物已失效D用药后出现头痛、面颈皮肤潮红、头晕，系药物的副作用，不必紧张E用药期间应注意血压及心率变化22.硝酸甘油与下列何药联合用可取长补短，提高疗效A硝苯地平B普萘洛尔c．硝酸异山梨酯D地高辛E肾上腺素3.如病人同时伴有支气管哮喘。不宜用何药治疗

A普萘洛尔B硝苯地平c．硝酸甘油D硝酸异山梨酯E维拉帕米。3第十章治疗充血性心力衰竭的药物4掌握：强心苷类药物熟悉：其他治疗CHF药物了解：CHF时病理生理机制本章要求5慢性心功能不全各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。在适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体、组织所需的一种病理

状态，同时它又是一种超负荷心脏病,心肌收缩/舒张功能下降，最终致体/肺循环淤血，称为CHF。6back7临床特征：心排出量不足；组织循环血流减少；肺循环淤血-（急性心衰）；体循环静脉淤血（慢性心衰）病人表现为：紫绀，呼

吸困难；颈静脉怒张，肝脏淤血性肿大，下肢指凹性水肿等；所以常称之为-充血性心力衰竭-CHF.891011世界卫生组织将CHF分为四级I级一般活动不受限，不引起乏力、心悸、气短、心绞痛II级一般活动受限III级低于一般可致上述症状IV级不能从事任何体

力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。12CHF药物治疗的演变心肾模式（洋地黄和利尿药）心循环模式（强心，利尿+扩血管药）神经内分泌综合调控模式（受体阻断药，ACE抑制药，AT1拮抗药，醛固酮拮抗药）现代治疗目标：缓解症状、防止或逆转心肌肥厚，延

长寿命，病死率和生活质量13强心苷第二节强心苷类洋地黄毒苷（慢效）地高辛（中效）毛花苷丙（西地兰，速效）紫花洋地黄毒毛花苷K14强心苷类（洋地黄类）15南京医科大学药理教研室汪红仪夹竹桃16南京医科大学药理教

研室汪红仪西地兰17南京医科大学药理教研室汪红仪18南京医科大学药理教研室汪红仪不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆(%)(%)(%)(%)(%)t1/2洋地黄毒苷190~100972730~70105~7d地高辛260~85<306.85

~1060~9033~36h毛花苷丙多个20~405少极少90~10013h毒毛花苷K多个2~55少090~10012~19h强心苷[体内过程]19【药理作用】正性肌力负性频率对心肌电生理特性的影响利尿作用对神经－内分泌功能的影响对心脏的作用A.加快心肌收缩速

度,使收缩敏捷[药理作用]1.正性肌力作用特点:(一)对心脏的作用B.↓衰竭心肌耗氧量C.↑心输出量21①增强心肌收缩效能强心苷心肌收缩力↑、收缩速度收缩期缩短舒张期延长心脏充分休息静脉血回流时间↑冠脉供血时间↑CO↑22衰心心收缩力CO交感活

性外阻恶性循环，CO进一步减少强心苷②增加衰竭心脏心输出量╳23①室壁张力②心肌收缩力③心率心肌耗氧因素强心苷③降低衰竭心脏心肌耗氧量提高衰心工作效率肾上腺素？244.其他【药理作用】2.负性频率作用（减慢心率）；3.负性传导作用（减慢传导）；25(二)对神

经和内分泌系统的作用大量:(+)CTZ---呕吐中毒量：(+)交感中枢---快速心律失常治疗量:(+)副交感中枢---HR慢,传导↓(三)利尿正性肌力作用抑制肾小管Na+-K+-ATP酶26[临床应用]效差：甲亢及严重贫血、肺心病、1.治疗CHF最佳适应症：伴房颤、房扑或心室

率快的CHF良好：瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病伴机械阻塞的CHF、活动性心肌炎1.治疗CHF272.治疗某些心律失常心房颤动心房扑动阵发性室上性心动过速283.心脏毒性：[不良反应]1.胃肠道反应:早期兴奋CTZ－停药2.CNS神经系统反应:黄视症、绿视症－

停药1)快速型心律失常:室早.室颤3)窦性心动过缓－停药2)房室传导阻滞291.询问用药史2.用药达“洋地黄化”3.中毒救治：“一纠二停三选药”防治30一纠——纠正中毒诱发因素：排K+利尿药，钙剂二停——停药指征⑴黄绿视⑵HR﹤60bpm三选药---⑴补

钾⑵苯妥英钠；地高辛抗体Fab片段。⑶阿托品；“一纠二停三选药”31给药方法1.先全效量后维持量－经典方法显效快，易中毒2.每日维持量疗法－4～5t1/2达到稳态显效慢，但不易中毒32强心苷类特点：•正性肌力作用、缺

乏正性松弛作用•毒性大，安全范围小•严重的CHF疗效不佳，不降低死亡率•新开发品种不多，临床应用仅3～5种33第三节肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药1.缓解心衰症状2.提高生活质量降低病死率3.改善预后，逆转左室肥厚34ACE

I：卡托普利、依那普利1.(-)ACE2.抑制心肌及血管重构3.对血流动力学久用无耐受性治疗CHF的作用机制4.抑制交感神经活性35ACEI治疗CHF的机制收缩血管升高血压ACE局部及循环血管内皮B2受体PGI2

NO缓激肽失活肽AngIAngIIACEIACE局部及循环血管舒张血压下降AngII减少36•缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率•与利尿药、地高辛合用－治疗CHF的基础药物ACEI临床应用37三.抗醛固酮药二.血管

紧张素II受体拮抗药螺内酯氯沙坦合用ACEI可增强疗效，效果更佳38伴急性肺水肿：呋噻米不良反应加重心衰，电解质、代谢紊乱第四节利尿药对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用轻度：单用小剂量噻嗪类中、重度：合用小量地高辛、ACEI、β受体阻断药39治

疗CHF作用机制1.抗交感神经作用(抗α,抗氧化)•对心脏与血流动力学(双相)3.抗心律失常与抗心肌缺血第五节β受体阻断药卡维地洛（carvedilol）40[应用及注意]扩张型心肌病注意事项：1.从小量开始2.奏效慢3.应合用利尿药.ACEI.地高辛

4.禁用:严重心动过缓,左室功↓,房室传阻滞血压↓,哮喘41一.扩血管药舒张V--回心血量—前负荷--LVEDP—缓解肺淤血舒张小A--外周阻力—后负荷—心输出量—增加动脉供血第六节其他治疗CHF药42硝酸酯类肼屈嗪(hydralazine)硝普钠

(nitroprussidesodium)哌唑嗪(prazosin)43氨氯地平(amlodipine)非洛地平(felodipine)临床应用最佳适应症：伴有冠心病、高血压、舒张功能障碍CHF---不宜常规用二.钙拮抗药44三.非苷

类正性肌力药（-）儿茶酚胺类（二）磷酸二酯酶抑制药(PDEI)4546提问与解答环节QuestionsAndAnswers47谢谢聆听·学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦

和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal48