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第十一章祛风湿药一、定义：凡祛除风湿，治疗风湿痹证的药物，称祛风湿药。“风湿”乃指风湿之邪，侵犯人体的经络，关节，肌肉。二、药性性味大多是辛、苦。辛——行、散（痹证乃关节经络痹塞不通）药性寒者——风湿热痹。药性热者——风寒湿痹。苦——燥湿（痹证无论寒热，均有湿邪）三、作用及适应证1．祛除风湿之

邪——风湿痹证（关节疼痛，行动不利）2．舒筋活络止痛——风湿之邪所致关节、经络痹阻不通（肢体麻木，关节拘急，活动不利，甚至僵硬变形）3.补肝肾，强筋骨（部分药物）祛风湿为主，兼能补肝肾，强筋骨-----风湿痹痛而兼

肝肾不足者1、祛风寒湿药辛苦温，祛风湿散寒，通经络——风寒湿痹证四、分类2、祛风湿热药辛苦寒，祛风湿清热，通经络——风湿热痹证3、祛风湿强筋骨药入肝肾，祛风湿、补肝肾强筋骨①痹证日久，累及肝肾②肝肾不足，腰膝酸软③小儿行迟第一节祛风寒湿药独活独活独活①辛、苦，微温。1．祛风湿、止

痛-----风寒湿痹证①味苦性温燥，偏于祛湿——着痹尤其适用②入肾经,性善下行——偏于腰背和下半身酸重疼痛者2.祛风解表——风寒表证挟湿---羌活、防风、荆芥用量用法：煎服，3-9克。可泡酒【独活与羌活的比较】【相同点】1、祛风湿散寒——风寒湿痹

证2、解表——风寒夹湿表证【不同点】羌活：1、气味浓烈，发散之力强，有发汗之功，故偏于解表2、其性走上，祛风湿，上半身痹痛尤宜独活：气味较淡，发散之力不显，偏于祛风湿，除痹痛，其性走下，下半身痹痛尤宜。对于全身关节疼痛，二药配伍同用，效果尤佳。

古云：“羌活善治在上在表之游风，独活善治在内在下之伏风”。威灵仙威灵仙①1．祛风湿，通络止痛——风湿痹痛其辛味较浓，性猛善走，通行十二经脉，故祛风之力强。尤宜于风邪偏胜之行痹(肢体麻木，关节不利，筋骨酸痛，呈游走性)

2．消骨鲠①咽喉疼痛②骨鲠喉间——煎汤加糖醋，缓缓饮服川乌川乌川乌①辛、苦，热。有大毒。1．祛风湿温经止痛----风寒湿痹痛，偏治寒湿重，局部疼痛剧烈者“白虎历节”----麻黄、白芍----乌头汤本品温性强，性燥烈，有大毒。2．散寒止痛

-----诸寒疼痛止痛效果好，还可广泛用于头风疼痛，偏头痛中风后手足不仁，筋脉挛急疼痛心腹冷痛跌打损伤中医外科手术麻醉煎服，3-9克作散剂或泡酒，1-2克【用量用法】毒性大宜炮制后用入汤剂要先煎0.5~1小时使用注意1、孕妇忌用2、反半

夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹3、不宜久服，生品只供外用草乌作用特点与川乌相似，但毒性更大。蕲蛇蕲蛇1．祛风通络蕲蛇②甘、咸，温。有毒。归肝经。①痹痛顽固，病久效差，痛无定处（行痹）②中风后遗症，半身不遂，肢体偏瘫祛除伏藏较深之

风邪，可透骨搜风2．祛风止痒兼以毒攻毒麻风疥癣，手足麻木，皮肤瘙痒3．定惊止痉破伤风小儿急、慢惊风蕲蛇：甘咸温，有毒善透骨搜风，内走脏腑，外达皮肤，无处不到，作用强；【蕲蛇和乌梢蛇的比较】二者功效相似。乌梢蛇：甘平，无毒。祛风通络，作

用缓弱，且不伤气血。木瓜木瓜②、蚕沙③【相同点】1、祛风湿——风湿痹痛2、化湿和胃——吐泻转筋【不同点】木瓜：1、酸温，长于舒筋活络——为治久风顽痹，筋脉拘急之要药2、且可用治脚气肿痛蚕沙：1、甘辛温，辛散温通，可用

于各种风湿痹痛2、且可祛风止痒——风疹等皮肤瘙痒证第二节祛风湿热药秦艽秦艽秦艽①苦、辛，微寒。归肝经1、祛风湿------风湿痹痛（1）药性平和，各种痹痛均可用（2）质地较润，无燥烈之弊（一般祛风湿均燥），故有“风家润药”之称——痹证，而有阴血虚者尤为适宜（3）偏于祛风，而且

其性走上，故偏治上部之行痹3、退虚热-----阴虚发热，骨蒸潮热----配鳖甲等4、清湿热----湿热黄疸一般作辅助药，常配茵陈蒿等同用2、通络止痛——中风半身不遂广防己防己防己①苦、辛，寒。1．祛风湿止痛-----痹痛，尤宜于湿热偏重之痹痛（其为寒性）2．利水消肿-----水肿实证：湿热壅滞之

腹水、水肿-----配葶苈子、大黄虚证：脾虚之便溏、浮肿----配黄芪、白术汉防己与木防己汉防己：为防己科之粉防己偏于利水——多用于水肿，脚气浮肿；痰饮；湿热疮疹木防己：为马兜铃科之广防己偏于祛风湿——多用于

风湿痛甚《本草拾遗》：“汉防己主水气，木防己主风气。”桑枝桑枝③微苦，平。袪风湿，利关节----风湿痹证性平，单用力弱，痹证新久寒热，均可配伍应用尤宜于风湿热痹，上肢肩臂关节酸痛麻木者豨莶草臭梧桐豨莶草③、臭梧桐③【共同点】1、祛

风湿,通络——痹证，风湿热偏重者2、止痒——湿疹，湿疮，皮肤搔痒（煎汤外洗）另,均降压两药经常相须配伍使用（豨桐丸）【不同点】豨莶草：生用：性寒①痹证日久，下肢痿软②中风后遗症酒制：补肝肾强筋骨②清热

解毒——疮痈①祛风湿作用强，宜于风湿热痹海桐皮络石藤络石藤③1、祛风通络苦，微寒苦寒,可清热——热痹，关节红肿热痛2、凉血消肿喉痹，水煎含咽外科痈肿疮疡3、通络消肿——跌扑损伤雷公藤雷公藤③1.祛风湿、活血通络、消肿止痛——

为治风湿顽痹要药，可单用内服或外敷苦，寒，大毒2.杀虫止痒——麻风，顽癣，湿疹，疥疮，皮炎，皮疹3.解毒——疔疮肿毒本品能以毒攻毒，消肿止痛【用法】文火煎1～2小时【使用注意】1、内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服2、

孕妇忌用丝瓜络第三节祛风湿强筋骨药五加皮五加皮②辛、苦，温1、祛风湿----痹证，老人及久病体虚者宜----单用泡酒又兼补益，为强壮性祛风湿药2．补肝肾强筋骨肝肾不足，腰膝酸软弱小儿行迟3、利水-----水肿，小便不利（五皮饮：生姜、茯苓、大腹、陈皮）【南五

加与北五加】南五加：为五加科植物细柱五加的根皮北五加：为萝摩科植物杠柳的根皮，习称香五加，现药典定为香加皮南五加:无毒，补肝肾，强筋骨作用好北五加:有毒，能强心，利尿，止痛桑寄生桑寄生①1、祛风湿补肝肾强筋骨风湿痹证，病位在腰肝肾不足，腰膝酸痛2、补肾安胎———肝肾虚弱之胎动不安，习惯性流产其治

腰酸腰痛，无论风湿，肾虚引起的均可用之狗脊狗脊③1、祛风湿，补肝肾，强腰膝风湿痹痛，腰痛脊强，不能俯仰无论风湿，肾虚所致腰痛均用。2、温补固涩——肾气不固之遗尿、白带过多。小结一．祛风湿药的选用与配伍1．根据痹证的属性不同，来选择药物1）寒痹（痛痹）（风寒湿痹）——独活、羌活、威灵

仙、川乌、草乌、寻骨风配伍：温经散寒之品(如桂枝、附子、细辛)2）热痹（风湿热痹）——防己、豨莶草、络石藤、桑枝、秦艽配伍：清热凉血，泻火解毒之品(如石膏、知母、黄柏、赤芍)3）风邪偏重（行痹）——威灵仙、秦艽、白花蛇、乌梢蛇、海风藤、络石藤配伍：活血和解表之品（如川芎、牛

膝、当归；麻黄、桂枝、防风、羌活)中医认为：“治风先治血，血行风自灭”；解表，可祛肌表之风邪。4）湿邪偏重（着痹）——独活、防己、木瓜、豨莶草、松节配伍：健脾燥湿之品(如苍术、白术、苡仁)2．根据痹痛之部位，来选择用药上肢选用：羌活、

秦艽、桑枝、桂枝下肢选用：独活、木瓜、防己、五加皮腰背选用：桑寄生、独活、狗脊、五加皮二．使用注意1．本类药物忌用于内风证2．大多数药物温燥辛苦，易耗伤阴血，故阴血虚者慎用3．部分药物有毒（乌头、雷公藤），使用时要注意其炮制、配伍、剂型、煎法

及给药途径，并控制其用量，以防中毒四、思考题1、独活与羌活的功效主治有何异同？2、桑寄生补肝肾体现在哪些方面？3、汉防己与木防己来源与功效上的区别。4、结合适应症，分别说明威灵仙、防己、秦艽的功效特点。透骨搜风祛风通络之力强，能驱除深入人体筋骨经络之风邪谓之透骨搜风。多属虫类药，

适用于风湿痹痛，肢体麻木等。药物如白花蛇，蜈蚣。B1、风寒湿痹：风寒湿之邪侵犯人体的关节，肌肉，经络而引起“痹证”。主要表现：关节，肌肉疼痛，甚至肢体麻木，屈伸活动不利。风寒湿痹有分三型：1、行痹——风邪偏胜(痛无定处，呈游走性)2、痛痹——寒邪偏胜(疼痛剧烈，遇寒加重，得热

则缓)3、着痹——湿邪偏胜(痛处固定，肢体重着或麻木拘挛)2、热痹：①风湿热三邪而致；②风寒湿之邪侵犯关节，肌肉，寒邪郁而化热而致。主要表现：关节、肌肉红肿热痛，行动不利；兼全身症状，如发热、口渴、便赤。