【文档说明】第十四章抗精神失常药课件.ppt,共(28)页,178.000 KB,由小橙橙上传
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1第十四章抗精神失常药1、精神:指心理活动,它包括感觉、思维、情感、意志、行为和语言等基本过程。2、精神失常:是一类由多种原因引起的精神活动障碍的疾病。包括:2B躁狂症表现为情绪高涨,思维亢进,联想丰富,语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。C抑郁症表现为情绪低落,语言
减少,消极厌世,甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。D焦虑症表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表。A精神分裂症以思维障碍、情感障碍为最常见,临床表现为病人思维缺乏逻辑性,语言不连贯,还出现各
种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表。总称为情感性精神病33、抗精神失常药:能够治疗精神失常的药物。根据临床用途,分四类:抗精神病药;抗躁狂症药;抗抑郁症药;抗焦虑症药。4①中脑-边缘系统通路:与情绪、行为活动有关
;②中脑-皮质通路:与认知、思想、感觉、理解、推理能力和联想有关;③黑质-纹状体通路:控制锥体外系运动功能,协调肌肉的随意运动;④下丘脑-垂体通路(结节-漏斗部):与调控下丘脑垂体前叶激素分泌有关。脑内4
条DA能神经通路(P115):51、定义:在清醒状态下能消除精神病人幻觉、妄想、躁狂等症状的药物。2、分类:根据化学结构的不同,可将其分为:(1)吩噻嗪类,如氯丙嗪;(2)硫杂蒽类,如氯普噻吨;(3)丁酰苯类,如氟哌啶醇;(4)其他类药,如氯氮平(二苯氧氮平类)。6〔构效关系
〕1、基本化构是由S、N原子联结两个苯环而成的三环化合物;2、N10上-H被其他基团取代,才有抗精神病作用;3、C2上-H被-CH3取代,作用加强。一、吩噻嗪类7氯丙嗪(Chlorpromazine)又称冬眠灵(Wintermin)【体内过程】(1)口服吸收不规则,2-
4h达高峰;(2)脂溶性高,易透过血脑屏障,丘脑、海马等部位浓度高;(3)主要经肝药酶代谢;(4)原形物及代谢物由肾排。8(1)安定作用:感情淡漠,对周围事物不感兴趣,在安静环境中易诱导入睡,但易觉醒。易产生耐受性。【药理作用】主要是阻断DA-R,还可阻断
α-R和M-R。1.对中枢神经系统的作用机理:与阻断α1-R和H1-R有关。9(2)抗精神病作用:可消除幻觉、妄想、躁狂等症状,生活自理,恢复理智。需长期服药,无耐受性。病因:与大脑内DA能神经功能过强有关,使DA-R中D2R密度过高,D
A与D2R结合产生兴奋R作用。10[机理]氯丙嗪能选择性阻断中脑—皮质和中脑—边缘系统通路中D2R而发挥抗精神病作用。氯丙嗪是D2-R的阻断剂。11(3)镇吐作用:有强大的镇吐作用。但对晕动症(晕车、晕
船)引起的呕吐无效。作用特点:(1)小剂量能选择性抑制延脑催吐化学感受区(CTZ)的D2-R。(2)大剂量直接抑制呕吐中枢。12(4)影响体温调节:抑制下丘脑体温调节中枢,使体温调节失灵,体温随环境温度的变化而升降。特点:对正
常或发热的体温均可降低,在低温环境(如冰敷)下,可使体温降至34℃左右。13(5)加强中枢抑制药的作用:氯丙嗪可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。合用时,应适当减少后者的用量。142.自主神经系统的影响(1)α-R阻断作用:
降低血压。机理:①阻断α-R,翻转AD的升压效应;②抑制血管运动中枢;③直接扩张血管。(2)阻断M-R作用:大剂量出现口干、便秘、视力模糊、心动过速及尿潴留等不良反应。153.内分泌系统的影响氯丙嗪阻断下丘脑垂体通路的D2受体,使垂体内分泌的调节受到抑制。抑制催乳素抑制因子--催乳素分泌
增加促性腺激素释放促皮质激素(ACTH)生长素分泌机理:下丘脑-垂体通路的DA-R。16【临床用途】1.各型的精神分裂症:有效率约70%以上,不能根治。对精神病患者,该药不产生耐受性。3.各种疾病及药物(除晕动症外)引起的呕吐和顽固性呃逆。2.躁狂症:可消除兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。17氯
丙嗪、异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂。具有镇静、催眠、降温、抗休克作用。用于高热惊厥、感染性休克及严重感染辅助治疗。临床上配合物理降温(如冰浴等),用于低温麻醉。4.人工冬眠及低温麻醉5.神经官能症:小剂量可治疗神经官能症。18【不良反应】1、一般反应:2、锥体外系反应:长期大量使用氯丙嗪时
最常见的副作用。如:嗜睡、困倦、视物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘、尿潴留、体位性低血压19①帕金森氏综合征。最为多见,表现为肌肉震颤、肌张力增高、表情呆板(面具脸)、动作迟缓等;②急性肌张力障碍。表现为口舌、面部、颈
部大幅度怪异动作。③静坐不能:出现坐立不安,反复徘徊。④迟发性运动障碍:表现为不自主的呆板运动(吸吮、舐舌、咀嚼等)及四肢舞蹈动作,停药后不消失。机理:阻断黑质-纹状体通路的D2受体。203、过敏反应:皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少。4、内分泌障碍:长期用药可见乳房增大、泌乳减少、排卵延迟、月经
不调或停闭、儿童生长迟缓等。21【禁忌症】▪有癫痫史者禁用▪昏迷者(特别是应用中枢抑制药后)禁用▪严重肝功能损害者禁用22氯丙嗪精神失常氯丙嗪,阻断α、M、DA-R。安定镇吐兼降温,谨防低压帕氏征。23二
、丁酰苯类氟哌啶醇(氟哌丁苯)为第二代。【特点】:1.抗精神病作用比氯丙嗪强50倍;2.锥体外系反应高达80%;3.镇吐作用明显;4.降压、镇静作用小于氯丙嗪;适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症。可致畸,
孕妇禁用。24三、硫杂蒽类:氯普噻吨(泰尔登)【特点】作用与氯丙嗪相似。1.抗精神病作用不及氯丙嗪;2.镇静作用强于氯丙嗪;3.兼有抗抑郁作用。适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、神经官能症及更年期抑郁症。25四、其他类:利培酮(risperidone,利司培酮)为非
典型抗精神病药,是新近研制的第三代抗精神病药,对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症,包括急性和慢性患者均有效,对患者的认知功能障碍和继发性抑郁也具有较好的治疗作用。副作用少。26271、氯丙嗪不宜用于:()A、精神分裂症;B、人工冬眠疗法;C、晕动症时的呕吐;D、顽固性呃
逆;E、躁狂症及其他精神病伴妄想症者。C练习题2、氯丙嗪有强大的镇吐作用,小量可阻断____________的__受体,大量直接抑制________。延脑催吐化学感受区D23、论述氯丙嗪的中枢药理作用与临床应用(作业)。28