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第十四抗癫痫药和抗惊厥药2021/4/2722021/4/273☆临床特征：脑内病变区神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散，导致暂时性脑功能失调。由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散范围不同，临床就表现为不同的运动、感觉、意识和植物神经功能紊乱的症状。☆癫痫分型：见表14-1精神

运动型发作：病变多在大脑的颞叶，除有部分发作的表现外，还有意识障碍和自动症；2021/4/274❖○癫痫大发作：异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。先出现全身肌肉强直性痉挛，约20秒钟后转人阵挛，持续数分钟。大发

作连续发生，患者持续昏迷，则称为癫痛持续状态，为危重急症。❖○癫痫小发作：又称失神发作，以突然神志丧失为主要表现，伴有脑电图特征性3Hz棘波-慢性发放，持续5～20秒，无运动紊乱。2021/4/275☆癫痫动物模型常用两个经典的动物模型筛选药物○最大电刺激

休克模型（MES）○戊四唑阵发性惊厥模型（Met）❖☆抗癫痫药物的作用机制：○制病灶神经元过度放电，或作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电的扩散；○可能与干扰Na+、Ca2+、K+等阳离子通道有关。2021/4/276☆常用药物○发展

过程：1912年—苯巴比妥1938年—苯妥英钠1964年—丙戊酸钠到目前为止，并未发现比上述药物更好的药物。2021/4/277○根据临床用途药物分为：◇治疗局限性发作和大发作的药物；◇治疗失神性发作的药物；◇广谱抗癫痫药物；◇发展阶段中的药物。2021

/4/278一乙内酰尿类苯妥英钠苯妥英钠为二苯乙内酰脲的钠盐。【药理作用机制】◎细胞膜稳定作用：⊙阻断电压依赖性钠通道⊙阻断电压依赖性钙通道2021/4/279⊙具有使用-依赖性，对高频异常放电的神经元的Na+通道阻滞作用明显；⊙较大浓度时，苯妥英钠能抑制K+外流，

延长动作电位时程和不应期。◎选择性阻断强直后增强（posttetanicpotentiation,PTP）的形成；◎高浓度苯妥英钠能抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生，间接增强GABA的作用，使Clˉ内流增加而出现超

极化，而抑制异常高频放电的发生和扩散。2021/4/2710【体内过程】◎口服吸收慢而不规则，达峰浓度时间可早于3小时，也可迟于12小时。◎不同制剂的生物利用度显著不同，且有明显的个体差异。◎本品呈强碱性（Ph=10.4），刺激性大，

故不宜肌内注射。◎血浆蛋白结合率约90%。◎肝脏代谢，具有“饱和代谢动力学”的特点；原形或代谢物由肾脏排出。2021/4/2711【作用特点】◎对最大电刺激休克模型有效，而表现明显的抗强直—阵挛性发作，而对戊四唑阵发性惊厥模型无效，因此，对小发作无效。◎无镇静催眠作用，中毒量

反而引起中枢兴奋，甚至去大脑强直。2021/4/2712【临床应用】◎抗癫痫大发作和部分性发作的首选药。◎治疗中枢疼痛综合征包括三叉神经痛和舌咽神经痛等。◎抗心律失常见第二十二章。2021/4/2713【不良反应】1胃肠道有刺激；2牙龈增

生；3随血药浓度增高，可出现眩晕、共济失调、头痛和眼球震颤；精神错乱；严重昏睡以至昏迷；4巨幼细胞性贫血；5过敏反应；6妊娠用药，偶致畸胎，如腭裂等。静注过快，可致心律失常、心脏抑制和血压下降。2021/4/2714【药

物相互作用】苯妥英钠为肝药海诱导剂，能加速多种药物的代谢而降低药效。2021/4/2715三、亚芪胺类卡马西平卡马西平（carbamazepine）又称酰胺咪嗪【作用及应用】◎对多种癫痫模型有效，如对

MES和点燃大鼠杏仁核引起的放电；◎抑制癫痫病灶内高频放电向外周神经原的扩散，但对病灶内高频放电的形成抑制作用较弱；◎作用机制同苯妥英钠；2021/4/2716◎临床用于精神运动性发作、大发作和部分性发作；对癫痫并发的精神症状，以及锂盐无效的躁狂、抑郁症也有效；◎用于中枢性痛症（三叉神经痛和舌

咽神经痛）。【体内过程】◎口服吸收良好；◎血浆蛋白结合率为80%；◎在肝中代谢，因本品为药酶诱导剂，连续用药3～4周后，半衰期可缩短50％。2021/4/2717【不良反应】头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等，亦可有皮疹和心血管反应；骨髓抑制

（再生障碍性贫血、粒细胞减少和血小板减少）、肝损害和心血管虚脱。2021/4/2718二、巴比妥类苯巴比妥和扑米酮【药理作用】◎苯巴比妥：＊镇静催眠作用；＊抑制Na+内流和K+外流，但需较高浓度；＊对异常神经元有抑制作用，抑制其异

常放电和冲动扩散；＊可能与增强GABA作用有关，增加Cl-通道开放时间。2021/4/2719◎扑米酮（primidone，扑痫酮）：＊体内代谢成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，此二代谢产物是其抗癫痫作用的基础；＊可能有独立的抗癫痫作用。【临床应用】◎苯巴比妥：＊除失神小发作以外的各型癫痫，包括癫痫

持续状态；＊癫痫持续状态，可用戊巴比妥钠静脉注射以控制癫痫持续状态。2021/4/2720◎扑米酮：对部分性发作和大发作的疗效优于苯巴比妥；但对复杂部分发作的疗效不及卡巴西平和苯妥英钠。【不良反应】常见的不良反应力镇静、嗜睡

、眩晕和共济失调等。偶可发生巨幼细胞性贫血、白细胞减少和血小板减少。2021/4/2721四、琥珀酰亚胺乙琥胺（ethosuximide）◎选择性对抗Met，而对MES无对抗作用；◎作用机制不清楚，可能对T型Ca2+通道有选择性阻断作用；◎对失神小发作有效，对其他型癫痫无效。◎副作用有嗜睡、眩

晕、呃逆、食欲不振和恶心、呕吐等偶见嗜酸性白细胞增多症和粒细胞缺乏症。严重者可发生再生障碍性贫血。2021/4/2722五、侧链脂肪酸类丙戊酸钠（sodiumvalproate）【作用及机理】◎对多种实验模型均有不同程度的对抗作用，但对士的宁和可卡因引起的无效；◎增加脑内GA

BA含量，可能是其抗惊厥的作用基础：◎对抗GABA受体拮抗剂印防己毒素和荷包牡丹碱引起的动物惊厥发作；2021/4/2723◎抑制GABA降解酶γ-氨基丁酸转氨酶和瑚珀酸半醛脱羧酶。◎抑制电压敏感性Na+通道有关；【临床应用】◎

对各种类型的癫痫发作有效；◎对失神小发作的疗效优于乙琥胺；◎对全身性肌强直性-阵孪性发作有效，但不及苯妥英钠和卡马西平；◎对非典型小发作的疗效不及氯硝西泮。对复杂部分性发作的疗效近似卡马西平。2021/4/2724【不良反应】丙戊酸钠的不良反应较轻。偶见肝损害（万分之

一），个别可因肝功能衰竭而死亡。2岁以下儿童，多药合用时特别容易发生致死性肝损害。10岁以上儿童耐受性较好。对胎儿有致畸作用，常见脊椎裂。2021/4/2725六、苯二氮卓类◎适用于癫痫治疗的药物有地西泮、氯硝西泮（clonazepam）、硝西泮（nitraz

epam）和氯巴占（clobazam），◎地西泮是控制癫痫持续状态的首选药之一。静脉注射见效快，安全性较大。但偶可引起呼吸抑制，宜缓慢注射（lmg／分）。◎硝西泮对肌阵挛性癫痫、不典型小发作和婴儿痉挛有较好疗效。2021/4/2726◎氯硝西泮和氯巴占对各型癫痫都有效，尤以对失神小

发作、肌阵挛发作和不典型小发作为佳。◎常见的副作用是中枢抑制作用明显，甚至发生共济失调。久用可产生耐受性，骤然停药时发生症状反跳和戒断症状，原有发作加剧。2021/4/2727七、发展阶段中的药物◎桂皮

酰胺类△新诺麦（cinromide）：失神性发作和大发作有不同程度的预防作用。△抗痫灵（antiepilepsirine）：对大发作有效，对其他类型效果差。◎作用近似DPH的药物△福洛纳拉嗪（flunarazine）：对各型癫痫疗效不同，对局限性发作，大发作效果好。2

021/4/2728△拉莫三嗪（lamotrigine）：对其他药物不能控制的局限性发作、大发作、非典型失神性发作以及儿童肌阵挛性发作有不同程度的疗效。2021/4/2729◎作用与GABA能有关的药物△加巴喷丁（gab

apentin）：主要用作成人难治性部分发作型癫痫的辅助治疗药。尤其是对复杂性部分发作和继发性扩散的部分发作，能使部分患者发作频率降低50％。其优点是毒性小，不良反应少。2021/4/2730△托吡酯（topiram

ate）：用于伴有和不伴有继发性全身发作的部分原病发作，尤其是难治性癫痫，作为辅助治疗药物。最常见的不良反应为与中枢神经系统相关的症状。△普洛格柏（progabide）：对局限性发作、大发作和肌阵挛性发作均有效，但对肝脏毒性大，主要用于其他药物不能控制的病人。20

21/4/2731用药原则1优选用药。2增量或合并用药：从小剂量逐渐增加剂量；3交替换药，减量停药：坚持长期用药，不能突然停药，以免引起反跳，甚至出现癫痫持续状态；4监测用药2021/4/2732◎大

发作和局限性发作：首选苯妥英钠和丙戊酸钠，其次是苯巴比妥和酰胺咪嗪；◎失神性发作（小发作）：首选丙戊酸钠和乙琥胺，3岁以下儿童不宜用丙戊酸钠；◎综合局限性发作：常用苯妥英钠、酰胺咪嗪和丙戊酸钠；◎癫痫持续状态：除一般支持疗法外，必需及时控制惊厥发作，首选地西泮（安

定），静脉给药。2021/4/2733谢谢！