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呼吸科常见化疗药及护理化疗的历史1942年等先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，在近60年的历程中，肿瘤化疗已经从姑息化疗、辅助化疗发展到根治化疗及新辅助化疗，从单一化疗发展到联合化疗。2化疗的概念•化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化学药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞

的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此，化疗药物在抑制肿瘤的同时也可以表现出一定的副作用。•化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行。（要给药剂量准确、给药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确），如果错

误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死亡。3目录肺癌的分类1呼吸科常见化疗药2化疗药使用注意事项3化疗药物的给药途径4化疗药物外渗的处理54肺癌的病理分类按解剖学部位分中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管之间。（鳞癌和小细胞未分化癌）周围型肺癌：发生

在段支气管一下。（腺癌）按组织病理学分非小细胞肺癌（）：占肺癌发病总算的80%.鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌。主要采取手术、放化疗等综合治疗方案。小细胞肺癌（）：占肺癌发病总算的20%。恶性程

度高，对化疗及放疗敏感。5常见化疗药6顺铂（诺欣）•不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。•必须用生理盐水稀释•使用时需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升•化疗时采取有效止吐药物•应注意询问病人有无耳鸣，

及时发现后停药观察7奈达铂（奥先达、捷佰舒）•主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等。8卡铂（波贝，伯尔定）•需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。见光易分解，应避光滴注。

9培美曲塞（普来乐、赛珍）•培美曲塞可抑制机体内还原性叶酸的生成，而叶酸缺乏可导致严重的不良反应补充叶酸和维生素B12可大大减少骨髓抑制和胃肠道不良反应。•用药前一天、当天、后一天口服地塞米松减少皮疹的发生。•加入生理盐水

100毫升中稀释15分钟内滴完。•注意事项：后面及顺铂等其他化疗药连用必须在本品结束30以后再滴注化疗药。10伊立替康•常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。•急性胆碱能综合征：多汗、流泪.流涎、瞳孔缩小、视物模糊、痉挛性腹痛。1

1紫杉醇•常见不良反应：•过敏•骨髓抑制•神经毒性•心脏毒性•消化道反应•局部反应•为预防不良反应，应询问病人有无过敏史给药前及抗过敏药物•用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药10分钟内滴速应慢

。•给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。•给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。•及顺铂合用，先用紫杉醇后用顺铂，否则会加重紫杉醇毒性反应。12•在临床上使用输液器输注亲脂性药物如紫杉醇、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳剂等药物时，药物的性质对的溶出有增强作用，增

塑剂会迁移出来，随着药液进入人体对人体造成危害，所以这些药物不适合使用输液器进行输液。•13多西他塞（艾素、多帕菲）•常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。•可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。

•局部毒性大，避免外渗•过敏反应：常发生在药物滴注的第1个小时内，尤其是用药的前15分钟。14吉西他滨•主要有骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应。•加入生理盐水100毫升中稀释，30分钟内滴完滴注，时间过长可增加药物毒性。15奥沙利铂•神经毒性明

显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。•神经毒性的预防控制输注时间2～3小时做到“四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止及碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品16中成抗肿瘤药•1.鸦胆子油乳注

射液—适应症：抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。•2.复方苦参注射液（岩舒）—适应症：清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌性疼痛的出血。•3.艾迪注射液—适应症：清热解毒，消瘀散结。用于原发性肝癌，肺

癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。17•4.康艾：益气扶正，增强机体免疫功能。•5.康莱特注射液：益气养阴，消症散结。配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。•6.小牛脾提

取物注射液：用于提高机体免疫力。可在治疗再生障碍性贫血、原发性血小板减少症、放射线引起的白细胞减少症、各种恶性肿瘤、改善肿瘤患者恶液质时配合使用。18呼吸科常见口服靶向药——易瑞沙、特罗凯、凯美纳19新

型靶向药——贝伐单抗（安维汀）20化疗药物的给药途径静脉给药：最常用1口服给药：改装入胶囊或制成肠溶剂，以减少对胃粘膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏2肌肉给药、皮下注射：适用于对组织物刺激性药物（长针头深部注射BLM）321化疗

药物的给药途径动脉注射：介入治疗，将药物经动脉直接注射到肿瘤部位，肝癌4胸、腹腔注射：主要用于癌性胸水、心包积液等，腔内给药后需协助患者更换体位，使药物扩散（BLM、白介素-2等）5蛛网膜下注射：也称鞘内注射，可将化疗药物直接推注蛛网膜下腔内

，常用于治疗淋巴瘤及白血病的脑膜转移622化疗药物的给药途径膀胱内灌注：控制浅表膀胱癌和原位癌的有效和简单的方法，术后辅助治疗（CADM）7局部涂抹：5-FU软膏，用于皮肤癌、乳腺癌的胸腔转移等823化疗的停药指证白细胞<3.0*109/L或血小板<80*1

09/L时，应停药观察，肝肾功能或心肌损伤严重者感染发热、体温在38以上，出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，大咯血。用药两个周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，该其他方案。℃24药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激

性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。25化疗药物外渗2627化疗药物外渗的处理•立即停止输液•在给药部位尽量抽吸•抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液•外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗

妥外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭（利多卡因+生理盐水+地塞米松环形封闭）•根据药物性质使用冰敷或热敷28化疗药物外渗的处理(一)紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无

菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3左右。发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生，病房护士长、组长。2930化疗药物外渗的处理（二）31封闭的方法32化疗药物外渗的处理（三）冷敷适用于蒽（ēn）环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多

西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30。长春碱类、奥沙利铂不

能冷敷！33热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。34化疗药物外渗的处理(四)药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉捣

碎＋冰片35仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。36•马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷•将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶

布固定，每1-2h更换1次。37化疗药物外渗处理（五）抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。加强交接班，密切观察局部变化，做好护理记录。38输入化疗药物时，如何避免外渗？394.当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物。5.药物输注完毕再用生理盐水冲管

，以减轻药物对局部血管的刺激。6.拔针后局部要按压数分钟，以达到止血和预防药物外渗的目的。40路漫漫其修远兮吾将上下而求索谢谢聆听41谢谢！