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呼吸系统疾病的药物治疗•掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核的药物治疗原则、治疗药物选用、药物不良反应及防治；•熟悉：性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核的药物治疗原则、治疗药物选用、药物不良反应及防治；•了解：急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核的一般治疗

原则。学习目标呼吸系统疾病的药物治疗2本章主要内容第一节急性上呼吸道感染第二节肺炎第三节支气管哮喘第四节肺结核呼吸系统疾病的药物治疗3第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎症的总称，多由病毒感染所致。即平时所

说的感冒。表现：咽喉疼痛、咳嗽、发热、全身酸痛、喷嚏、鼻塞、流涕、畏光、流泪、咽部充血、扁桃体肿大等。分类：①普通感冒：是一种急性上呼吸道病毒感染。以鼻咽部卡他症状为主要表现。②流行性感冒：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。呼吸系统疾病的药物治疗4分清流感与普通感冒流感≠普通感冒➢名称有相

似之处；➢由病毒引起；➢传播途径相似；➢临床表现也有惊人的相似之处；➢流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？➢事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别呼吸系统疾病的药物治疗5两者差别➢1.病原体的区别：流感是由

流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。➢2.流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。➢3.起病：典型的流感起病

急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等。呼吸系统疾病的药物治疗6➢4.症状：流感的发热典型，一般高达38.8℃以上，持续３至４天。头痛明显，全身疼痛常见且严

重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见➢6.预后：流感易并发肺炎、

支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症呼吸系统疾病的药物治疗7流感与普通感冒症状的区别症状流感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流

鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎一般较少见致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原呼吸系统疾病的药物治疗8治疗•普通感冒：对症处理、休息、多饮水、保持室内空气流通；应用抗生素应有指征。•流感：更强调隔离；及

早应用抗流感病毒药物；加强支持治疗（休息、多饮水、注意营养及易消化饮食）和预防并发症；合理应用对症治疗药物；应用抗生素应有指征。呼吸系统疾病的药物治疗9药物治疗•感冒多由病毒感染所致，目前尚无特效抗病毒药，一般以对症治疗或中药治疗为主。•治疗原则：①②③④⑤呼吸系统疾病的药物治疗10呼吸系统

疾病的药物治疗11【治疗药物的种类】1、中草药：特点：主要呈现辛凉解表、清热解毒、镇静安神等作用。药物：清开灵、双黄连、感冒清热颗粒等2、抗病毒药物：作用：干扰核酸生成，阻止病毒复制和释放。药物：金刚烷胺、奥司他韦、盐酸吗啉胍、利

巴韦林、葡萄糖酸锌、板蓝根等。呼吸系统疾病的药物治疗123、对症治疗药物（1）解热镇痛抗炎药药物：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬（芬必得）、双氯酚酸、贝诺酯等。特点：缓解头痛发热及全身酸痛的症状。（2）抗组胺药药物：氯苯那敏，苯海拉明、曲

普利啶等。特点：缓解鼻子发痒、流涕、打喷嚏、咽喉和眼睛发痒及流泪等症状（3）缩血管药：药物：伪麻黄碱，羟甲唑林等。特点：减轻鼻黏膜充血，缓解因过敏反应或感冒引起的鼻腔或鼻窦阻塞，以及因炎症或感染引起的耳阻塞。呼吸系统疾病的药物治疗13（4）镇咳药：药物：右美沙芬、可待

因、福尔可定等。特点：解除感冒时的咳嗽症状4、其他成分①人工牛黄：解热镇惊药，协同解热镇痛药作用②咖啡因：协同解热镇痛药作用，降低抗组胺药的嗜睡副作用③金刚烷胺：抗甲型流感病毒，有退热作用④葡萄糖酸锌：抑制病毒复制，提高机体抗病毒的能力⑤祛痰药：愈创甘油、羧甲司

坦、甘草浸膏等呼吸系统疾病的药物治疗14•感冒药的组方：由解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药四类药组成，一般4种成分对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬+马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明，各种成分的量有所不同：

呼吸系统疾病的药物治疗15药名解热止痛缩血管抗病毒兴奋加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚抗过敏感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱康利诺片对乙酰氨基酚氯苯

那敏伪麻黄碱达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉明伪麻黄碱丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那丁伪麻黄碱呼吸系统疾病的药物治疗16药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋其他达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗

啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺对乙酰氨基酚氯苯那敏

伪麻黄碱右美沙芬白加黑感冒片对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬呼吸系统疾病的药物治疗17药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋其他雷蒙欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感冒片对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷

胺咖啡因可立克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因扑感灵对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因联邦菲迪乐对乙酰氨基酚伪麻黄碱咖啡因水杨酰胺感冒清对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍大青叶库克小儿速效感冒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄快克感叹号对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感康对乙酰氨基酚氯苯那

敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感诺对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄呼吸系统疾病的药物治疗18药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰其他新速效感对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄力克舒胶

囊对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱咳平咖啡因消炎酶爱菲乐布洛芬伪麻黄碱得尔胶囊布洛芬伪麻黄碱新芬泰胶囊布洛芬特非那丁伪麻黄碱臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸锌寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林吗啉胍牛黄酸感冒通双氯氨基酚氯苯那敏人工牛黄新康泰克氯苯那敏伪麻黄碱扑尔伪麻氯苯那敏伪麻黄碱雷登泰伪麻黄碱右美

沙芬愈创木酚甘油醚呼吸系统疾病的药物治疗19【药物的选择】(1)预防性治疗：流行性感冒流行期，未传染者可以服用板蓝根颗粒加以预防。(2)对症治疗：①急性上呼吸道初期患者，多以病毒感染为主，可选择抗病毒类的复方制剂；②临床表现主要有咽痛、咽干、四肢酸痛、鼻塞、流涕等症状的患者可选用解热镇痛类或

中西药结合类的复方制剂。③流行性感冒的患者可选用中草药、解热镇痛药、抗病毒药及中草药类中一至两种。呼吸系统疾病的药物治疗20按症状选用药物•以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海

王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力

克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。•以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可

呼吸系统疾病的药物治疗21特殊人群感冒时药物选择•肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰•开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。

•孕妇：所有西药成分均不适宜服用。•高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。•前列腺增生者：不含布落芬、伪麻

黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。•消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）、快可、泰克、感速宁。呼吸系统疾病的药物治疗22孕妇感冒怎么办？•孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医

生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。•孕妇感冒了，要分几种情况来对待。•1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过

38度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。•2、如果感冒高烧达39度且持续3天以上，分两种情况来处理：•（1）如果感冒是在排卵后2周内，用药可能对胎儿没有影响。•（2）如果感冒处在排卵期2周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始

发育，孕妇高烧39度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40度持续1天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。呼吸系统疾病的药物治疗23儿童感冒怎么办？•不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎

重。比如：“速效伤风胶囊”、“感冒通”、“安痛定”等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。•再者，儿童除了年龄、体重

与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重，特别是含有阿斯匹林类的感冒药。呼吸系统疾病的药物治疗24【药物不良反应及防治】1．胃肠道反应偶见轻度的恶心、呕吐、食欲减退，上腹部不适等胃肠道反应

，饭后服用可以减轻。2．神经系统症状偶见头晕、失眠等，严格控制剂量、疗程可降低发生率。呼吸系统疾病的药物治疗25第二节肺炎•肺炎：是指由多种病原体引起肺实质的炎症。•分类：大叶肺炎支气管肺炎间质肺炎毛细支气管炎呼吸系统疾病的药物治疗26分类•1.大叶性（肺泡性）肺炎：为肺实

质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变•致病菌多为肺炎链球菌。•本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。•2.小叶性（支气管）肺炎：指病原体经支气管

入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。•病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重病人。•3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，

病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。呼吸系统疾病的药物治疗27临床表现•1、寒战、高热：体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸

痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。•2、咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，

痰黄而稀薄。•3、胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。•4、呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度

下降而出现紫绀。•5、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。呼吸系统疾病的药物治疗28致病病原体•1.细菌性肺炎如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌

、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。•2.非典型病原体所致的肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。•3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。•4.真菌性

肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。•5.其它病原体如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。呼吸系统疾病的药物治疗29症状或体征•（1）咳嗽、咳痰、脓性痰，伴或不伴胸痛•（2）发热（39~40℃，稽留热）•（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音

•（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移（未成熟的中性粒细胞增多）•（5）X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液呼吸系统疾病的药物治疗30检查项目1、血常规：白细胞＞10×109个/L，中性白细胞百分比＞70%2、X线检

查或CT检查3、体液免疫检。4、肝功能检查、肾功能检查。5、细菌培养（痰液、血液）呼吸系统疾病的药物治疗31肺炎的治疗•药物治疗•对症处理•支持疗法•并发症治疗呼吸系统疾病的药物治疗32【药物治疗原则】•以抗微生物药为主。用药原则是：•①首选药物对致病菌敏感原则（基本原则）；•②非细菌感染性疾

病一般不应使用抗生素；•③用药剂量和疗程适当原则（通常抗菌药应持续应用至体温正常、症状消退后72~96）；•④防治延缓抗药性产生原则（尽量缩小可诱导产生耐药菌株的血药浓度范围）；•⑤联合用药原则（必须有明确指征，一般宜限两种抗菌药，最多也不应超过3种）；

•⑥个体化用药原则（根据病人体质及病史选择药物并密切注意药物不良反应）。呼吸系统疾病的药物治疗33【治疗药物的选用】•1.治疗药物的分类和作用•（1）按化学结构分：•①β-内酰类抗生素：青霉素类、头孢菌素类和β-内酰胺酶抑制剂；•②大环内酯类抗生素：代表药

有红霉素等；•③氨基糖苷类抗生素：代表药有阿米卡星、西索米星等；•④喹诺酮类抗菌药：代表药有左氧氟沙星等；•⑤磺胺类抗菌药：代表药有磺胺甲噁唑等。呼吸系统疾病的药物治疗34（2）按抗菌谱分：①主要作用于G+的药物：β-内酰类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等；②主要用于作用于G-的药物

：氨基苷类、喹诺酮类、磺胺类等；③主要作用于支原体的药物：大环内酯类抗生素、喹诺酮类和磺胺类等抗菌药。呼吸系统疾病的药物治疗35•（3）按抗菌活性分：•①繁殖期杀菌剂：包括青霉素类和头孢菌素类抗生素等；•②静止期杀

菌剂：如氨基糖苷类抗生素等；•③速效抑菌剂：如大环内酯类等抗生素；•④慢效抑菌剂：如磺胺类等抗菌药。呼吸系统疾病的药物治疗36•2.药物的选择•（抗感染、对症、抗休克以及并发症的处理）•（1）对症治疗：•高热：物理降温为主或口

服解热镇痛药（阿司匹林）•毒血症：足量有效抗菌药物+少量的糖皮质激素；•咳嗽剧烈者：加用镇咳化痰药。•（2）抗菌药物治疗：•①对于肺炎球菌肺炎可选择β-内酰类抗生素；•②对于葡萄球菌肺炎依据病情可选择β-内酰类抗生素，必要时直接选用万古霉素等；•③对于克雷伯杆菌肺炎最好选用

氨基糖苷类抗生素（如西索米星等）•④对于军团菌肺炎和肺炎支原体肺炎，最好选用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。呼吸系统疾病的药物治疗37（3）并发症处理：心功能不全：强心苷和利尿药。脑水肿：镇静吸氧+脱

水药、利尿药；脓胸：反复抽液+生理盐水灌洗+青霉素胸腔内注射。（4）感染性休克的解救①补充血容量（低分子右旋糖酐或平衡盐液）；②多巴胺等血管扩张药；③积极控制感染（青霉素400~1000万u/d)；④合理应用糖皮质激素（氢化可的松、地塞米松）；

⑤纠正水、电解质和酸碱平衡失调。3.给药方法的选择轻症可口服，较重者可肌内注射和（或）静脉滴注。呼吸系统疾病的药物治疗38【药物不良反应及防治】1．胃肠道反应大环内酯类抗生素多见。2．过敏反应青霉素多见，严重者可出现过敏性休克，表现：①呼吸衰竭症状

，如胸闷、憋气、呼吸困难，唇绀等；②循环衰竭症状，如面色苍白、血压下降、四肢冰冷、尿量减少等；③中枢神经系统反应，眩晕、烦躁不安、甚或意识丧失、二便失禁等。过敏性休克重在预防，防治措施是：①②③④⑤⑥

3．耳、肾毒性氨基糖苷类多见呼吸系统疾病的药物治疗39第三节支气管哮喘由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳呼吸系统疾病的药物治疗40支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒

细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。呼吸系统疾病的药物治

疗41哮喘的炎症学说•老观念--痉挛学说反复解痉治疗•新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作呼吸系统疾病的药物治疗42病因和发病机制•一、病因•遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，

亲属患病率高•环境因素•吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2•感染∶如病毒、细菌、寄生虫等•食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶•药物∶心得安、阿司匹林•气候变化、运动呼吸系统疾病的药物治疗43二、发病机制发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应

性增高及神经等因素相互作用有关呼吸系统疾病的药物治疗44呼吸系统疾病的药物治疗45呼吸系统疾病的药物治疗46临床表现•一、症状•喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现•症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作•夜间

和（或）清晨容易发生或加剧•可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人呼吸系统疾病的药物治疗47二、体检广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现呼吸系统疾病的药物治疗48支气管哮喘的治疗•药物治疗（主要）•预防治疗•对症处理呼吸系统疾病的药物治疗49【治疗药物的选用】

1．药物分类①β2受体激动药：代表药有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等；②茶碱类：代表药有氨茶碱；③抗胆碱能药：代表药有异丙托溴铵等；④肥大细胞膜稳定药：代表药有色甘酸钠、酮替芬；⑤肾上腺糖皮质激素类：目前最有效的药物，代表药有倍氯

米松和地塞米松等。呼吸系统疾病的药物治疗512．治疗药物的选择（1）急性期治疗：•治疗目的：尽快解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。•病因不明：首选氨茶碱；•急性发作或哮喘持续状态：气雾剂，必要时氨茶碱或肾上

腺素。（2）重度哮喘的处理：①补液（2500~3000ml等渗液/d)，纠正失水，使痰液稀薄；②适量糖皮质激素(氢化可的松），缓解支气管哮喘严重发作；③氨茶碱静脉注射或静脉滴注；④β2受体激动药雾化吸入；呼吸系统疾病的药物治疗52⑤应用抗生素，患者多伴

有呼吸道感染，应选用抗生素；⑥纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射；⑦氧疗，一般给予鼻导管吸氧；⑧注意纠正电解质紊乱，及时补充电解质呼吸系统疾病的药物治疗53（3）缓解期治疗:巩固疗效，防止或减少复

发。•常用方法有：①脱敏疗法；②预防性治疗:可选用色甘酸钠雾化剂吸入或酮替芬口服。同时给予抗菌药物抗感染。•治疗方案：①休息、避免接触油漆类刺激性物质；②药物治疗：沙丁胺醇气雾剂，每20分钟4~8喷可延长至4h,然后按需每日1~4次。呼吸系统疾病的药物治疗54【药物不良

反应及防治】1.β2受体激动药:①头痛、头晕、心悸、手指颤抖等；②耐受性。2.茶碱类:①刺激反应；②急性中毒3．肥大细胞稳定药:嗜睡、倦怠等症状，停药后可以恢复。4．糖皮质激素类:①医源性肾上腺皮质功能亢进症；撤药反应5.抗

胆碱药:主要出现口干、便秘等副作用。呼吸系统疾病的药物治疗55第四节肺结核•肺结核:是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。•分类:原发性肺结核、急性粟粒型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核性胸膜炎等类型。呼吸系统疾病的药物治疗56病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、

机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应•（一）基本病理改变–渗出–增殖呼吸系统疾病的药物治疗57（二）病变进展改变1.干酪样坏死2.液化与空洞形成3.播散呼吸系统疾病的药物治疗58临床表现（一）症状•全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振•呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血

丝或咯血、胸痛等•结核血行播散时可有高热•（二）体征•取决于病变性质和范围呼吸系统疾病的药物治疗59实验室和其他检查（一）影像学特点：“新老”并存，无特异性方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，（二）结核菌的检查确诊依据方法：痰涂、集菌、培养、接

种、聚合酶链（三）纤维支气管镜检查（四）结核菌素试验方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h结果判断：硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性呼吸系统疾病的药物治疗60【药物治疗原则】•①早期用药：•②联合用

药：•③全程规律：•④长期用药：•⑤个体化用药原则呼吸系统疾病的药物治疗61【治疗药物的选用】1．药物分类①一线抗结核病药:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等。特点：疗效高、毒性较小，是适于常规首选药；②二线抗结核病药：对氨基水杨酸、卡那

霉素、乙硫异烟胺、卷曲霉素等。应用：主要用于对一线抗结核病药产生耐药性或不能耐受的患者。呼吸系统疾病的药物治疗622．肺结核治疗药物的选择和治疗分期（1）药物治疗：①常规化疗（异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠，疗程12~24个月）与短程化疗（联合异烟肼、链

霉素等2个以上杀菌剂，疗程缩短至6~9个月），多推荐短程化疗。②两阶段用药和间歇用药，治疗开始1~3月为强化阶段，其后为巩固阶段。两个阶段治疗，强化阶段和巩固阶段。③督导用药：按时用药④化疗方案：初治：2SHRZ/4HR方案或2SHRZ/2

H2R方案复治：据药物敏感性制定方案呼吸系统疾病的药物治疗63（2）对症治疗：①毒性症状，常在抗结核治疗后1~2周消退。若炎症明显，有胸水时可家用糖皮质激素缓解。②咯血治疗：小量咯血：安静休息、镇静，必要时可用小剂量镇

静药、止咳药。大量咯血：时可用垂体后叶素治疗。（3）心理治疗积极疏导，提高患者自信心，提高患者依从性。呼吸系统疾病的药物治疗643．给药方法的选择：治疗方案：（1）卧床休息，给予高热量、高蛋白饮食；（2）药物治疗：①对氨基水杨酸钠6g加入生理盐

水500ml，静滴，1次/日②异烟肼0.1g，3次/日，口服；③头孢唑林钠2.0g加入生理盐水500ml，静滴，1次/日；④垂体后叶素5U加入5%葡萄糖注射液40ml，缓慢静注，2次/日。呼吸系统疾病的药物治疗65【药物不良反应及防治】1

．肝脏毒性用药期间应定期检查肝功能，老年人、有肝病史者慎用。2．过敏反应发生率低，停药后恢复。3．神经系统毒性异烟肼多见，加服维生素B6。4．胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，病人一般可以耐受。5．球后视神经炎见于应用乙胺丁醇的患者。6．耳毒性主要

见于应用链霉素、卡那霉素的患者，长期用药定期检查听力。呼吸系统疾病的药物治疗66【药物相互作用】•1.异烟肼和利福平合用加重肝毒性•2.利福平为肝药酶诱导剂，可降低其他药物的作用，缩短半衰期。呼吸系统疾病的药物治疗67