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呼吸系统常用药物（一）抗生素⚫临床常用抗细菌药物1.β-内酰胺类2.喹诺酮类3.大环内酯类4.氨基糖苷类5.其它⚫临床常用抗真菌药呼吸系统常用药物2一、β-内酰胺类1.青霉素类2.头孢菌素类3.非典型β-内酰胺类呼吸系统常用药物31、青霉素类1）

青霉素G(天然)2）半合成青霉素类（氨苄西林）–半合成耐酶青霉素（甲氧西林）MRSA–半合成广谱青霉素（阿莫西林、哌拉西林）3)复合青霉素呼吸系统常用药物42、头孢菌素⚫对G+菌（除VRE、MRSA外）有良好作用⚫对G-菌作用差⚫对β-内酰胺酶稳定性差⚫半衰期短、不易透过血脑屏障⚫有一定肾毒

性一代头孢菌素二代头孢菌素⚫兼顾G+及G-菌⚫对β-内酰胺酶稳定性增加⚫半衰期较短，无显著肾毒性呼吸系统常用药物5三代头孢菌素对G-菌作用强、对G+作用大多较差对β-内酰胺酶高度稳定胆汁，脑脊液中浓度高尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）基本无肾毒性四代头孢菌素细胞膜的穿

透性更强β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低对球菌作用增强呼吸系统常用药物6一代头孢：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄二代头孢：头孢替安、头孢呋辛、头孢孟多、头孢克罗三代头孢：尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）头孢哌酮、头孢甲肟

、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗呼吸系统常用药物73、其它β-内酰胺类抗生素1、碳青霉烯类：①抗菌谱最广，抗菌作用最强；②对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差比阿培南、帕尼培南（重感）2、单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。氨曲南3

、头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌作用强；③适用于需氧、厌氧的混合感染头孢西丁（妇科/骨科）、头孢美唑氧头孢类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢呼吸系统常用药物8β-内酰胺类使用注意事项1.半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，为时间依赖性，

需分次给药（bid）（头孢曲松除外）2.溶液易分解，现用现配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白形成青霉噻唑蛋白与IgE结合导致过敏性休克）3.存在交叉过敏呼吸系统常用药物9酶抑制剂克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导++++舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导++他唑巴坦：染色体

介导酶，酶诱导+复合制剂：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦呼吸系统常用药物10二、（呼吸）喹诺酮类左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜复乐）、环丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特点：1、对G+，G-菌均有较强的作用，对

厌氧菌也有一定的作用，血药浓度高，可作为二线抗结核药物2、浓度依赖性,18岁以下禁用呼吸系统常用药物11三、大环内酯类红霉素、阿奇霉素、克拉霉素特点：1.对G-、G+菌抗菌活性不强2.主要使用在β内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌3.辅

助抗绿脓杆菌4.阿奇霉素副作用：会引起腹泻等，（加用VB6，减轻消化道副作用）呼吸系统常用药物12四、氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、依替米星（创成）、替奈米星、异帕米星1.对G-菌有强效，抗结核（主要用于泌尿系，胆道感染等及重症肺炎）2.对部分G

+菌（葡萄球菌）有效3.对厌氧菌无效4.耳、肾毒性5.神经肌肉接头阻滞呼吸系统常用药物13五、其它(重感)夫西地酸：二线抗球菌药万古霉素（去甲万古霉素）：对G+菌有强效，对G-菌无效替考拉宁：糖肽类抗生素，半衰期长（27-37h），一天一次给药，仅用于G+菌感染MRSA（耐甲）利奈唑胺：多肽类抗生

素，用于MRSA、VRE（耐万）呼吸系统常用药物14临床常用抗真菌药物⚫1.多烯类:两性霉素B⚫2.三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑⚫3.棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净⚫4.其它呼吸系统常用药物15抗生素用药的一般原则：1、根据致病菌选择用药2、药敏及

血培养3、根据是否耐药，抗生素的效果（血象、症状体征是否好转）调整用药⚫CAP:β-内酰胺类+大环内脂类(阿奇霉素)HAP:β-内酰胺类+[呼吸]喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）⚫β-内酰胺类的选择（1）轻度的G+感染：哌拉西林、阿莫西林（2）G+合并G-感染/严重感染：头孢二

代、三代（头孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮）⚫重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、替考拉林）呼吸系统常用药物16参考10－60岁社区获得性（门诊）：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素＞60岁社区获得性（门诊）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫维酸，二

代头孢，三代头孢社区获得性（住院非ICU）：一代头孢，三代头孢，克林，阿莫维酸，大环内酯类，氟喹诺酮类社区获得性（ICU）：克林，大环内酯类，（去甲）万古，三代头孢（酶复方制剂），氟喹诺酮类院内获得性：亚胺培南，美洛培南，抗绿脓青霉素，抗绿脓三代头孢，抗绿脓氨

基糖苷类，环丙，四代头孢，大环内酯类，抗真菌药（氟康唑、伏立康唑）吸入性肺炎：克林霉素，阿莫维酸，舒氨新，特治星呼吸系统常用药物17（二）平喘⚫神经机制支气管受以下神经系统支配:⚫胆碱能神经⚫肾上腺素能神经⚫非肾上腺素能非胆碱能(NANC)⚫平喘药种类

β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能激素其他呼吸系统常用药物18M胆碱能受体鸟苷酸环化酶cGMP支气管收缩ß肾上腺素受体腺苷酸环化酶cAMP支气管舒张肾上腺素受体迷走神经张力亢进肾上腺素神经反应β2受体激动剂呼吸系统常用药物19选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾

上腺素短效：沙丁胺醇、特布他林长效：丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗1．β2受体激动剂β2受体激活腺苷酸环化酶cAMP平滑肌松弛ATP呼吸系统常用药物201、β2受体激动剂⚫短效（作用维持4～6h）：沙丁胺醇、特布他

林。数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。⚫长

效（维持12h）：沙美特罗（迟效）福莫特罗（速效）吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和持续期的治疗⚫联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。呼吸系统常用药物21茶碱⚫口服给药：用于轻～中度

哮喘发作和维持治疗。尤其适用于夜间哮喘症状的控制。与β2受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常，不宜同时使用⚫静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度呼吸系统常用药物233.抗胆碱药异丙托溴铵迷走神经支

气管舒张尤其适用于有吸烟史的老年患者。呼吸系统常用药物24抗胆碱能药物⚫异丙托溴铵、噻托溴铵可阻断节后迷走神经传出支（M1、M2、M3），通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动

剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用呼吸系统常用药物25四、激素作用机制:⚫抑制炎症细胞在气道中的浸润，激活和炎性介质的释放⚫抑制细胞因子的生成;⚫增强β2受体的反应性；⚫减少气道内毛细血管渗出，抑制气道

粘液腺分泌呼吸系统常用药物26平喘：激素：吸入给药：这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，副作用小。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。临床常见：二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松呼吸系统常用药物27⚫口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（4级）

哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化，临床常用：⚫泼尼松、泼尼松龙或甲强龙呼吸系统常用药物28⚫静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。临床常用：琥珀酸氢化可的松

（400～1000mg/d）或甲基泼尼松龙（80～160mg/d）呼吸系统常用药物29(三)其他药物H1受体拮抗剂：酮替酚、曲尼斯特、在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特。呼吸系统常用药物30（三）止咳、化痰1、祛痰（将粘稠的痰液稀释，促进排出）

氨溴索（海畅、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀释脓痰）2、止咳（口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用）标准桃金娘油、肺力咳、强力枇杷露3、其他：1）惠菲宁、惠菲宣：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。（上气道咳嗽综合征UACS）2）孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂（变异性的炎症）呼

吸系统常用药物31止咳化痰口服药：⚫黄棕合剂：磺胺甘草合剂的混合物多喝水（小于3岁不用）⚫易坦静、美普清：均为β2受体激动剂，不宜同时使用⚫奥特斯（复方福尔可定）：复方制剂，含福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻

黄碱和愈创木酚甘油醚。其中福尔可定为中枢镇咳药。⚫野马追糖浆⚫复方甘草合剂⚫散痰宁呼吸系统常用药物32雾化：平喘化痰⚫喘爱：万托林（β2受体激动剂）+爱全乐（M胆碱能受体拮抗剂）⚫博利康尼：β2受体激动剂⚫生理盐水2.5ml+10

%氯化钠1.5ml（增加气道水流，哮喘病人禁用）⚫沐舒坦：“氨溴索”（又称溴环乙胺醇）（减少痰粘稠度）呼吸系统常用药物33退热⚫小儿常用：美林（布洛芬）：0.3-0.5ml/Kg，4-6小时可重复，一天小于4次。安乃近（滴鼻）0.4

ml/次，小于3岁不用，不良反应：血容量下降，休克体征长天安康（口服）（对乙酰氨基酚）艾比西（静滴）柴黄：兼有抗病毒作用⚫成人：物理降温肌注柴胡呼吸系统常用药物34镇静药物（小儿常用）：⚫水合氯醛：催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短REMS睡眠时间，无

明显后遗作用。0.3-0.5ml/Kg⚫鲁米那（苯巴比妥）：针剂，5-8ml/kg呼吸系统常用药物35咯血1、中量以上的咯血：垂体后叶素（抗利尿激素+缩宫素）2、少量咯血：巴曲亭、止血酶、云南白药3、必要时介入栓塞呼吸系统常用药物36