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呼吸科常用止血药物的简介培训课件

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【文档说明】呼吸科常用止血药物的简介培训课件.ppt,共(50)页,1.238 MB,由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明:

呼吸科常用止血药物的简介大纲•呼吸科常用止血药物止血机制简介止血药物的种类•呼吸科出血性疾病的治疗喀血•血液凝固是无活性的凝血因子被有序地、逐级放大地激活,转变为有蛋白降解活性的凝血因子的系列性酶反应过程。•凝血的最终产物是血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白。凝血过程(一)凝血酶原生成(二

)凝血酶生成(三)纤维蛋白生成止血药物的种类1、影响血液中凝血酶的止血药2、影响毛细血管通透性的止血药3、抗纤维蛋白溶解的止血药4、血管加压素及其同类物1.1人凝血酶原复合物•含有VitK依赖的在肝脏合成的

4种凝血因子(II,VII,IX,X)•主要用于治疗先天性和获得性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ缺乏导致的出血。•与抗纤溶药物应间隔8h以上使用康舒宁:600Ubid1.2凝血因子Ⅷ•防治甲型血友病•和获得性凝血因子Ⅷ缺乏•血管假性血友病(vWD)•用于低纤维蛋白原血症,可做纤维蛋白原的来

源用于DIC1.轻度至中度出血:单一剂量10~15IU/kg2.较严重出血或小手术:首剂:15~25IU/kg。如需要,维持剂量10~15IU/kg/q8~12h。3.大出血:首剂40IU/kg,维持剂量20~2

5IU/kg/q8~12h.1.3蛇毒血凝酶•从巴西矛头蝮蛇的毒液中分离、精制而得的一种酶类止血剂。•具有类凝血酶样作用。•仅在血管破损部位产生止血效应,不导致血栓形成。•具有快速止血作用。•临床应用:1、用于需减少流血或止

血的各种医疗情2、用于预防出血;3、用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗;•更适用于传统止血药无效的出血患者。DIC及血液病所致的出血不宜使用–在原发性纤溶系统亢进时宜与抗纤溶酶药物合用;–治疗新生儿出血时宜先补充维生素K

后合用本品;–日极量8KU,一般用药不超过3日;•应防止用药过量,否则疗效会下降立芷血、巴曲亭、血凝酶(规格1KU)一般出血:1-2KU1-2KU/次,qd或bid口服静注紧急出血:立即静脉注射0.25-0.5KU,同时肌肉注射1KU咯血:皮下注射1KU/12h1.4维生素K•当

人体内缺乏维生素K时,便会引起凝血障碍而导致出血.•适应症:因患有梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻,或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调、口服抗凝药引起凝血因子活性显著降低,或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向2.1酚磺乙胺•止血迅速且

作用持久•可通过促使血小板数目增加、增强血小板的功能和血小板的黏合力而有效地缩短凝血时间。•该药还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性。临床运用•用于预防手术前后出血,以及治疗各种血管因素导致的出血症状,如血小

板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、脑出血及其他因血管脆弱而引发的出血。•对于大出血、动脉出血疗效差。•与其它止血机制不同的药物联用可能会增加止血效果•本药最好单独注射,不宜与其他药物配伍止血敏(500mg/2ml)imoriv:

0.25~0.5g/次,0.5~1.5g/日ivgtt:0.25~0.75g/次,bidortid)2.2卡络磺钠•磺酸钠盐、水溶性强、给药途径多、毒性低、起效快且作用持久。(卡巴克洛)•具有降低毛细血管通透性、增进毛细血管断裂端回缩的作用。•还可抑制前列腺素E1的合

成与释放,从而降低毛细血管的通透性。•适用于毛细血管通透性增加所致的出血(小血管破裂出血、咯血、鼻出血、视网膜出血、泌尿系统出血),亦可用于外伤和手术出血。•对痔疮引起的出血、产后出血、女性月经血量过多等也有很好的止血作用。新安络血20mgim:20

mg/次,bid.ivgtt:60~80mg/次抗纤维蛋白溶解的止血药•氨甲苯酸(止血芳酸)AminomethylbenzoicAcid•氨甲环酸(妥塞敏)TranexamicAcid作用机制•都是赖氨酸类似物,与纤溶酶原或纤溶酶的赖

氨酸结合区有高亲和力•竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合,从而抑制纤维蛋白凝块的裂解,产生止血作用。•氨甲环酸止血效果强于氨甲苯酸•氨甲环酸通过血-脑积液屏障,而氨甲苯酸不能通过血-脑积液屏障临床运用BeCare

ful!a有血栓形成倾向者b血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时;c心、肝、肾功损害者;d前列腺或尿路手术的止血.e老人•此类药物一般不单独用于DIC所致的继发性纤溶性出血•氨甲环酸1000mg-2000mg/日,分1-2次滴速宜缓;•止血芳酸0.1-0

.3g/次,日极量0.6g4.垂体后叶素•催产素:小剂量;大剂量•加压素:直接作用于平滑肌,收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低内脏静脉和门脉血流,使门静脉压和肺循环压力降低,有利于血管破裂处血栓形成而止血。使内脏循环血量减少60%。•床上主要将该药用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高

压引起的消化道出血等急症,还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血症状。静脉滴注时应注意药物浓度及滴速1、妊娠高血压综合症2、高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病3、有盆骨过窄,胎位不正,产道阻碍及剖宫产史者禁用本药引产。•肌内、皮下或稀释后静滴:

一般一次5~10U。加入5%GS注射液500ml缓慢滴入,一次极量为20U;•肺出血:NS或5%GS500ml稀释后缓慢滴注。大量咯血时,静脉注射10U;•胃肠道出血:ivgtt,0.1~0.5U/min。•凝血

酶(散剂,500U)•明胶海绵(张)咯血的病因、病理生理•1、支气管疾病常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制:主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管,使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。2、肺

部疾病:肺结核、肺脓肿、肺炎。出血机制:(1)少量咯血:毛细血管通透性增高,血液渗出;(2)中等量咯血:病变侵蚀小血管破裂;(3)大量咯血:小动脉或TB性支扩继发的•动静脉瘘破裂。•3、心血管系统疾病是由于肺静脉与支气管静脉之间侧支循环的建立,肺静脉与肺

毛细血管压升高,可引起肺水肿和使支气管粘膜下方的小静脉压升高,导致静脉曲线破裂出血。而肺栓塞直接因肺的动、静脉和支气管动脉的血栓形成,使远端的小血管缺血损伤而致大咯血。二尖瓣狭窄和急性心功能不全大咯血!•指喉以下的呼吸道包括喉腔、气

管、支气管、肺组织的出血由咳嗽从口腔咯出,24小时咯血量大于500ml或1次咯血量超过300ml。药物治疗•1、垂体后叶素迅效而显著,有收缩肺的小动脉和毛细血管作用,减少血流量,从而使咯血减少。用法:大咯血后以垂体后叶素5-1

0U加入5%葡萄糖或生理盐水20-40ml中,缓慢静脉推注(持续10-15分钟)每日可用两次,必要时间隔4-8小时可重复应用。垂体后叶素副作用:注射过快可引起头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感觉和血压升

高等,应减慢注射速度。禁忌症:本药有强烈的收缩冠状动脉的子宫作用,对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕妇忌用,过去对本药有明显副反应者应慎用。2、普鲁卡因:•用于对垂体后叶素有禁忌者,它具有扩血管、降低肺循环压力及

中枢安定作用。使用前用作皮试50mg+25%GS20ml-40ml,再以150-300mg+5%GS20-40ml,再以150-300mg+5%GS500。3、酚妥拉明(利其丁):•α肾上腺素能阻滞剂,•能有效地扩张血管平滑肌,降低肺循环动力,降低心房压、降低肺毛细血管压力和左心室的充

盈压。4、纠正凝血障碍药物•种类很多,主要通过抑制蛋白溶酶原微激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解,止血作用。(1)氨基已酸(2)氨甲环酸(3)蛇毒血凝酶:在出血部位发挥凝血作用。(4)止血敏:对血管通透性有强大抑制作用,并可增加毛细血

管抵抗力和加速壁回缩作用。5、其他药物(1)阿托品能扩张周围血管,减少肺血量,达到控制咯血目的。(2)鱼精蛋白:为肝素拮抗剂,使肝素迅效失效,加速凝血过程(3)激素激素止血的机制?•使血中肝素水平下降,•降低毛细血管通透性,•增加心排血量,•降低肺血管

压力等。云南白药1、止血:明显促进大鼠和家兔的血小板聚集,增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。2、活血化散瘀:抑制大鼠静脉血栓形成,,降低大鼠全血粘度,改善血液的血流状3、抗炎4、愈创一次0.25-0.5g,一日4次Summary•止血药物的种类和临床适应症凝血酶毛细血管通

透性抗纤维蛋白溶解血管加压素•咯血的治疗药物选择

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