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第24章利尿药及脱水药课件

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以下为本文档部分文字说明:

第24章利尿药及脱水药2利尿药(Diuretics)作用于肾脏(尤其是肾小管),抑制身体对水和电解质(主要是NaCl)的重吸收,增加水和电解质的排出,从而使尿量增多。临床主要用于治疗各种原因引起的水肿性疾病,也可用于高血压、肾结石等。3~~生理学知识复习~~尿液的形成通过肾小球

的滤过、肾小管和集合管的主动分泌和重吸收而完成的。肾小球每天滤过180升原尿;但从尿道最终排出1-2升尿液。99%的原尿在肾小管和集合管被重吸收。(见图)4尿液的形成利尿药如何消除水肿?6利尿药促进排尿→细胞外液量↓→消除水肿利尿药水肿无利尿药时,由于重吸收量大,排出量不多→水肿持续利尿药有

助于利尿,故细胞外液量↓→水肿缓解利尿药解除水肿7常用利尿药及作用部位1、碳酸酐酶抑制药(乙酰唑胺)------近曲小管2、高效利尿药(呋噻米)------髓袢升支粗段3、中效利尿药(氢氯噻嗪)------远曲小管近端4、低效利尿药(阿米洛利)---

---远曲小管和集合管①碳酸酐酶抑制药②高效利尿药③中效利尿药④低效利尿药123449一、高效利尿药------呋塞米(速尿)(furosemide)[Mechanisms]特异性地抑制分布在肾小管髓袢升支粗段管腔膜侧

的Na+-K+-2Cl-共转运子,因而抑制NaCl的重吸收,进而抑制水分重吸收,有助于排尿。为什么排钠有助于利尿?❖排钠即表示肾小管管腔中钠盐增多,管腔内渗透压增大,因而吸收水分增加,这样有助于水分从肾小管的管壁细胞(或

细胞间液)中移向肾小管中,即排尿增加。~~生理学知识复习~~❖在髓袢升支粗段原尿中约有40%的Na+在此段被吸收。髓袢升支粗段对NaCl的重吸收依赖于管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子(见图)。

❖进入细胞内的Na+由基侧膜上的Na+-K+-ATP酶主动转运至细胞间液,形成髓质高渗状态。❖另外,在细胞内蓄积的K+可扩散至管腔,形成管腔内正电位,故可以驱动Mg2+和Ca2+的重吸收。髓袢升支粗段的离子转运管腔组织间液Na+-K+-2Cl-共转运子K+通道髓质高渗髓质高渗

的意义:当尿液流经此处时,可被大量重吸收,因此尿液被浓缩,尿液排出减少。返回高效利尿药(呋塞米)抑制Na+-K+-2Cl-共转运子→NaCl吸收↓→有利于排尿14管腔髓袢升支粗段组织间液呋塞米❖高效利尿药→抑制管腔膜侧的Na+-K+-2Cl-共转运子→

使髓质的高渗无法维持→降低肾脏的浓缩功能→排出大量接近于等渗的尿液→产生强大的利尿作用16[Pharmacologicalactions]❖使尿中Na+,K+,Cl-,Mg2+,Ca2+排出增多❖对血管床有直接的扩张作用,可增

加全身静脉血容量,减轻心衰病人的肺淤血。❖促进肾脏前列腺素合成,利尿作用依赖于前列腺素产生,故非甾体抗炎药可干扰利尿药的作用17[Clinicaluses]❖急性肺水肿和脑水肿和其它严重水肿❖急慢性肾衰竭❖高钙血症❖加速某些毒物排泄(药物中毒的抢救)18[Adversereactions]1、水

与电解质紊乱表现为四低(低血容量、低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒),应注意补钾。2、耳毒性呈剂量依赖性,表现为眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋等。193、高尿酸血症,并诱发痛风。因本药与尿酸竞争肾小管的酸性主动分泌通道。4、消化道反应可致恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠道出血。20二、中效利尿药---

---氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide)[Mechanisms]选择性抑制远曲小管近端的Na+-Cl-共转运子,因而抑制NaCl的重吸收,有利于排尿。~~生理学知识复习~~❖在远曲小管近端原尿中约有10%的Na+在此段

被吸收,主要通过管腔膜上的Na+-Cl-共转运子(见图)。中效利尿药(氢氯噻嗪)22管腔远曲小管近端组织间液氢氯噻嗪抑制Na+-Cl-共转运子→抑制NaCl的重吸收→有利于排尿23[Pharmacologicalactions]❖利尿作用:温和而持久利尿

作用依赖于前列腺素产生,可被非甾体抗炎药抑制❖抗利尿作用(作用机理不清)减少尿崩症患者的尿量及口渴症状❖降压作用是治疗高血压的常用药24[Clinicaluses]临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药❖各种原因引起的水肿------如心源性水肿,肾

源性水肿和肝源性水肿等❖高血压------基础药物之一,常与其它降压药合用,可减少后者的用量❖肾性尿崩症25[Adversereactions]1.电解质紊乱,如低K+,可合用保K+利尿药。2.高尿酸血症,痛风者慎用3.代谢变化,如高血糖、

高脂血症4.过敏反应,与磺胺类药有交叉过敏反应26三、低效利尿药(1)------螺内酯(Spironolactone)[Mechanisms]螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药。螺内酯在远曲小管远端和集合管与醛固酮竞争受体,抑制Na+-K+交换,减少Na+的重吸收

和K+的分泌,表现出排Na+保K+作用。又称保钾利尿药。醛固酮的作用❖醛固酮的作用:肾上腺皮质释放的醛固酮→进入细胞内,影响基因转录→增加Na+通道、K+通道和Na+-K+-ATP酶的活性→促进Na+的重吸收和K+的分泌。❖螺内酯:化学

结构与醛固酮相似,拮抗醛固酮的作用返回28[Featuresofclinicaluse]❖利尿作用弱,起效慢而持久服药后1天起效,2~4天达最大效应❖利尿作用仅在醛固酮存在时才发挥作用❖治疗与醛固酮升高相关

的顽固性水肿❖治疗充血性心力衰竭❖不良反应较轻,可见头痛、困倦等;久用可引起高血钾。29三、低效利尿药(2)------氨苯蝶啶和阿米洛利[Mechanisms]选择性作用于远曲小管和集合管,阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收,同时由于Na+的重吸收减少使管腔的负电位降低,从

而减少了K+的分泌,从而产生排Na+、利尿、保K+的作用。30[Featuresofclinicaluse]❖利尿作用与醛固酮存在无关。❖常与排钾利尿药合用,治疗顽固性水肿。❖不良反应较少。保钾利尿药(低效利尿药)31螺内酯阿米洛利醛固

酮氨苯蝶啶促进Na+重吸收和K+分泌。排Na+、保K+32四、碳酸酐酶抑制药------乙酰唑胺(acetazolamide)[Mechanism]-1抑制近曲小管处碳酸酐酶的活性,抑制肾小管细胞内H+的分泌,

进而抑制Na+重吸收,水分重吸收也减少。近曲小管处Na+-H+交换子管腔组织间液Na+-H+交换子CA:碳酸酐酶在细胞内促进H+生成,利于Na+和H+交换近曲小管处Na+重吸收途径正向反应在细胞内进入细胞内将H+分泌到细胞外,Na+吸收入细胞内交换子:碳酸酐酶

抑制药35乙酰唑胺管腔近曲小管组织间液(—)抑制碳酸酐酶的活性→抑制肾小管细胞内H+的分泌→进而抑制Na+重吸收→水分重吸收也减少36[Mechanism]-2抑制肾脏以外部位碳酸酐酶依赖的HCO3-的转运,如抑制眼睫状体向房水中分泌HCO3-,抑制向脑脊液中分泌HCO3

-,减少房水和脑脊液。37[Clinicaluses]由于新利尿药不断出现,且此类利尿药作用较弱,临床上很少作为利尿药使用,而用于❖治疗青光眼减少房水的生成,降低眼内压。❖急性高山病减少脑脊液的生成,降低脑组织的pH值。❖碱化尿液,促进弱酸性

物质排出体外3839第二节脱水药(Osmoticdiuretics)脱水药又称渗透性利尿药------髓袢降支细段特点:①静脉注射后不易透过毛细血管进入组织②易经肾小球滤过,但不易被肾小管再吸收③在体内不被代谢40[Pha

rmacologicalactions]❖脱水作用主要是静注后提高了血浆渗透压,使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用,可降低颅内压和眼内压。❖利尿作用血液中水分增多使循环血容量及肾小球滤过率增加,且该药不易被重吸收,造成肾小管内高渗,因而

水的排出增多。41❖减少电解质重吸收由于排尿速度加快,减少了尿液与肾小管上皮细胞接触的时间,故减少电解质重吸收❖稀释肾小管内有害物质渗透性利尿可维持足够的尿量,可稀释肾小管内有害物质,保护肾小管免于坏死。42甘露醇(Ma

nnitol)❖临床主要用20%的高渗溶液,静脉注射或静脉滴注❖治疗脑水肿、降低颅内压的首选药❖治疗青光眼❖预防急性肾衰竭,改善急性肾衰早期的血流动力学,保护肾小管免于坏死43山梨醇(Sorbitol)❖是甘露醇的同分异构体,价格便宜故常被选用❖临床用25%的

高渗溶液❖作用类似于甘露醇,但较弱44葡萄糖(Glucose)❖临床常用的是50%高渗溶液❖由于易被代谢,作用弱而不持久❖临床主要用于脑水肿和急性肺水肿抢救,一般与甘露醇合用。思考题为什么糖尿病人有尿量增多现象?11醉翁亭记1.反复朗读并背诵课文,培养文言语感。2.结合注释疏通文义,了解

文本内容,掌握文本写作思路。3.把握文章的艺术特色,理解虚词在文中的作用。4.体会作者的思想感情,理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬,于庆历六年写下《岳阳楼记》,寄托自己“先天下之忧而忧

,后天下之乐而乐”的政治理想。实际上,这次改革,受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外,还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州,也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间,欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下

来就让我们一起来学习这篇课文吧!【教学提示】结合前文教学,有利于学生把握本文写作背景,进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一:认识作者,了解作品背景作者简介:欧阳修(1007—1072),字永叔,自号醉翁,晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人,因吉州原属庐陵郡,因此他

又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠,世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家,与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”:初谪滁山,自号醉翁。既老而衰且病,将退休于颍水之上,则又更号六

一居士。客有问曰:“六一何谓也?”居士曰:“吾家藏书一万卷,集录三代以来金石遗文一千卷,有琴一张,有棋一局,而常置酒一壶。”客曰:“是为五一尔,奈何?”居士曰:“以吾一翁,老于此五物之间,岂不为六一乎?”写作背景:宋仁宗庆历五年(1045年),参知政事范仲淹等人

遭谗离职,欧阳修上书替他们分辩,被贬到滁州做了两年知州。到任以后,他内心抑郁,但还能发挥“宽简而不扰”的作风,取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二:朗读文章,通文顺字1.初读文章,结合工具书梳理文章字词。2

.朗读文章,划分文章节奏,标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰,林壑/尤美,望之/蔚然而深秀者,琅琊也。山行/六七里,渐闻/水声潺潺,而泻出于/两峰之间者,酿泉也。峰回/路转,有亭/翼然临于泉上者,醉翁亭也。作

亭者/谁?山之僧/曰/智仙也。名之者/谁?太守/自谓也。太守与客来饮/于此,饮少/辄醉,而/年又最高,故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒,在乎/山水之间也。山水之乐,得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”?明确:“山行”意指“沿着山路走”,“山行”是个状

中短语,不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”?明确:“蔚然而深秀”是两个并列的词,不宜割裂,“望之”是总起词语,故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏,在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子,教师可做适

当的讲解引导。目标导学三:结合注释,翻译训练1.学生结合课下注释和工具书自行疏通文义,并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成,若能以节奏划分引导学生明确文意最好;若学生理解有限,亦可在解读文意后把握节奏划分。

2.以四人小组为单位,组内互助解疑,并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3.教师选择疑难句或值得翻译的句子,请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例:若夫日出而林霏开,云归而岩穴暝,晦明变化者,山间之朝暮也。野芳发而幽香,佳木秀而繁

阴,风霜高洁,水落而石出者,山间之四时也。直译法:那太阳一出来,树林里的雾气散开,云雾聚拢,山谷就显得昏暗了,朝则自暗而明,暮则自明而暗,或暗或明,变化不一,这是山间早晚的景色。野花开放,有一股清幽的香味,好的树木枝叶繁茂,形成浓郁的绿荫。天高气爽,

霜色洁白,泉水浅了,石底露出水面,这是山中四季的景色。意译法:太阳升起,山林里雾气开始消散,烟云聚拢,山谷又开始显得昏暗,清晨自暗而明,薄暮又自明而暗,如此暗明变化的,就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香,夏日佳树繁茂并形成一片浓荫,秋天风高气爽,霜色洁

白,冬日水枯而石底上露,如此,就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式,直译锻炼学生用语的准确性,但可能会降低译文的美感;意译可加强译文的美感,培养学生的翻译兴趣,但可能会降低译文的准确性。因此,需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内

容见《我的积累本》。目标导学四:解读文段,把握文本内容1.赏析第一段,说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的,作者在此运用了怎样的艺术手法。明确:首先以“环滁皆山也”五字领起,将滁州的地理环境一笔勾出,点出醉翁亭坐落在群山之中,并纵观滁州全貌,鸟瞰群山环抱之景

。接着作者将“镜头”全景移向局部,先写“西南诸峰,林壑尤美”,醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中,视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”,点山“秀”,照应上文的“美”。又写酿泉,其名字透出了泉与酒的关系,好泉酿好酒,好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗

中透出,然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法,移步换景,由远及近,为我们描绘了一幅幅山水特写。2.第二段主要写了什么?它和第一段有什么联系?明确:第二段利用时间推移,抓住朝暮及四季特点,描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图,写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山

水之乐”的具体化。3.第三段同样是写“乐”,但却是写的游人之乐,作者是如何写游人之乐的?明确:“滁人游”,前呼后应,扶老携幼,自由自在,热闹非凡;“太守宴”,溪深鱼肥,泉香酒洌,美味佳肴,应有尽有;“众宾欢”,投壶下棋,觥筹交错,说说笑笑,无拘无束。如此勾画了游人之乐。4.作者为什么要在

第三段写游人之乐?明确:写滁人之游,描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里,便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉,此醉是为山水之乐而醉,更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽,“政通人和”才能有这样的乐。5.第四段主

要写了什么?明确:写宴会散、众人归的情景。目标导学五:深入解读,把握作者思想感情思考探究:作者以一个“乐”字贯穿全篇,却有两个句子别出深意,不单单是在写乐,而是另有所指,表达出另外一种情绪,请你找出这两个句子,说说这种情绪是什么。明确:醉翁之意不在酒,在乎山水之间也。醉能同

其乐,醒能述以文者,太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁,作者并未在文中袒露胸怀,只含蓄地说:“醉能同其乐,醒能述以文者,太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒,在乎山水之间也”前后呼应,并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条

抒情的线索,曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六:赏析文本,感受文本艺术特色1.在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2.反复朗读,请同学说说本文读来有哪些特点,为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句,并夹有

散句,既整齐又富有变化,使文章越发显得音调铿锵,形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香,佳木秀而繁阴”“朝而往,暮而归,四时之景不同,而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句,层次极其分明,抒情淋漓尽致,“也”“而”的反复运用,形成回环往复的韵律,使读者

在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美,又多韵律,使人读来不仅能感受到绘画美,也能感受到韵律美。目标导学七:探索文本虚词,把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者;2.溪深而鱼肥;3.泉香而酒洌;4.起坐而喧哗者表递进1.而年

又最高;2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺,而泻出于两峰之间者;2.若夫日出而林霏开,云归而岩穴暝;3.野芳发而幽香,佳木秀而繁阴;4.水落而石出者;5.临溪而渔;6.太守归而宾客从也;7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往,暮而归;2.杂然而前陈者表转折

1.而不知人之乐;2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者;2.醉翁之意不在酒;3.山水之乐;4.山间之朝暮也;5.宴酣之乐位于主谓之间,取消句子独立性而不知太守之

乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者;2.名之者谁(指醉翁亭);3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见《我的积累本》。三、板书设计路线:环滁——琅琊山——酿泉——醉翁亭风景:朝暮之景——四时之景山水之乐(醉景)风俗:滁人游—

—太守宴——众宾欢——太守醉宴游之乐(醉人)心情:禽鸟乐——人之乐——乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读,有利于培养学生的文言语感,并通过节奏划分引导学生理解文意,突破了仅按注释疏通文义的桎梏,有利于引导学生自主思考;不单纯关注“直译”

原则,同时培养学生的“意译”能力,引导学生关注文言文的美感,在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高,基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载

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