【文档说明】大讲堂13-抗菌药物使用调查方法课件.ppt，共(60)页，711.504 KB，由小橙橙上传

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抗菌药物使用的调查方法任南中国医院感染网1928年，英国弗莱明发现青霉素，进入抗生素时代几个概念•抗感染药物：杀灭或抑制各种病原微生物的作用供全身应用的药物包括抗寄生虫药物。•抗微生物药物：不包括抗寄生虫药物。•抗生素：高稀释浓度下对某些特异微生

物有杀灭或抑制作用的微生物产物，包括抗肿瘤、抗寄生虫、抗生素的衍生物。•抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性主要供全身应用的各种抗生素、磺胺类、抗结核、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类化学药物。抗菌药物预防和治疗感染的特殊效果削弱了医院对消毒灭菌技术的重视但随着

抗菌药物的广泛使用，细菌变异和耐药问题日趋严重背景资料抗菌药物：•医院内和社会用量最大的药物•美国“药品占国家花费的35%”•国内调查显示25-40%住院患者接受了抗菌药物治疗•滥用抗菌药物:•Kunin:“大约一半患者接受了抗菌药物治疗”•WorkingCalvin

Group,CanadaHealthandWelfare:“不合理使用抗菌药物的比例高达40%”•Jphn&Fishman,CID97;24:471:“在美国不合理使用抗菌药物的比例达50%”我国住院患者抗菌药物使用率80%广谱抗生素使用率58%，远远高于30%的水平造成

细菌耐药性的快速上升和耐药病原菌的播散科别抗菌药物应用情况（2004年）0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0脑外消化心内金卡感染中医烧伤临药耳鼻喉普外二骨科儿外呼吸结核普外三ICU%某医院：2013例不合理178例不合理使用

率8.84%中国医院用药评价与分析2001;1(5):261不合理用药的表现表现例次构成比(%)无适应症5530.09疗程过长6838.20剂量过大158.43选药不正确31.69重复用药73.93用药次数过少2011.24术前预防时机不当105.62术后预防时机不当21.12合计1788.84不

合理应用现状•抗菌药物应用指针太松•过度应用为主要倾向：重复使用、剂量过大、使用时间过长、过多联合使用不合理应用现状•对抗菌药物了解不足：抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应•利益驱使•抗生素自由购买•非人用抗生素的广泛使用Am

yes预言：除非有新的抗生素或特异的治疗方案问世，否则进入21世纪后，将有相当多的感染因细菌的耐药性而成为不治之症抗菌药物合理应用的管理流程监测/Surveilliance数据分析/提出问题Dataa

nalysis&ProblemsI.D行动计划ActionPlan报告审查干预限制Restrictive教育Education改进Facilitive效果评估医院感染监测规范WS/T312-20093术语和定义3.5抗菌药物anti

microbialagents•具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄

生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。3术语和定义3.6抗菌药物使用率usagerateofantibiotic•出院患者中使用抗菌药物的比率。3术语和定义3.7抗菌药物使用剂量doseofantibioticuse•住院患者抗菌药物的每日使用量

。3.8规定日剂量频数（DDD频数）numberofDefinedDailyDose•为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。5监测5.2医院感染调查方法5.2.1患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。5.2.2临床抗菌药物使用调查，帮助了

解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。附录H（规范性附录）临床抗菌药物使用调查H.1目的：调查抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。H.2调查对象住院（出院）病历和门诊处方。H.3调查内容H.3.1基本资料调查日期

、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。附录H（规范性附录）临床抗菌药物使用调查H.3.2使用抗菌药物资料感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全身、局部），用药目的（治疗用药、预防用药、预防

加治疗用药），联合用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量，用药天数，给药途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他）。附录H（规范性附录）临床抗菌药物使用调查H.4调查方法H.4.1可采用普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药物

使用情况。H.4.2宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。横断面调查中抗菌药物使用情况三、抗菌药物使用情况（仅指被调查日抗菌药物的使用情况）：１、抗菌药物使用是（）否（）2、目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）3、

联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）4、治疗用药已送细菌培养是（）否（）8、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒

药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。9、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。10、联用：调查当日使用不同

抗菌药物的数目。11、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。表7不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位数（张）所数监测人数使用率(%)百分位数P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0

853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.

4131.2638.7246.4751.4156.942008年全国医院感染患病率调查资料抗菌药物使用情况分位数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.

1374.0398.797.49治疗用药比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81预防用药比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640单

联44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二联18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三联+四联0.561.632.453.133.8

44.765.647.8310.4726.030送检率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350抗菌药物使用的分位数（%）分布表四次全国横断面调查抗菌药物使用率及联合用药构成情况比较调查年

份实查人数使用人数使用率(%)一联二联三联及以上n构成比(%)n构成比(%)n构成比(%)2001年1074665959855.463515758.992063034.6238116.392003年895394912354.863017661.431652333

.6424244.932005年1151435575248.423707566.501697630.4517013.052008年1677407998947.695442368.042369729.6318692.342008年全

国医院感染患病率调查资料55.4654.8648.4247.694244464850525456582001年2003年2005年2008年2008年全国医院感染患病率调查资料58.9934.626.3961.4333.644.9366.530.453.0568

.0429.632.3401020304050607080一联二联三联及以上2001年2003年2005年2008年2008年全国医院感染患病率调查资料•2000.3.1457.31999.6.2421.9•2002.4.2540.72002.6.2420.3住院病

人和门诊病人抗菌药物日使用率(%)住院病人门诊病人年度使用率年度使用率表1手术部位感染监测登记表一、一般情况二、手术情况三、抗菌药物使用情况1、术前2小时以前用药是/否2、围手术期（术前30～120分钟）用药是/否3

、术中用药是/否4、术后用药1日/2日/3日/4日及以上四、医院感染情况是/否围手术期抗菌药物使用情况•月份手术数未用病房用切皮前30-60’•6月12514282•7月207219186•8月209310196•9月18523180•合计726874644

手术前用药情况使用时间例数1种2种≥3种构成比%仅围手术期51950019071.481天57183817.852天40132705.513天35201144.824天136521.795天169612.206天

以上411516105.65未用50.69清洁、清洁-污染手术术前用药与感染•用药时间手术数感染数感染率•未用4125.00•只围术期486285.76•≥1天16795.39•合计657385.78•X2=0.34P＞0.0

5手术中用药情况•有25台手术术中应用抗生素,使用率3.4%•使用科室多为骨科手术•手术时间≥240min有53台，只有4台手术应用，清洁、清洁-污染手术术后用药与感染的关系•用药天数手术数构成比感染数感染率•未用10.1500•1天5

0.7600•2天415.6500•3天9113.8522.19•≥4天51979.00489.25•合计657100.00506.89附录H（规范性附录）临床抗菌药物使用调查抗菌药物消耗量抗菌药物的消耗量是分析抗菌药物使用

结构是否合理的一个参考指标，与病原体耐药情况相结合，可对抗菌药物使用结构进行调整，减缓细菌对抗菌药物的耐药速度。对抗菌药物的用药现状进行调查分析，可对今后的用药趋势进行预测，及时向企业提供用药数据和相关信息，促进产品

结构调整，指导新的抗菌药物的开发，提高合理用药水平，减少浪费。由于不同抗菌药物的使用剂量有差异，因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标。DDD数（DDDs）即是这样的指标。DDD（DefinedDailyDose，约定日剂量）是指为达到主要的用于成人的药物

平均日剂量。DDD数有两种计算方法(1)1、DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（DDD值×365天×居民数）含义：以约定日计量为单位的每1000居民每天某药品的消耗量。适用于对某一地区居民的用药的总体评价。DDD数有两种计算方法(2)

2、DDDs=年消耗某药品量/DDD值含义：以约定日剂量为单位的某药品的消耗量。适用于一家或几家医院的不同年度的动态比较和用药结构的分析。DDD数作为不同药品间可比较的指标，是因为DDD数是一个比值，与日剂量无关的数值，并不会因为各种药

物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较。DDD数大，反映对该药的选择倾向性大，反之，渐少用该药。段位号位次号间隔199419931992平均11~1045.0848.2950.9748.33211~20

9.688.718.379.01321~305.135.465.345.32431~403.853.894.143.96541~503.163.483.373.33651~602.692.462.532.55761~702.262.

352.092.24871~802.042.271.892.07981~901.882.171.721.921091~1001.661.291.591.52合计78.1680.378280.18占全部总DDDs（%）表11992

~1994年DDDs前100位内分段统计结果92年93年94年111432223105459534697768811109维生素类药物表21992~1994年医院药品消耗DDDs分类排序血液和造血系统药物神经系统药物呼吸系统药物心血管系统药物抗感染

药物激素类药物消化系统药物眼科药物药品作用与类别位序92年93年94年111422333694755576267888949101010111111131312121213141414151615171

716161517表31992~1994年医院抗感染药消耗DDDs分类排序位序药品作用与类别β-内酰胺类抗结核药大环内酯类中药类喹诺酮类其他磺胺类氨基糖甙类抗病毒药林可霉素类抗真菌药硝基呋喃类四环素类氯霉素磷霉素抗

麻风万古霉素类92年93年94年21134361610111012头孢唑林钠针171214221720453839213240314041635449苄星青霉素先锋霉素Ⅳ片感染药中的位序青霉素G钠针先锋霉素Ⅳ胶囊27.12氨苄青霉素钠针头孢雷定

针32.74.04哌啦西林针27.69320.9菌必治表41992~1994年医院主要β-内酰胺类药消耗排序药物名称日用药金额（元）头孢哌酮针8.6973.680.463.150.08约定日剂量率（DDDs

/1000病人日）DDDs=×1000调查病人总日数年度使用率单一二联三联四联198889.730.754.412.72.19199078.331.455.811.21.03199779.955.74

2.02.30.0200076.852.246.71.10.0200173.885.912.71.40.0200268.565.933.30.80.02003-270.758.640.00.90.5湘雅医院抗菌药物使用率(出院病例调查)•

定期通报全院及各科前N位抗菌药物使用情况•单病种抗菌药物使用情况•实时监控某种抗菌药物的超常使用