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常用的血管活性药物血管活性药物分类⚫正性肌力药⚫血管扩张药物⚫抗心律失常药物2常用的血管活性药物正性肌力药⚫儿茶酚胺类⚫洋地黄类⚫磷酸二酯酶抑制剂⚫钙3常用的血管活性药物儿茶酚胺类⚫重酒石酸去甲肾上腺素⚫肾上

腺素⚫异丙肾上腺素⚫多巴胺⚫多巴酚丁胺⚫间羟胺（阿拉明）4常用的血管活性药物重酒石酸去甲肾上腺素⚫肾上腺素受体激动药⚫激动α受体，引起血管收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。⚫激动β1受体，加强心肌收缩力，心输出量增加。显著增加体循环和肺循环阻力。⚫外周阻力过高，加重后负

荷减少心输出量。5常用的血管活性药物重酒石酸去甲肾上腺素术后常用剂量及方法：⚫0.05-0.3μg/kg·min⚫常规用量，以激动β1受体为主，较大剂量时，以激动α受体为主。⚫与血管扩张剂合用，保留β1受体的激动作用同时抵消α受体激动作用。6常用的血管活性药物重酒石酸去甲肾上腺素药液

外漏可引起局部组织坏死。由于强烈的血管收缩可使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少。避免长时间应用导致器官的低灌注。注意静脉输注时沿静脉路径的皮肤是否发白、局部皮肤有无破溃，紫绀、发红等。7

常用的血管活性药物重酒石酸去甲肾上腺素⚫个别病人因过敏有皮疹、面部水肿。⚫可出现心律失常，血压升高后可出现反射性心率减慢。⚫过量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。⚫用药过程中必须严密监测血

压、CVP、尿量、心电图。8常用的血管活性药物肾上腺素激动α受体和β受体激动α1受体引起皮肤、黏膜、内脏血管的收缩。激动β2受体可引起冠状血管扩张、骨骼肌、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。由于激动β2受体，可松弛支气管平滑

肌和减少过敏介质释放，而治疗过敏性休克。激动心脏的β1受体使心肌兴奋，心率增快，增加心收缩力和心输出量。对血压影响与剂量有关，常用剂量可使收缩压升高、舒张压不升或略降。大剂量使用时收缩压、舒张压均升高。心肺复苏的一线抢救用药9常用的血管活性药物肾上腺素0.02--0.04μ

g/kg·min兴奋β受体0.04--0.2μg/kg·minα，β受体同时兴奋0.05--0.2μg/kg·min术后剂量大剂量使用注意血管过度收缩的体征，监测体循环阻力、尿量和四肢灌注状态。辅助血管扩张药物有助于维持器官的灌注可有心悸、头痛、血

压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉等不良反应。可发生心律失常，严重者可因室颤而死亡。过敏性休克时，必须补充血容量。10常用的血管活性药物异丙肾上腺素⚫主要激动β受体，对β1和β2受体均有强大的激动作用。⚫作用于心脏的β1受体，可加强心肌收缩力，心率增快，传导加速，心输出量和心

肌耗氧量增加。⚫作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显扩张，肾、肠系膜血管及冠脉不同程度扩张，血管总外周阻力降低。⚫心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。⚫作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。⚫促进糖原和脂肪分解，增加

组织耗氧。11常用的血管活性药物异丙肾上腺素⚫轻度降低末梢血管阻力和肺血管阻力⚫增加心肌耗氧，冠心病人很少用。⚫易引起室性心律失常⚫严密监测心率变化12常用的血管活性药物多巴胺激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体效应为剂量依赖

性。作用性质明显的依赖关系2-3μg/(kg·min)：肾剂量，扩张肾动脉，增加肾血流量和尿量，轻度β2受体兴奋作用，降低外周阻力和血压。3-8μg/(kg·min)：很强的β1受体兴奋作用，增加心肌收缩力，增快心率，潜在心律失常危险，仍扩张肾血管。当剂量>8μg/(kg·min)：正性肌力

作用增强，兴奋α受体使内源性去甲肾上腺素增加，提高外周阻力和血压，增加心肌耗氧，应同时应用血管扩张剂。13常用的血管活性药物多巴胺应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量应用前必须稀释药液通常选择中心静脉泵入药物,如果静推或静

滴,选择粗大的静脉,以防药液外渗，产生组织坏死。如果发生外渗，立即更换血管，局部组织用硫酸镁湿敷或用5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润。用药期间严密监测血压、心率、尿量、外周血管灌注情况。血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增

快，必须减慢速度或停用。不可突然停药，应逐渐递减停药。应用后持续低血压，应改用其他药物。14常用的血管活性药物多巴酚丁胺激动心脏β1受体以增强心肌收缩力和增加心输出量。降低外周血管阻力（减轻后负荷）降低心室的充盈压，促进房室结传导。增强心肌收缩

力，冠脉血流增加而很少增加心肌耗氧量。由于心输出量增加，肾血流量及尿量增加。与多巴胺不同，多巴酚丁胺不是间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。15常用的血管活性药物多巴酚丁胺⚫明显地降低左室舒张末期压降低肺楔压和全身血管阻力⚫除非用量大心率增加不明显，故不

易引起心律失常。⚫多巴酚丁胺因能保持主动脉舒张期灌注压，而有利于冠脉灌注。⚫剂量：2--15μg/kg·min16常用的血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，房颤的病人应慎用。如需用本品，应先用药物减慢心率。高血压可能加重严重

的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，应用多巴酚丁胺可能无效。应用多巴酚丁胺前应先纠正低血容量。室性心律失常可能加重心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。用药期间应监测心电图、血压、心排血量，必要时监测肺楔压。17常用的血管活性药物洋地黄类⚫正性肌力作用：通

过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，增加心肌细胞内Na+浓度，再⚫经Na+-Ca2+交换而增加细胞内Ca2+浓度。激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。⚫负性频率作用：由于其正性肌力作用，使心输出量增加，血流动力学改善，消除交感神

经张力的反射性增高，同时增强了迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。⚫心脏电生理作用：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结的自律性，减慢房室传导的速度。可减慢房颤和房扑的心室率。⚫优点：作用持久，没有耐药。⚫缺点：治疗

宽度狭窄，易中毒。18常用的血管活性药物洋地黄类⚫治疗心衰，心房纤颤。⚫用法：先“洋地黄化”再给维持量⚫剂量个体化，避免中毒。⚫不良反应：消化道、神经系统症状和黄绿视症，最严重为恶性心律失常。⚫用药期

间监测心率（律）、血压、血钾、镁、钙等。⚫疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。⚫过量时，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。19常用的血管活性药物⚫本品正性肌力作用主要通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内cAMP（环磷酸腺苷）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心输出量增加。⚫其血管扩

张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏的前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能。⚫小剂量时主要表现为正性肌力作用，随着剂量加大其血管扩张作用逐渐增强。⚫对伴有传导阻滞的病人较安全磷酸二酯酶抑制剂20常用的血管活性药物

磷酸二酯酶抑制剂⚫剂量：米力农50ug/kg负荷量⚫0.375-0.75μg/kg·min维持量⚫过量时可有低血压、心动过速。⚫可引起血小板计数减少⚫用药期间监测心率（律）、血压。21常用的血管活性药物钙⚫提

供钙离子，产生强烈和短暂的正性肌力作用⚫较长时间提高外周阻力⚫会减弱儿茶酚胺的强心作用⚫静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳骤停、呕吐、恶心。⚫药液外渗后，可使皮肤发红、皮疹和疼痛，会出现脱皮和组织坏死。⚫如果发现药

液外渗，立即停止注射。并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，抬高局部肢体及热敷。⚫应用洋地黄类药物，禁止使用本品。22常用的血管活性药物血管扩张药物⚫硝普钠⚫酚妥拉明⚫硝酸甘油⚫其他23常用的血管活性药物酚妥拉明⚫具有竞争性的非选择性α1和α2

受体阻滞药，其作用持续时间较短。⚫对去甲肾上腺素和肾上腺素引起的血管收缩反应产生拮抗作用⚫引起血管扩张和血压降低⚫由于阻断α2受体而导致增加神经元的去甲肾上腺素的释放，本品对增强心肌收缩力和速率有良好效应。⚫降低肺动脉压、全身外周血管阻力和左

室舒张末期压力⚫常用剂量：1.5--2μg/(kg·min)25常用的血管活性药物酚妥拉明⚫心血管系统：体位性低血压和心动过速⚫严密监测血压、心率（律）。⚫对胃肠道有刺激作用⚫过量会引起血压过低、心动过速、心律不齐、呕吐、腹泻和低血糖。26常用的血管活性药物硝酸甘油⚫松弛血管平滑肌，以扩张静

脉为主，主要舒张容量血管而降低心脏的前负荷。⚫对阻力血管也有一定舒张作用，从而能有效的改善心功能。⚫外周血管扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周血管阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对冠状动脉也有扩张作用。⚫

治疗剂量可使血压下降，但能维持冠状动脉的灌注压。⚫常用剂量：0.5--3μg/kg·min27常用的血管活性药物硝酸甘油⚫用药期间可发生头痛，可为剧烈和呈持续性。⚫体位性低血压，尤其在直立、制动的病人

。⚫中度或过量饮酒时，使用本品可致低血压。⚫如果口服硝酸甘油，必须舌下含服。28常用的血管活性药物其他扩血管药物⚫血管紧张素转换酶抑制剂⚫血管紧张素受体拮抗剂29常用的血管活性药物抗心律失常药⚫利多卡因⚫心律平⚫胺碘酮⚫倍他乐克30常用

的血管活性药物利多卡因⚫低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌细胞的自律性，而具有抗室性心律失常的作用。⚫在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导、和心肌收缩无明显影响。⚫血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢、房室传导阻滞、抑制心肌收缩力和使心排血量下降。⚫可用于洋地黄中毒、术后

室性心律失常。⚫本品也为局麻药31常用的血管活性药物利多卡因⚫静脉注射1-2mg/Kg体重，一般首次负荷量50-100mg。⚫2-3分钟静推完毕，必要时每5分钟静脉注射1-2次，但1小时内总量不能超过300mg。⚫静脉点滴1-4mg/ml，5%葡萄糖溶液配制。以每分钟0.5-

1mg静脉点滴，每小时不能超过100mg。⚫本品可作用于中枢系统，引起嗜睡、定向力丧失、震颤、惊厥和呼吸抑制。⚫可引起低血压和心动过缓⚫超量可引起惊厥和心脏骤停32常用的血管活性药物心律平（普罗帕酮）⚫本品是直接作用于细胞膜（Ic类）的抗心律失常药⚫降低收缩期去极化作用，延长传导，动作电位

的持续时间及有效不应期也延长，提高心肌细胞的阈电位，明显减少心肌细胞的自发兴奋性。⚫广谱心律失常的药物⚫适用于室上性和室性过早搏动、室上性和室性心动过速以及预激综合征伴发心动过速或心房颤动。⚫药物过量摄入后3小时症状最明显，包括低血压、嗜睡、心动过缓、传导阻滞，偶见抽搐或严重心律失常。3

3常用的血管活性药物心律平（普罗帕酮）⚫常用剂量11.5mg/Kg或70mg加入5%葡萄糖溶液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10-20分钟重复一次，总量不超过210mg。⚫静脉点滴0.5-1.0mg/分钟或口服维持34常用的血管活性药物胺碘酮（可达龙）⚫延长

心肌动作电位，减少钾离子外流。⚫降低窦房结自律性⚫非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用⚫减慢窦房、心房、及结区传导性。⚫不改变心室内传导⚫延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性。⚫减慢房室旁路的传导并延长不应期⚫亦可提高心室致颤阈值，减少心室颤动发作。35常用的血管活性药物胺碘酮（可达

龙）⚫注射后15分钟作用达到最大，并在4小时内消失。⚫如重复注射或继续口服给药，会形成组织蓄积。⚫预防危及生命的阵发室性心动过速及室颤⚫可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房

扑动电转复后的维持治疗。⚫可用于持续房颤、房扑时室率的控制。⚫应用胺碘酮的注意事项：只允许应用等渗葡萄糖溶液配制，不能加入任何其他制剂，观察有无心律过缓。36常用的血管活性药物倍他乐克⚫心脏选择性β受体阻滞药⚫抑制窦房

结、房室结的自律性和传导性。⚫治疗高血压，冠心病。⚫从小剂量开始：12.5mg禁忌症：⚫Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除非已有起搏器）⚫病态窦房结综合征、心律失常、心源性休克、心动过缓、末梢循环灌注不良、严重的周围血管病。37常用的血管活性药物谢谢3

8常用的血管活性药物