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常见脑血管疾病及药物治疗短暂性脑缺血发作定义：TransientIschemicAttack,TIA：指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生了短暂的障碍。常见脑血管疾病及药物治疗2TIA临床特点：•突然发作•病程短：一般10～15分钟，多

在1小时内，最长不超过24小时•恢复完全：不遗留任何症状和体征•易复发，常反复发作常见脑血管疾病及药物治疗3TIA治疗目标•近期目标：恢复足够的脑血流•远期目标：阻止再发作•最终目标：阻止脑梗死的发生常见脑血管疾病

及药物治疗4TIA药物治疗：•1)抗血小板聚集；•2)抗凝治疗；•3)降纤治疗；•4)改善血循环常见脑血管疾病及药物治疗5抗血小板聚集药——阿司匹林•机制：抑制血小板环加氧酶，减少血栓素A2合成•用法：50~300

mg/天，顿服•疗效：对于有心脑血管病史的患者，阿司匹林可有效地预防TIA和卒中发作。•病人教育：注意消化道出血的早期征象，如黑便；把正在服用阿司匹林的情况告知其他医生；手术前后7天停服。常见脑血管疾病及药物治疗

6抗血小板聚集药——双嘧达莫（潘生丁®）•机制：抑制血小板中磷酸二酯酶活性，使血小板中cAMP增多，后者抑制TXA2形成、增加PGI2活性。•疗效：单独应用，疗效不明显；和阿司匹林合用，效果可能优于阿司匹林单用（欧洲推荐）。常见脑

血管疾病及药物治疗7抗血小板聚集药——氯吡格雷（波利维®）•机制：化学结构同噻氯匹啶类似，可抑制ADP诱导的血小板聚合作用。•疗效：对于预防各种血栓事件，可能比阿司匹林有效性和安全性更高。应用阿司匹林无效或不能耐受的患者，可考虑选用氯吡格雷。常见脑血管疾病及药物治疗8TIA抗血小板药物治疗

建议•大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～300mg/d。•也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2次/d。•有条件者、高危人群或对阿司

匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。•如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。•频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。常见脑血管疾病及药物治疗9TIA抗凝治疗•TIA抗凝治疗：减少TIA

发作频率，防止脑卒中发生（目的）•药物：肝素钠、华法林、低分子肝素、新抗凝、双香豆素常见脑血管疾病及药物治疗10TIA抗凝药物应用建议•抗凝治疗不作为常规治疗。•对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治

疗•TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。常见脑血管疾病及药物治疗11TIA降纤治疗•TIA降纤药物：可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗•存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高•TIA频繁发作常见脑血管疾病及药物治疗12TIA改善血循环治疗•TIA改善血循

环：一部分TIA发作可能和脑血管痉挛有关•药物：钙通道阻滞剂：脑益嗪(Cinnarizine)、氟桂嗪(Flunarizine)、尼卡地平(Nicardipine)、尼莫地平(Nimodipine)；己酮可可碱；氢化麦角碱常见脑血管疾病及药物

治疗13脑梗死•脑梗死CerebralInfarction：由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧引起的脑软化。•分类：脑血栓形成；脑栓塞常见脑血管疾病及药物治疗14•脑血栓形成(CerebralThrombosis)：指颅内外供应脑

部的动脉血管壁病变的基础上形成血栓，使血管管腔狭窄，至完全闭塞，引起其供血范围内的脑组织缺血坏死，产生相应的神经系统症状和体征。•病因：脑动脉粥样硬化，高脂血症，糖尿病，高血压•脑栓塞Cerebral

Embolism：因栓子经血循环流入而致脑动脉栓塞，引起相应供血区的脑功能障碍常见脑血管疾病及药物治疗15脑缺血的病理生理概述•缺血半暗区•缺血再灌流•及早溶栓可挽救半暗区•溶栓有治疗窗，超过治疗窗可

能弊大于利常见脑血管疾病及药物治疗16脑梗死的治疗•脑梗死的治疗原则：越早越好、分期或动态实施、个体化常见脑血管疾病及药物治疗17脑梗死的治疗措施•一般支持治疗：保持水电解质平衡，•血压控制，血糖控制•改善脑循环治疗•神经

保护•抗脑水肿、降颅压•护理•康复常见脑血管疾病及药物治疗18急性脑梗死病人的血压控制•急性脑梗死病人血压往往升高•血压升高的生理意义：保证足够的脑灌流•需要控制血压的情况血压过高引起心肾功能不全收缩压>200mmHg舒张压>120mmHg

溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，如果收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg，则应及时降血压治疗（出血风险增加）常见脑血管疾病及药物治疗19急性脑梗死病人的血压控制•静脉给药：β-阻滞剂或硝普钠•维

持治疗可口服钙拮抗剂或ACEI类•降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易导致脑缺血常见脑血管疾病及药物治疗20改善脑循环治疗•溶栓治疗—rtPA、尿激酶•降纤治疗—纤维蛋白溶解药•抗凝药物•抗血小板聚集药物•血液稀

释疗法常见脑血管疾病及药物治疗21溶栓适应症①年龄18～75岁。②发病在3h以内。③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）。④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。⑤患者或家属签署知情同意书。常见脑血管疾病及药物治疗2

2溶栓禁忌症①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。②近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但

陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。⑥血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.

7mmol/L（50mg）。⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。⑧妊娠。⑨不合作。常见脑血管疾病及药物治疗23组织型纤溶酶原激活物rtPA•制剂天然：组织中提取；人工：基因重组技术—重组人组织型纤溶酶原激活剂

•适应症：脑梗死症状发生3小时之内，排除颅内出血•用法：症状发生后尽快给予，最大量90mg。先将10%静推，剩余1小时内静滴。常见脑血管疾病及药物治疗24尿激酶•制剂：人肾组织及新鲜尿液中提取•适应症：脑梗死症状发生6小时之内，排除颅内出血•用法：100万IU~150万IU

，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min常见脑血管疾病及药物治疗25溶栓治疗建议（1）对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA时

，可用尿激酶替代。（2）发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。（3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。（4）基底

动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。（5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。常见脑血管疾病及药物治疗26降纤治疗•降解纤维蛋白药物：巴曲酶：东菱克栓酶；降纤酶：

蝮蛇克栓酶；蚓激酶•降纤治疗：脑梗死早期（特别是12小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。常见脑血管疾病及药物治疗27抗凝治疗•一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。•使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。•进展性卒中，神

经系统功能缺陷不断恶化可考虑抗凝治疗；•排除脑出血；•不适用于大面积缺血性脑梗死。常见脑血管疾病及药物治疗28抗血小板治疗•抗血小板治疗：脑梗死后早起使用阿司匹林可预防卒中复发和死亡•多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48小时内）开始使用阿司匹林。•溶栓的患者应在溶栓24小时后使用阿司

匹林，或阿司匹林与潘生丁缓释剂的复合制剂。•推荐剂量阿司匹林150～300mg/d，4周后改为预防剂量。常见脑血管疾病及药物治疗29抗脑水肿治疗•抗脑水肿治疗：脑水肿是急重症脑缺血不可避免的后果；脑水肿又可加重脑缺血常见脑血管疾病及药物治疗31抗脑水肿治疗•药物治疗：•渗透性脱水

治疗：甘露醇、甘油果糖；•利尿治疗：速尿、利尿酸常见脑血管疾病及药物治疗32•甘露醇：渗透性脱水剂。应用时机：一般在脑梗死发生后2-3天，脑水肿高峰期开始使用；重症应及早使用。•甘油果糖：渗透性脱水剂，果糖可促进脑代谢的改善。应用时机

：在病情平稳后使用常见脑血管疾病及药物治疗33钙通道阻滞剂在脑梗死中的应用及评价•作用机制：直接作用于脑组织，减轻细胞内钙超负荷；改善脑循环，增加缺血区血流，不引起盗血•使用时机：多数研究认为——越早越好，不要长期使用常见脑

血管疾病及药物治疗34改善脑代谢药物应用原则•目的：促醒；促进半暗带细胞恢复；防止迟发性神经细胞坏死•潜在危险：增加耗氧，加重脑水肿•原则：严格掌握适应症，不可滥用•时机：根据目的而定常见脑血管疾病及药物治疗35脑血管扩张药•脑血管扩张

药：可导致“脑内盗血”•目前观点：急性期不用，因为可加重脑水肿。可用于卒中恢复期及脑动脉硬化、慢性脑供血不足常见脑血管疾病及药物治疗36脑梗死治疗小结常见脑血管疾病及药物治疗37第一阶段—发病后1-48小时•3~6小时积极进行溶

栓治疗•溶栓后24小时后开始应用抗血小板聚集药•可酌情应用抗凝、降纤治疗•有颅压升高表现者脱水降颅压•调整血压，改善微循环•用钙拮抗剂阻止钙离子进入细胞•可用自由基清除剂•可用兴奋性氨基酸受体拮抗剂•最好不要用高渗葡萄糖补液常见脑血管疾病及药物治疗38第二阶段—发病后3~14天•及早脱水

、降颅压，减轻脑水肿•继续应用钙拮抗剂、自由基清除剂、•兴奋性氨基酸受体拮抗剂、改善微循环等治疗•可应用改善脑细胞代谢药物•早期康复治疗：语言、肢体被动活动•其它：活血化瘀的中药、促进神经功能恢复的药物常见脑血管疾病及药物

治疗39第三阶段—3~12周阶段治疗•抗血小板聚集药改为预防剂量•继续应用改善组织代谢，促进神经功能恢复的药物•继续康复治疗常见脑血管疾病及药物治疗40脑血管病并发症•颅内高压综合征治疗：•病因治疗•一般支持：护理、生命体征监测、水电解质平衡和营养•控制脑水肿，降低颅内压：渗透性脱水、利尿脱

水•控制高血压•防治并发症常见脑血管疾病及药物治疗41•控制水电解质平衡：输液最好不用只含葡萄糖的溶液，不宜使用低渗性溶液，最好使用等渗性溶液，如生理盐水。常见脑血管疾病及药物治疗42•高血糖：半数以上的急性脑血管病患者的血糖均增高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表现或是应激性反应。当患

者血糖增高超过11.1mmol/L时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。常见脑血管疾病及药物治疗43•发热：发热为脑血管病的常见并发症之一，出血性脑血管病约80%～90%有发热，缺血性脑血管

病约21%～40%有发热。常见脑血管疾病及药物治疗44谢谢！！常见脑血管疾病及药物治疗45