【文档说明】常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法课件.ppt，共(43)页，1.443 MB，由小橙橙上传

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常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法1前言：急诊医学是处理和研究各种急性疾病、各种疾病的急性阶段和危重病人的临床医学，是临床医学的一门新兴的独立学科。急诊医学涉及范围广范，包括各科的急诊、院外各种环境下的医疗救护、灾害和灾难医学、创伤医学、中毒急救学、危

重病医学、危重症监护、急诊医学管理和科学研究等，内容极其丰富，急诊医学是在传统医学基础上形成和发展的，它涉及各科疾病，是临床各科的前沿和边缘学科。急诊医学实践主要有三块阵地，即医院外发病现场、医院急诊科和危重症监护病房，通常把在上述场合下进行的院前急救、急诊室处

理和急救室救治、危重症监护病房的加强治疗有机地联系起来，称为急诊医学体系。常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法2一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，即脑、心、呼、肝、肾及各种休克。衰竭的脏器数目越多，说明病情就越危重（两个以上称多脏

器功衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法31、脑功能衰竭：✓如：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成，严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、心功能衰竭：✓如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。3、呼吸衰竭：✓包括急性与慢

性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可以分为I型呼吸衰竭（单纯低氧血症）和II型呼吸衰竭（同时伴有二氧化碳潴留）。常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法44、肝功能衰竭：✓表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。5、肾功能衰竭：✓

可分为急性肾衰和慢性肾衰（尿毒症）。6、各种休克（循环功能衰竭）：✓由各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效循环容量减少、组织灌流不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。✓休克常见的原因可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、

神经源性和内分泌性等。常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法5二、有生命危险的急危重症五种表现A.：Asphyxia:窒息及呼吸困难---常见的有胸部穿透伤、气胸和上呼吸道梗阻；B：Bleeding:大出血与休克---短时间内急性出血量>800ml；C：

C1：Cardiopalmus心悸C2：Coma昏迷D：Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8--10分钟）。常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法6三、急危重症的快速识别要点要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、

A、U、S）体温T（temperature）、脉搏P（pulse）、呼吸R（respiration）、血压BP（bloodpressure）、神志C（consciousness）、瞳孔A（appleofone'seye）、尿量U（urine）、皮肤粘膜（skin&membrane）。

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。✓1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。✓2、脉搏（P）：正常60--100次/

分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。✓3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法7◆4、血压（BP）：

正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg◆（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。◆5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；◆各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。常见急危重症的快速识别要点及药物的使

用方法8格拉斯哥昏迷量表体动项目评分语言项目评分睁眼项目评分遵嘱运动6回答切题5自主睁眼4疼痛定位5回答错误4呼唤睁眼3疼痛躲避4语言混乱3疼痛刺激睁眼2刺激后反常屈曲3仅能发声2无反应1刺激后四肢过伸2无反应1无法评价0无反应1无法评价0l轻度：14--15分，仅需密切观察；l中度：9--13分

，通常转归存在较大的差异；l重度：≤8分，需要ICU治疗。常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法9◆6、瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而

一大一小为脑疝形成。◆7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。◆8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示

缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法10四、急危重症的处理技巧

急危重症的医学专业特点：✓突发性、不可预测，病情难辨多变；✓救命第一，先稳定病情再弄清病因；✓时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗；✓注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。✓1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险

的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：✓®判断、但暂不诊断✓®对症、但暂不对因✓®救命、但暂不治病常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法11所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类✓

A、可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治非急诊患者✓B、30分钟至1小时予急诊处理普通急诊✓C、30分钟内急诊检查及急诊处理暂无生命危险急症✓D、5～10分钟内接受病情评估和急救措施有生命危险急症✓E、刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危者常见急危重症的快速识别要点及药物

的使用方法12急诊科120急诊分区：✓红区：生命危重患者；✓黄区：有生命危险的患者；✓蓝区：无生命危险的患者；✓黑区：死亡患者常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法13先“开枪”，再“瞄准”A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给

予有效吸氧B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰

卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法142、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧

——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法15常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水

（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷

失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法163、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B

.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征万用的急诊施救措施与流程第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayope

n如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧或人工呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses（生命八征、心电监护和脉氧饱和度）常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法174、狭义

的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——®A判断+气道：徒手开放气道®B呼吸：口对口人工呼吸®C循环：胸外心脏按压®D电击除颤+复苏药物（高级）常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法185、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高

动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）（2）基础创伤急救

（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术—d.止血e.包扎f.固定g.搬运常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法19急危重症常用药物常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法20

药物分类常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法21临床常用药物1.抗心功能不全药物2.抗心律失常药物3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物共16个药物常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法22抗心功能不全药物常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法23几个概念：2.常

用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油硝普钠、速尿、HCT、安体舒通1.分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法24西地兰机理用法速效强心苷；机理：增加心肌

收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时5－15min起效，1－2h达最大效应用法：0.9％NS20ml西地兰0.2－0.4mgiv极量＜1.2mg/d相对安全常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法25地戈辛机理用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心

率、抑制传导药动：口服1－2h起效，有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事项定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！！常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法26洋地黄中毒：处理：临床表现：心外：1.胃肠道反应2.神经系统

3.其它心内：1.突发心衰加重2.心律失常3.其它1.即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌4.抗心律失常等对症处理常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法27米力农机理用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率

影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9％NS20ml米力农7.5mgiv0.9％NS250ml米力农10mgVD0.35-0.75mg/kg/min注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法28ICU常用药物

抗心律失常药物常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法29利多卡因Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用

：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室传导阻滞慎用常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法30可达龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉

属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD用量0

.3－0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法31心律平I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mgtid维持量150mg

qd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法32ICU常用药物抗心绞痛药物常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法33硝酸甘油

v硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。v用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全v用法：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复静脉：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/minv注意事项：1.防止低血压2.防止受体疲劳：间断停

药，小剂量维持常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法34v单硝酸异山梨酯v区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血压影响平和，较安全v用法：静脉：40mg＋5%GS250mlVD5－30mg/minv注意事

项：1.防止低血压2.防止受体疲劳鲁南欣康常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法35ICU常用药物降压类药物常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法36利喜定/压宁定vα1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动

力学，不引起心动过速v用于；重度高血压、充血性心衰v用法：口服：60mgBid静脉：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min维持v相对安全常见急

危重症的快速识别要点及药物的使用方法37v强效、速效降压药v用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰v用法：静脉：50mg＋5%GS500mlVD1－3mg/kg.minv注意事项：1.避光使用2.防止低血压，心衰时用量要小3

.防止硫氰化物中毒，连续使用＜72h硝普钠常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法38ICU常用药物抗休克活性药物常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法39多巴胺Ø激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉Ø用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰Ø

用法：静脉：20－40mgiv150mg＋0.9％NS35ml泵入1－20mg/kg.minØ即间羟胺Ø激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压Ø多与多巴胺合用，50－100mg并入阿拉明常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法40肾上腺素Ø激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力，调节

全身血运，调动应激Ø用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血Ø用法：静脉：1－10mgivØ激动B受体，兴奋心脏Ø抗休克、心脏骤停、提高心率Ø用法：1mg＋5%GS500mlVD异丙肾常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法41去甲肾上腺素Ø

激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而提升血压Ø用于：抢救休克、局部（消化道）止血Ø用法：静脉：1mg＋5%GS250mlVD局部：0.9％NS100ml＋8mg胃内注入常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法42常见急危重症的快速识别要点

及药物的使用方法43