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常见多重耐药菌感染的预防与诊治内容多重耐药菌的定义常见多重耐药菌的诊治多重耐药菌预防控制措施3/15/20232常见多重耐药菌感染的预防与诊治什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Mulitidurug

ResistantOrganismMDRO）：指细菌对常用抗菌药物主要分类的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药。广泛耐药细菌（Extensivelydrugresistantbacteria,XDR）：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药

，G-杆菌仅对多黏菌素和替加环素敏感，G+球菌菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。3/15/20233常见多重耐药菌感染的预防与诊治什么是多重耐药菌？泛耐药菌（pandrug-resistantbacteria

,PDR)指细菌对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，G-杆菌对包括多黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，G+球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。3/15/20234常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐

药3/15/20235常见多重耐药菌感染的预防与诊治泛耐药3/15/20236常见多重耐药菌感染的预防与诊治常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌(ESBLs)耐碳青霉烯类肠杆菌科（CR

E）（如产I型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞啊和和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌3/15/20237常见多重耐药菌感染

的预防与诊治细菌的耐药性发展起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗后可发展为中介或耐药。➢所有抗菌药物治疗铜绿假单胞菌，喹诺酮类治疗葡萄球菌3天内最常出现上述情况。➢金黄色葡萄球菌在长疗程期间对万古霉素敏感菌株可发展为万古霉素中介。3/15/20238常见多

重耐药菌感染的预防与诊治革兰氏阳性菌常用实验药物及其代表的药物试验药物可被推测的药物苯唑西林所有青霉素、头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类头孢西丁四环素多西青环素、米诺环素、金霉素、土霉素红霉素

罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素林可霉素左氧氟沙星所有喹诺酮类：环丙沙星、莫西沙星、依诺沙星等庆大霉素氨基糖苷类：阿米卡星、奈替米星等3/15/20239常见多重耐药菌感染的预防与诊治由于细菌对同类药物存在交叉耐药性，因此，当细菌对某种药物耐药时谨慎经验使用同类药物3/1

5/202310常见多重耐药菌感染的预防与诊治常见多重耐药菌的诊治耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐药药物：所有的β-内酰胺类药物（所有青霉素类，头孢类和其它β-内酰胺类，如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南等）敏

感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等，其他实际敏感药物分类：社区感染的MRSA（CA-MRSA）医院感染的MRSA（HA-MRSA）特点：CA-MRSA一般携带杀白细胞毒素（PVL)基因，毒性强HA-MRSA多数不携带杀白细胞毒素（PVL)基因3

/15/202311常见多重耐药菌感染的预防与诊治常见多重耐药菌的诊治CA-MRSA与HA-MRSA的区别项目HA-MRSACA-MRSA典型患者年老、体弱（或）和危重或性病年轻健康人、学生、专业运动员及军人感染部位无明感染灶的血

流感染、外科伤口、开放性溃疡、静脉导管及导尿管、呼吸机相关性肺炎好发于皮肤和软组织，表现为蜂窝组织炎及脓肿。亦可引起社区获得性坏死性肺炎、脓毒性休克或骨关节感染传播场所有医疗背景；极少家庭接触传播医疗机构，但HA-MRSA所致软组织和尿路感染在社区不断增多社区获得；可在家庭及运动队内

传播门诊或社区病史MRSA定植或感染、近期手术、入住医院或护理院、抗生素应用，透析、永久性留置导管既往体健，未接触医疗机构毒力社区传播有限，多数不携带PVL基因易于社区传播，常携带PVL基因，易引起坏死性软组织或（和）肺部感染敏感性常呈多重耐药，可选用药物

有限呈现敏感的抗菌药较HA-MRSA多3/15/202312常见多重耐药菌感染的预防与诊治MRSA感染治疗【流行病学】由金葡菌球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，

所以人畜化脓性感染部位，常成为污染源。而畜牧鱼业大量使用抗菌药物，是大量产生耐药菌的一个重要因素。根据我院细菌耐药监测：MRSA的比例2014-2016年耐苯唑西林及头孢西丁金葡菌比例药物2014年2015年2016年苯唑西

林33.8%32.3%41.4%头孢西丁筛选40.0%31.6%40.8%3/15/202313常见多重耐药菌感染的预防与诊治3/15/202314常见多重耐药菌感染的预防与诊治3/15/202315常见多重耐药菌感染

的预防与诊治MRSA感染治疗皮肤及软组织感染社区获得性皮肤脓疱病及皮肤溃疡单纯皮肤脓肿夫西地酸或莫匹罗星软膏局部治疗切开和引流，不常规使用抗菌药3/15/202316常见多重耐药菌感染的预防与诊治MRSA感染治疗皮肤及软组织感染难以引流的脓肿多部位脓肿脓肿周围出现蜂窝组织炎切开引流效果不好者口服

SMZ/TMP、四环素类（多西环素或米诺环素）或利奈唑胺。建议疗程5-10天严禁局部挤压和热敷3/15/202317常见多重耐药菌感染的预防与诊治复杂皮肤软组织感染外科伤口感染较大的脓肿蜂窝组织炎皮肤溃疡或烧伤部位感染深部软组织感染外科清创并

联合抗菌药物治疗万古霉素替加环素达托霉素利奈唑胺3/15/202318常见多重耐药菌感染的预防与诊治MRSA感染治疗⚫深部组织或血感染⚫糖肽类±磷霉素（利福平，SMZ/TMP，利奈唑胺）⚫注射用盐酸万古霉素（1gq12hivpred）±注射用磷霉素钠（4gq12hivpre

d[必要时q8hivpred])⚫注射用盐酸万古霉素（1gq12hivpred）±利福平300mgq12h口服⚫注射用盐酸万古霉素（1gq12hivpred）±SMZ/TMP(0.96gq12h口服⚫疗程感染部位疗程血感染4～6周感染性心

内膜炎至少6周肺部感染7～21天3/15/202319常见多重耐药菌感染的预防与诊治MRSA感染治疗万古霉素治疗MRSA肺炎的临床失败率在40%以上，治疗失败与剂量不足有关，建议其血清谷浓度要在15～20μg/ml以上。万古霉素

使用注意事项药物浓度:成人5mg/ml给药速度：不高于10mg/分钟3/15/202320常见多重耐药菌感染的预防与诊治MRSA感染治疗MRSA尿道感染拨除导尿管如不拨除导尿管，抗生素不能清除MRWA

。肾功能正常：多西环素100mgbid口服四环素250～500mgq6h口服呋喃妥因50～100mgqid口服5～7d眼部感染眼浅部感染夫西地酸、氯霉素或庆大霉素（奈替米星）外用。眼深部感染万古霉素±磷霉素（利福平）3/15/202321常见多重耐药菌感染的预防与诊

治常见多重耐药菌的诊治产ESBLs革兰性阴性菌易传递，医院感染的主要细菌产生该酶的主要细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、变形杆菌、沙门属菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、不动杆菌属➢我院监测

（2016年）：➢大肠埃希菌产ESBLs比例：40%➢克雷伯菌产ESBLs的比例：20%⚫低于全国水平（2015年大肠埃希菌55%、克雷伯菌40%）3/15/202322常见多重耐药菌感染的预防与诊治ESBLs在各国流行情况3/15/202323常见多重

耐药菌感染的预防与诊治常见多重耐药菌的诊治产ESBLs革兰阴性菌的治疗➢既往CLSI建议对所有确证的产ESBLs菌株应报告对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，即使体外敏感也不推荐用于临床治疗。➢新版CLSI更改了肠杆菌科细菌对头孢菌素药敏试验的判断标准，降低

敏感折点的MIC值。建议高度敏感（MIC≤2μg/ml）的情况下才使用相应头孢菌素。不应使用头孢菌素类治疗产ESBLs细菌引起的严重感染。3/15/202324常见多重耐药菌感染的预防与诊治3/15/202325常见多重耐药菌感染的预防与诊治

泌尿道感染3/15/202326常见多重耐药菌感染的预防与诊治3/15/202327常见多重耐药菌感染的预防与诊治常见多重耐药菌诊治目前国内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要为CTX-M型➢对头孢噻肟和头孢曲松水解能力强➢对头孢他啶和头孢吡肟也有水解能力，但按照C

LSI折点和解释标准，有相当部分产ESBLs菌株报告对头孢他啶和头孢吡肟敏感。➢但MIC升高，需要加大剂量、增加给药频次才可能有效。3/15/202328常见多重耐药菌感染的预防与诊治常见多重耐药菌诊治产

ESBLs革兰阴性菌的抗感染治疗原则⚫根据药敏结果选用抗菌药物⚫严重感染（血流感染、重症肺炎等）：宜选用碳青霉烯类±喹诺酮类（氨基糖苷类、磷霉素）⚫轻中度感染：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂：根据药敏试验结果选用头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、头霉素类3/15/202329常见多

重耐药菌感染的预防与诊治ESBLs治疗药物碳青霉烯类在体外及体内对产ESBLs菌株均具有高度抗菌活性，是治疗产ESBLs菌株所致各种感染的最为可靠的药物β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂可用于产ESBLs菌株轻中度感染的治疗，需增加给药剂量和用药频度。头霉素类仅用于产E

SBLs菌株所致的轻中度感染治疗。头孢菌素类是否可用于头孢菌素治疗体外药敏试验显示为敏感的产ESBLs细菌感染，目前临床证据很少。只有获得确切药敏资料，显示高度敏感（MIC≤2μg/ml）的情况下才使用相应头孢菌素。不应用于ESBLs菌引起的严重感染氟喹诺酮

类不适用于产ESBLs菌株的经验治疗，可用于尿路感染的治疗，亦可作为联合用药之一。对产ESBLs大肠埃希菌耐药率可达70%以上。3/15/202330常见多重耐药菌感染的预防与诊治ESBLs治疗药物氨基糖苷类可作为重症感染患者治疗的联合用药之一。黏菌素

和多黏菌素B具有肾毒性和神经系统毒性，一般仅用于碳青霉烯类耐药所致感染的治疗。甘氨酰环素作为碳青霉烯类的替换药物，有推荐该药用于产ESBLs菌株感染的治疗，但临床经验有限，有待更多的临床试验证实。磷霉素体外药敏显示对产ESBLs菌敏感率达90%，一

般作联合用药呋南妥因仅用于轻症尿路感染的治疗，或用于尿路感染的序贯治疗或维持治疗，也用于反复发作性尿路感染的预防用药，但长耐受性并理想。3/15/202331常见多重耐药菌感染的预防与诊治常见多重耐药菌诊治多重耐药/泛耐药铜绿假

单胞（MDR/PDR-PA）➢是医院获得性感染重要的条件致病菌➢有结构性肺病变的患者是PA感染的高发人群（支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化）➢长期住院，尤其是ICU➢皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气等➢长期使用三代头孢、碳青霉烯类等抗菌药物，诱导产生耐药酶

3/15/202332常见多重耐药菌感染的预防与诊治ICU71岁脑梗后患者：肺部灌洗物分离培养患者死亡耐碳青霉烯类3/15/202333常见多重耐药菌感染的预防与诊治泌尿外科腰3椎体爆裂性骨折并双下肢不全瘫，留置尿管2月患者：尿液

培养分离，3/15/202334常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治2015年全国细菌耐药监测网报告：铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率为22.4%，各省铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率为12.6%～32.7%，➢其中北京市最高，为32.7%，➢

广西最低，为12.6%➢我院细菌耐药监测：2016年3例2017年4例，其中1例为耐碳青霉烯类3/15/202335常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治铜绿假单胞菌感染治疗原则根据药敏结果选择适宜的抗菌药物，结合临床症状对于非MDR-PA

的轻症患者，可单药治疗对于非MDR-PA的重症患者或耐药PA感染者应采用联合治疗联合用药方案抗假单胞菌β-内酰胺类(头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）±氨基糖苷类或

环丙沙星，左氧氟沙星3/15/202336常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治铜绿假单胞菌感染治疗联合用药方案➢头孢他啶（头孢吡肟）q8h/q6d±阿米卡星qd➢头孢他啶（头孢吡肟）±环

丙沙星（左氧氟沙星）➢左氧氟沙星（左氧氟沙星）±阿米卡星➢哌拉西林/他唑巴坦±氨曲南➢哌拉西林/他唑巴坦±阿米卡星➢哌拉西林/他唑巴坦±环丙沙星（左氧氟沙星）➢头孢哌酮/舒巴坦±阿米卡星➢头孢哌酮/舒巴坦±环丙沙星（左氧氟沙星）➢美罗培南±阿米卡星➢美罗培南±环丙沙星（左

氧氟沙星）3/15/202337常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治➢青霉素或头孢类过敏的➢磷霉素q8h/q6d±阿米卡星qd➢磷霉素q8h/q6d±环丙沙星（左氧氟沙星）qd➢对碳青霉烯类耐药尤

其是PDR-PA肺部感染，推荐在上述联合的基础上加多黏菌素⚫疗程•MDR/PDR-PA或重症HAP-PA，推荐疗程10～14d•特殊情况下可适当延长疗程•治疗的目标应是临床表现好转而不应将PA的清除作为停用抗菌药物的指征3/15

/202338常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的播散控制病情允许应迟早拨除气管插管做好医疗器具及人员手部的清洁消毒工作缩短抗菌药物疗程采用抗菌药物轮换使用策略对轻、中度感染尽可能使用窄谱抗菌药物MDR-PA感染者采用联合治疗主动监

测和隔离医院内MDR-PA感染者3/15/202339常见多重耐药菌感染的预防与诊治常见多重耐药菌的诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）⚫鲍曼不动杆菌具有强大的➢获得耐药性和克隆传播的能力➢多重耐药、广泛

耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行。⚫鲍曼不动杆菌是条件致病菌➢体外生存能力强，无外不在——•广泛分布于医院环境，可在患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植⚫全国细菌耐药监测网报告：⚫2015年鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率为5

9.0%3/15/202340常见多重耐药菌感染的预防与诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治鲍曼不动杆菌感染危险因素➢长时间住院➢入住监护室➢接受机械通气➢侵入性操作➢抗菌药物暴露➢严重基础疾病

3/15/202341常见多重耐药菌感染的预防与诊治泌尿外患者：26/6入院左肾铸型结石留置尿管：3/7~13/83/7~16/7五水头孢唑2gq12h25/7~10/8头孢他啶2gq12h10/8~14/8依诺沙星0.2

gbid药敏：鲍曼复合群不动杆菌、大肠埃希菌7月24日标本：尿液8月7日标本：尿液3/15/202342常见多重耐药菌感染的预防与诊治7月25日尿标本8月13日尿标本3/15/202343常见多重耐药菌感染的预防与诊治9月24日灌洗物标本9月

26日灌洗物标本上级医院转院ICU患者:在上级医院已检出泛耐药鲍曼不动杆菌感染，入院后1~8天，体温热峰在38.5℃~39.8℃之间，经过抗感染治疗，各项炎症指标显著下降，体温热峰降致38℃以下。美罗培南1gq8h+头孢哌酮/舒巴坦3gq12h+氟

康唑0.2gqd3/15/202344常见多重耐药菌感染的预防与诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治感染治疗原则➢根据药敏试验结果➢联合用药➢通常需要用较大剂量➢疗程较长➢根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD

理论制定合适的给药方案➢肝、肾功能异常者、老年人、抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整➢混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌➢需结合临床给予支持治疗和良好的护理3/15/202345常见多重耐药菌感染的预防与诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治不动杆菌感染

的药物选择➢舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺类抗菌药物的复合制剂➢碳青霉烯类抗菌药物➢多粘菌素➢替加环素➢四环素类抗菌药物➢氨基糖苷类抗菌药物➢其他3/15/202346常见多重耐药菌感染的预防与诊治常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控

专家共识药物种类药物特点舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺类抗菌药物的复合制剂•舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦•头孢哌酮与舒巴坦在体外对不动杆菌存在协同抗菌活性，敏感性优于其他β-内酰胺类抗菌药物的复合制

剂碳青霉烯类•对鲍曼不动杆菌敏感菌株的抗菌活性强•但近年来鲍曼不协杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围内（包括中国）的耐药率在50%以上氨基糖苷类•这类药物多与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染•目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过50%多粘菌

素类临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但异质性耐药极易发生替加环素近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合应用。3/15/202347常见多重耐药菌感染的预防与诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的

诊治治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物➢舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗菌药物复合制剂➢舒巴坦的常用剂量4.0g/d，分3～4次给药➢对多重耐药（MDRAB、XDRAB、PDRAB）感染，国外推

荐可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次给药➢头孢哌酮/舒巴坦在体外对不动杆菌存在协同抗菌活性，国同将其作为不动杆菌感染重要的治疗药物：常用剂量为3.0g(头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g）q8h或q6h±米诺环素（阿米卡星）➢氨苄西林/舒巴坦3.0gq6h±米诺环素（阿米卡

星）3/15/202348常见多重耐药菌感染的预防与诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物➢碳青霉烯类➢对于敏感性下降的菌株（MIC4～16μg/L），可通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗菌药

物的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至2～3h，可使血药浓度高于MIC的时间（T＞MIC）延长➢“国内共识”推荐亚胺培南或美罗培南1.0gq8h或1.0gq6h，静脉滴注，中枢神经系统感染治疗时，美罗培南可增至2.0gq8h➢部分感染病例有效➢

但目前尚缺乏大规模临床研究3/15/202349常见多重耐药菌感染的预防与诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物➢多粘菌素➢临床应用的多为多粘菌素E➢推荐剂量：多粘菌素每天2.5mg/kg～5mg/kg(200万U～

400万U）分2～4次静脉滴注➢该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测➢另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物3/15/202350

常见多重耐药菌感染的预防与诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物➢替加环素➢对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性➢据报道：敏感性差异大、耐药菌株呈增加趋势，需根据药敏结果选用➢血药浓度、脑脊液浓度低、常需与其他抗菌药物联合应用➢适应症为复杂性

腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎3/15/202351常见多重耐药菌感染的预防与诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物➢四环素类➢美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗➢

给药方案为米诺环素100mgq12h静脉滴注➢国内可使用口服片剂或多西环素针剂（100mgq12h）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染3/15/202352常见多重耐药菌感染的预防与诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌感染常用

抗菌药物➢氨基糖苷类➢与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染➢国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天15～20mg/kg，国内常用0.6gqd静脉滴注给药➢对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8gqd给药➢用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好监测血药浓度。3/15/202353常见多重耐

药菌感染的预防与诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治CR-AB联合治疗方案➢两种抗菌药物联合➢含舒巴坦合剂或舒巴坦+米诺环素（多粘菌素、利福平、氨基糖苷类、碳青霉烯类）➢三种抗菌药物联合➢含舒巴坦合剂或舒巴坦+多西环素+碳青霉烯

类3/15/202354常见多重耐药菌感染的预防与诊治耐药菌增加的原因耐药菌产生增加——抗菌药物选择性压力➢由于抗菌药物滥用及不规范使用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。➢患者及基层医院抗菌药物滥用及不规范

使用耐药菌传播增加➢通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。3/15/202355常见多重耐药菌感染的预防与诊治抗菌药物选择性压力3/1

5/202356常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌的防控管理多重耐药菌感染治疗困难！重在控制！3/15/202357常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌的防控管理合理使用抗菌药物➢努力实现经验性治疗和目标治疗的统一合格的微生物培养标本微生室检测技术的提升➢努力

做到耐药背景下经验性抗感染治疗的个体化培养和提高“评估病原体”和“评估耐药性”的能力当地细菌耐药性监测3/15/202358常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌的防控管理严格遵守无菌操作和感染控制规范➢对于留置的医疗器械要

严格实施感染控制指南提出的有循证医学证据的“一揽子”策略阻断多重耐药菌的传播途径➢强化手卫生➢实施接触隔离：按《医院隔离技术规范》要求对多重耐药分离阳性的患者进行明确标识并采取规范的接触隔离措施。➢加强环境清洁

与消毒，有效的环境与设备清洁，消毒有助于减少多重耐药的传播风险3/15/202359常见多重耐药菌感染的预防与诊治痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备3/15/202360常见多重耐药菌感染的预防与诊

治最普遍耐药菌传播方式：通过您的双手3/15/202361常见多重耐药菌感染的预防与诊治传播方式接触传播——最主要的传播方式最主要的途径直接、间接、患者、物体表面污染的设备：纤支镜、床边监护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电筒……飞沫传播：传播距离

1m手使用手消液，减少院内交叉感染3/15/202362常见多重耐药菌感染的预防与诊治何时开始隔离？何时解除隔离？得到多重耐药菌感染和定植报告，要尽快采取有效治疗和感染控制措施患者隔离期间需要定期

监测多重耐药菌感染情况，直至——连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。3/15/202363常见多重耐药菌感染的预防与诊治减少共用物品听诊器血压计体温表微量输液泵.......3/15/202364常见多重耐药菌感染的预

防与诊治3/15/202366常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源传播途径宿主患者医务人员患者医务人员空气、飞沫、接触×3/15/202367常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌感染的感染源多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污

染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等3/15/202368常见多重耐药菌感染的预防与诊治易感人群1、免疫功能低下◆糖尿病、慢阻肺、肝硬化、尿毒症等◆长期使用免疫抑制剂治疗者、接受放射治疗或化疗的肿瘤患者2、

婴幼儿及老年人3、近期（90d内）接受3种以上抗菌药物治疗4、接受各种侵袭性操作的患者5、既往多次或长期住院6、既往有MDRO定植或感染史3/15/202369常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌感染人群的特点有危险因素的患者易发生多重

耐药菌感染行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染，•与婴幼儿和老年人抵抗力低有关多重耐药菌感染与基础疾病有关•血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养

代谢、免疫疾病类患者3/15/202370常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌医院感染预防与控制现代医院感染最重要的问题是－MDRO➢多重耐药菌感染，导致：—病死率增加—医疗花费增加—医疗质量和患者安全问题➢多重耐药菌感染的预防，有赖于：—感染控制—抗菌药物控制3/1

5/202371常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌医院感染预防与控制加强多重耐药菌医院感染管理合理使用抗菌药物：建立合理处方集、制订治疗方案，多学科（微生物、感染病、院感）对细菌耐药性增加的趋势进行干预强化预防与控制措施遏制医务工作者传播严格执行手卫生医务人员保洁

人员、工勤人员患者及家属3/15/202372常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌医院感染预防与控制实施隔离措施➢主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在《多重耐药登记本》上予以记录。➢护士采取接触隔离防控措施，并在《多重耐药菌消毒措施落实登记表》上予以记录。

通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！3/15/202373常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌医院感染预防与控制实施隔离措施➢病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目接触隔离标识，并通报全科医务

人员，以防止耐药菌的传播。➢病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。➢放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶➢尽量限制患者、减少其他人员出入房间，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，

包括标本的采集。3/15/202374常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌医院感染预防与控制实施隔离措施➢进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。➢离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再

使用速干手消进行手卫生。➢床单元用品更换时，轻拿轻放，减少扬尘，使用专用污衣袋收集更换下来的物品。封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。3/15/202375常见多重耐药菌感染的预防与诊治

多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌患者的换药在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生减少或避免设备共用3/15/202376常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌医院感染预防与控制外出诊疗：➢先通知该诊疗科室

，及时采取感染控制措施。➢转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。3/15/202377常见多重耐药菌感染的预防与诊治多重耐药菌医院感染预防与控制医疗废物

管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由专职人员统一回收。3/15/202378常见多重耐药菌感染的预防与诊治谢谢！3/15/202379常见多重耐药菌感染的预

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