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常见肝病用药指导内容提要❖常见肝病的种类❖肝病常用的药物降酶、退黄药物保护肝细胞膜药物调节免疫药物抗病毒药物常见肝病用药指导2❖肝脏❖胆囊❖胆管肝脏的位置和结构❖肝脏❖胆囊❖胆管•位于腹腔的右上部•人体最大的内脏器官•外观柔软、红褐色，形状类似楔形•肝脏重量：–男性

大约1600克–女性大约1400克•从前面看：较大的右叶和较小的左叶•肝门：门静脉和肝动脉进入和胆管离开肝脏的门户。常见肝病用药指导3从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人体其它部分前被门静脉输送到肝脏进行处

理胃脾脏胰腺大肠小肠门静脉肝静脉下腔静脉常见肝病用药指导4肝脏的功能❖从根本上讲，就是保持血液成分的稳定❖以维持其它器官的正常运转代谢－葡萄糖(碳水化合物)、脂类和蛋白质蛋白质合成－除免疫球蛋白（抗体）外的所有血浆蛋白解毒功能－清除体内的灭活激素、

代谢副产物和药物合成和分泌胆汁－对消化和药物排泄很重要其他－储存铁、脂溶性维生素（A、D、E、K）和维生素B12常见肝病用药指导5肝脏疾病的类型和病因❖各种各样的疾病都可能会影响到肝脏。这些疾病大致分为两类：❖肝细胞性重点关注尤其是病毒性肝炎❖非肝细胞性–胆汁淤积性–血管性–代谢性常见肝病

用药指导6肝细胞性肝脏疾病❖肝细胞性肝脏疾病是由于肝细胞自身功能障碍所致，典型临床表现为肝炎。中毒性肝炎药物如：对乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常见原因。自身免疫性肝炎－自身免疫调节异常所导致的肝细胞破坏脂肪肝－酒精性和非酒精性脂肪肝病毒性肝炎－各种肝炎病毒感染致肝

细胞损害常见肝病用药指导7一、维生素类1、常用药物名称、分类、用途及用法、用量见表-12、用药注意事项维生素K1：过敏者禁用。在静脉滴注时速度应缓慢，以防出现面部潮红、胸闷、出汗，甚至血压下降等严重不良反应复合维生素制剂：过敏体质者慎用常见肝病

用药指导8药名分类用途用法用量复合维生素BB族维生素肝功能受损时肝脏有效利用VB的能力减弱，可防治VB缺乏症口服每次1～3片，每日3次维生素C氧化还原剂在急性期，消化道症状重、进食差，可适当补充；可抑制病毒、促进抗体形成、增强机体抵抗力口服每次100～200mg，

每日3次*维生素K1脂溶性维生素重度黄疸时胆盐减少，VK1吸收障碍，PT延长，可补充VK1以参与肝脏合成凝血酶原及其他凝血因子静脉滴注每日10～20mg维生素E脂溶性维生素清除自由基、抗过氧化脂质以及保持细胞内酶活

性的作用口服每次50～100mg，每日3次。*复合维生素制剂多种B族维生素及维生素C防治水溶性维生素缺乏症，适用于重症肝病消化道症状严重、不能进食的患者。静脉滴注成人每日1支常见肝病用药指导9二、保肝降酶药物❖甘草甜素类❖水飞蓟类❖五味子制剂❖苦参类❖促肝细胞生成素❖其他常见肝病用药指导101、甘

草甜素类1-1、常用药物：复方甘草酸单铵（如美能、强力宁、强力新）复方甘草酸二铵（如甘利欣）等1-2、作用机理：具有类皮质激素样作用，如抗炎、抗过敏及保护膜结构作用，可保护肝细胞及改善肝功能，1-3、适用证：伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性肝炎1-4、常用方法：口服（

轻者）和静脉滴注（较重者）常见肝病用药指导111-5、常见不良反应及处理：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀；水肿、低血钾；常见头痛、头晕、心悸血压增高应定期监测血压，血清钾、钠浓度。临床还发现部分糖尿病患者用药后出现血糖升高的现象，建议用药过程中注意监

测。1-6、禁忌症：严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾衰竭、青光眼患者慎用，妊娠妇女不宜应用。1、甘草甜素类常见肝病用药指导122、水飞蓟类2-1、常用药物：水飞蓟宾（益肝灵）、复方水飞蓟宾、水飞蓟素胶囊（利加隆）等。2-2、作用机理：具有保护及稳定肝细胞膜，促进肝细胞

恢复，改善肝功能的作用。对四氯化碳、硫代乙酰胺、毒蕈等毒物引起的肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用，可对抗肝细胞坏死，减轻脂肪变性，促进门静脉循环及胆汁分泌。常见肝病用药指导132、水飞蓟类2-3、用法、用量：口服1-2片／次３次／日2-4、常见不良反应：个别患者有头晕、恶心、轻度腹泻

。常见肝病用药指导143、五味子制剂3-1、常用药物：联苯双酯、双环醇等3-2、作用机理：联苯双酯为合成五味子丙素的一种中间体，能迅速降低血清ALT，但对AST作用不明显，停药后易出现血清ALT再次升高。双环醇为联苯双酯结构类似物，对肝脏组织病理形态学损害有不同程度的减轻作用，对ALT和AS

T有显著的降低作用，但对AST作用不如ALT，停药后稳定性较联苯双酯好，但亦有反跳。常见肝病用药指导153、五味子制剂3-3、用法、用量：联苯双酯滴丸，口服每次15mg，每日3次，须在医生指导下逐渐减量至停药；双

环醇，口服每次25～50mg，每日3次，最少服用6个月或遵医嘱，应在医生指导下逐渐减量至停药；3-4、常见不良反应及处理方法极个别患者有皮疹、头晕，出现皮疹可停药观察，必要时可服用抗过敏药。对于出现胆红素明显升高、肝硬化严重失代偿者应慎用。常

见肝病用药指导164、苦参类4-1、常用药物：苦参素（天晴复欣）苦参总碱（美地林）苦参碱（美地兰）氧化苦参碱（博尔泰力）等4-2、作用机理：具有清热利湿、利尿退黄、解毒和改善肝炎症状、降酶退黄等作用，还可抑制乙型肝炎病

毒的复制。常见肝病用药指导174、苦参类----豆根类4-3、用法、用量：静脉滴注：每次0.6mg，每日1次；口服：胶囊，每次0.2g或0.3g，每日3次4-4、常见不良反应及处理不良反应发生率低，包括头晕、恶心、呕吐、口苦、腹泻、上腹不适或

疼痛，偶见皮疹、胸闷、发热等症状，一般可自行缓解，个别患者可出现注射部位发红。常见肝病用药指导185、促肝细胞生成素5-1、作用机理：能促进肝细胞DNA合成、蛋白质合成和细胞分裂，从而起到促进肝细胞再生和修复的作用。5-2、适应证：适用于急性重症肝炎、亚急

性重症肝炎、慢性重症肝炎和肝硬化。常见肝病用药指导195-3、用法、用量：每次80～120mg，每日1次，用5%～10%葡萄糖注射液稀释后静滴，疗程视病情而定。5-4、常见不良反应及处理方法：注射后偶有发热。有学者认为对合并肝癌、肝硬化有恶变倾

向者不宜使用。5、促肝细胞生成素常见肝病用药指导206、复方牛胎肝提取物6-1、常用药物：复方牛胎肝提取物片（安珐特）6-2、作用机理：含有多种小分子多肽（HGF、INF等）、维生素B12、肌醇，能刺激肝细胞的再生，保护肝细胞膜系统6-3、适应证：急、慢性肝病肝纤维化、肝硬化6-4、用法、用量

：每片含多肽40mg，口服，每次1～2片，每日3次常见肝病用药指导217、复方鳖甲软肝片7-1、主要成分：包括鳖甲、莪术、赤芍、虫草、三七、黄芪等。7-2、作用：软坚散结、化瘀解毒、益气养血7-3、适应证：用于慢性乙型肝炎肝纤维化患者，属瘀血阻络证。7-４、口服，一次4片，

一日3次，6个月为一疗程常见肝病用药指导228、其他保肝药物如清开灵、肝脾康、六味五灵片、肝苏颗粒、垂盆草冲剂、护肝片、齐墩果酸等中成药也常用于急慢性肝炎的保肝降酶治疗。常见肝病用药指导23三、退黄药物❖1、

中成药❖2、茴三硫❖3、门冬氨酸钾镁❖4、苯巴比妥❖5、腺苷蛋氨酸❖6、熊去氧胆酸常见肝病用药指导241、中成药茵栀黄、舒肝宁、岩黄连、苦黄等中成药具有清热利湿退黄的作用，是最常用于急慢性肝炎的退黄药物。常见肝病用药指导252、茴三硫---胆维他2-1、作

用机理：明显增加肝脏谷胱甘肽水平，显著增强谷氨酸半脱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性，降低谷胱甘肽过氧化酶的活性，从而促进胆汁分泌。同时，还可通过抗氧化、促进胆固醇分解和解毒等机制，发挥肝细胞保护作用。2-2、适应证：急慢性肝炎合并胆囊炎、胆结石、干燥综合征患

者，2-3、用法、用量：口服，每次25mg，每日3次。2-4、禁忌证：胆道梗阻者禁用。常见肝病用药指导263、门冬氨酸钾镁3-1、作用机理：在三羧酸循环中起重要作用；促进细胞除极化和细胞代谢，维持其正常功能3-2、适应证：病毒性肝炎、高胆红素血症、血氨升高引起的肝性脑病及其他急慢性肝炎

；也用于低钾血症3-4、用法和注意：缓慢滴注但不能肌注；儿童酌减，重症患者可适当加大用量3-5、常见不良反应：输注过快可引起恶心、呕吐、潮红、热感、皮疹及血压下降。3-6、禁忌证：肾功能不全、高血钾、重度房室传导阻滞常见肝病用药指导27４、苯巴比妥4-1、作用机理：为长效镇静催眠剂，但促

使胆红素的排泄；诱导和促使胆红素运输；诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸，排出体外。4-2、适应证：淤胆型肝炎以及急慢性肝炎恢复期的残余黄疸。4-3、用法和常见不良反应：口服，疗程一般4～8周。通常治疗后5～7天黄疸开始下降，

2周内胆红素水平可以下降40%～60%。苯巴比妥对肝脏有轻微的损害，对肝功能损害较重的肝炎患者须慎用。常见肝病用药指导28四、促进解毒和保护肝细胞膜药物❖1、葡醛内酯❖2、腺苷蛋氨酸❖3、还原型谷胱甘肽❖4、复方多烯磷脂酰胆碱❖5、硫普罗宁❖该类药物又称为氧化还原剂常见肝病用药指导291

、葡醛内酯（肝泰乐）1-1、作用机理：阻止糖原分解，增加肝糖原含量，减少脂肪贮存；还可与肝内及肠道内毒物结合，具有解毒作用。1-2、适应证：急慢性肝炎、早期肝硬化、食物及药物中毒，也用于关节炎及结缔组织病。1-3、用法：口服、肌注或静注1-4、常见不良反应：个别患者胃肠不适等反应，一般减量或停

药后可消失。常见肝病用药指导302、腺苷蛋氨酸-----思美肽2-1、作用机理：具有调节肝细胞膜的流动性和Na+/K+-ATP酶的活性，从而增加了胆汁流速，有助于防止肝内胆汁淤；促进硫化产物如半胱氨酸、谷胱甘肽等合成，具有解

毒功能，保护肝细胞。2-2、适应证：常用于经济条件较好或黄疸深、病情较重的患者。2-3、用法：口服和静脉滴注口服片剂为肠溶性，必须整片吞服，不得嚼碎。2-4、不良反应：口服片无明显不良反应，注射局部皮肤有瘙痒感，个别对本药

过敏者禁用，可见胆石形成常见肝病用药指导313、还原型谷胱甘肽3-1、作用机理：抑制体内各种物质在氧化过程中产生自由基，抑制自由基对肝细胞膜的损害。3-2、适应证：适用于各类急、慢性肝病，特别适用药物性及酒精性肝损伤。3-3、用法：肌或

静点中，静脉滴注；1.2~1.8g3-4、3-5、常见不良反应：偶见皮疹，过敏者禁用。常见肝病用药指导324、复方多烯磷脂酰胆碱（易善复）4-1、作用机理：具改善脂质代谢紊乱和保护肝细胞膜作用。4-2、适应证：适用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性肝炎。4-3、用法：口服和静

脉滴注，视病情而定。4-4、不良反应：较少，安全性较高。常见肝病用药指导335、硫普罗宁5-1、作用机理：改善肝功能和促进肝细胞再生；能增强肝解毒功能，对抗各种肝损害，稳定肝细胞膜和线粒体膜。5-2、适应证：脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性肝炎。5-3、用法：口服和

静脉滴注，0.2g5-4、不良反应：较少，偶有皮疹。可见还硫基反应建议应用生理盐水配伍。（碱）常见肝病用药指导34五、调节免疫药物❖1、胸腺素（肽）类❖2、胸腺素α1-----胸腺法新❖3、胸腺五肽❖4、免疫核糖核酸❖5

、白介素-2❖6、其他常见肝病用药指导351、胸腺素（肽）类1-1、作用机理：促使T淋巴细胞成熟，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。1-2、适应证：各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗，如各型重症

肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎及肝硬化、肝癌等。1-3、用法：口服、皮下注射、肌肉注射及静脉点滴，60mg~120mg1-4、不良反应：对于过敏体质者，注射前或治疗终止后再次用药时，需做皮内敏感试验，阳性反应者禁用。常见肝

病用药指导363、胸腺五肽3-1、作用机理：具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。3-2、适应证：慢性乙型肝炎和肿瘤的辅助治疗。3-3、用法：肌肉注射或静脉滴注,1mg3-4、不良反应：个别患者可见恶心、发热、头晕、胸闷、无力等不良反应，少

数患者偶有嗜睡感。对本品有过敏反应者禁用或器官移植者慎用。常见肝病用药指导384、免疫核糖核酸–脱氧核苷酸4-1、作用机理：促进肝细胞蛋白质合成，改善氨基酸代谢，促使病变肝细胞恢复正常，增强机体免疫力。4-2、适应证：慢性肝炎及肝硬化，也用于恶性肿瘤的免疫治疗。

4-3、用法：肌肉或皮下注射，静脉注射4-4、不良反应：可有头晕、恶心、发热、皮疹等不良反应；过敏体质者慎用。常见肝病用药指导395、其他具有非特异性的免疫调节作用药物：❖多糖类如云芝多糖、猪苓多糖、银耳多糖、香菇多糖等；❖某些中药如冬虫夏草、黄芪、人参、党参、灵芝、

刺五加等；常见肝病用药指导40六、改善微循环药物药名作用机理适应症不良反应用量丹参制剂活血化瘀肝纤维化患者，慢性肝炎、肝硬化的残黄有一定效果一次100ml或250ml，每日一次盐酸川芎嗪抗血小板聚集作用，改善肝脏微循环；降低氧自由基水平；淤胆型肝炎

的退黄治疗偶有口干，嗜睡等不良反应。有出血倾向者禁用，脑水肿患者慎用。一次80～120mg，每日1～2次，常见肝病用药指导41七、抗病毒药物❖1、干扰素❖2、核苷（酸）类似物❖3、苦参素❖4、单磷酸阿

糖腺苷❖5、膦甲酸钠❖6、利巴韦林❖7、免疫调节药常见肝病用药指导42抗病毒药物特点比较核苷（酸）类似物✓口服给药✓抑制病毒作用强✓不良反应少而轻微✓可用于肝功能失代偿者•疗程相对不固定•HBeAg血清学转换率低•疗效不够持久•

长期应用可产生耐药变异•停药后可出现病情恶化干扰素✓疗程相对固定✓HBeAg血清学转换率较高✓疗效相对持久✓耐药变异较少•需要注射给药•不良反应较明显•不适于肝功能失代偿者常见肝病用药指导43常用的干扰素干扰素的分类普通干扰素（短效）聚乙二醇干扰素（长效）α-2b型:如安福隆、甘乐能α-

2b型：佩乐能α-2a型：派罗欣α-2a型:如罗荛愫、因特芬α-1b型:如赛若金、运德素常见肝病用药指导441、干扰素1-1、作用机理：调节机体免疫达到抗病毒效果1-2、绝对禁忌证：对干扰素制品过敏者、严重肝损伤者、严重血小板减少、精神病史等1-3、相对禁忌证：视网

膜病变、甲状腺疾病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的或不稳定的糖尿病、高血压或总胆红素＞51µmol/L1-4、常见不良反应：流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、诱导自身抗体的产生及其他常见肝病用药指导45药名成分优点缺点拉

米夫定核苷类似物起效快易发生耐药，出现YMDD变异，停药肝衰竭阿德福韦核苷类似物与拉米夫定之间无交叉耐药，耐药发生率较低起效慢，注意肾功能损害恩替卡韦环戊酰鸟苷类似物起效快，优于拉米夫定，耐药发生很低对拉米夫定耐药者，对恩替卡韦会有部分交叉耐药替比夫定新型核苷(酸)类似物

起效较快，安全性较高，妊娠可用与拉米夫定存在交叉耐药，有一定耐药，横纹肌溶解2、核苷（酸）类似物常见肝病用药指导46药名作用机理适应症不良反应苦参素清热利尿、退黄降酶、解毒和改善肝炎症状与体征等作用，还可抑制乙型肝炎病毒的复制乙型肝炎病毒复制、转氨酶波动或肝硬化、免疫性肝炎、

白细胞低不能使用干扰素者轻微，偶有轻度恶心、腹胀、头痛、眩晕等，数天后可消失单磷酸阿糖腺苷病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成不适用干扰素或拉米夫定变异的乙型肝炎患者末梢神经炎，且大剂量或疗程延长会加重神经肌肉病变

膦甲酸钠抑制多种病毒DNA聚合酶，也可通过非竞争抑制逆转录酶来抑制病毒复制主要用于治疗重型乙型肝炎，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等感染肾功能损害利巴韦林阻碍病毒核酸合成，对多种核糖核酸及脱氧核糖核酸的合成有抑制作用，能抑制病毒的复制，另

外还有增强细胞免疫的作用。慢性丙型肝炎致畸和引起溶血常见肝病用药指导47不同阶段治疗目标及策略预防感染预防慢性化阻止疾病进展到肝硬化减少、防止失代偿、HCC等并发症发生只要条件允许,就应进行抗病毒治疗只要条件允许,就应进行抗病毒治疗最大限度长期持续抑制

HBV疫苗常见肝病用药指导48抗病毒治疗的选择综合评估最重要肝炎病情（肝功能、肝硬化？…）➢病毒复制状态➢病人的经济状况循证依据－－推荐治疗方案最适合病人的就是最佳方案常见肝病用药指导49长期治疗的药物选择❖长期治疗的循证医学证据持续抑制病毒复制，改善各项关键指标良好的安全性和耐受性

耐药发生低且慢❖应用方便❖合理的成本效益比常见肝病用药指导50常见肝病用药指导51