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产科常用药物及监护孕产妇用药原则•必须有明确指征，不要擅自使用药物•能用一种药物，避免联合用药•能用疗效较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药•能用小剂量，避免用大剂量药物•严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药•妊娠早期若病

情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药•若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药药物对胎儿的危害性等级•A级：经临床对照研究，无法证实药物在孕期对胎儿有致畸情况，无致畸性的药物，如

适量维生素•B级：动物实验研究未见对胎儿有害，无临床对照试验，可在医师观察下使用，如青霉素、地高辛、胰岛素等•C级：动物实验表明对胎儿有不良影响，在充分权衡利弊后谨慎使用，如庆大霉素、异丙嗪等•D级：有足够

证据证明对胎儿有危害性，只有在孕产妇危及生命或患严重疾病而其他药物无效时使用•X级：动物和人类试验证实会导致胎儿畸形，孕期禁用在妊娠12周前不宜使用C、D、X级药物产科常用药物•催产素•硫酸镁•安宝•胰岛素•地塞米松催产素催产素：•由垂体

分泌的一种激素；•由9个氨基酸组成；•在血液循环中以自由肽的形式存在；•生物半衰期：妊娠早期1-6min，晚期1-3min；•由肝脏清除，从肾脏以非活性形式排出。催产素的历史：•1895年Oliver和Schafer：在垂体后叶的活体浸出物中发现了具

有加压及使子宫收缩的物质；•1948年Theobeld：首先引入临床静滴用于引产；•1954年DuVigneaud：分离出了血管加压素和缩宫素，确定缩宫素结构，并进行人工合成，因此获得诺贝尔奖。催产素

作用机制：•与子宫平滑肌上受体结合引起子宫收缩；•与蜕膜上的受体结合，促使PG和PGF2ɑ合成，PGF2ɑ促宫颈成熟，同时增强子宫收缩。催产素受体：•作用：决定了子宫对催产素的敏感性。•位置：子宫肌壁（子宫平滑肌）、蜕膜。•受体量：孕20～30周随孕周的增加而增多;孕34周以后稳定;临产前达到高

峰。催产素的临床应用：•产前应用：促进宫颈成熟催产素应激试验（OCT试验）引产或催产•产后应用：预防和治疗产后出血促进宫颈成熟•指征：死胎、过期妊娠或因患严重疾病需提前中止妊娠，宫颈成熟度评分在6分以下者。•用法：5%葡萄糖500ml加入催产素1U静滴，每天1次，连续2～3天，促进宫颈

成熟。催产素应激试验（OCT试验）•目的：通过暂时性缺氧负荷检查胎儿反应，测定胎儿的储备能力。•方法：5%葡萄糖500ml加催产素1U静滴，以8滴/min开始，隔15～20min加倍，直到10min出现3次宫缩，每次持续40～50s时，观察20min。•结果：如出现晚期减速，则需要剖宫产终止妊

娠。引产或催产引产适应症：•胎膜早破，孕周≥36周，破膜超过12-24小时尚未临产者；•经核实孕周后确诊的延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠；•某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意，继续妊娠将威胁母体和胎儿生命，需终止妊娠者；•死胎及严重胎儿畸形。引产或催产催

产适应证：对原发或继发性宫缩乏力排除梗阻性因素后即可采用催产素催产，以加速产程进展和预防滞产。引产或催产绝对禁忌证：•子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等；•前置胎盘和脐血管前置；•骨盆狭窄或明显头盆不

称者；•胎位异常：横位，高直后位，前不倾位，颏先露，初产臀位估计不能经阴道分娩者；引产或催产绝对禁忌证：•宫颈浸润癌；•某些生殖道感染性疾病；•未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者；•有催产素过敏史；•巨大胎儿；引产或催产绝对禁忌证：•孕妇严重合并症及并发症，如严重心、肺功能不全等，

不能耐受阴道分娩者；•软产道异常；阴道横隔、穹窿狭窄、子宫畸形妊娠、妊娠合并多发性子宫肌瘤。引产或催产相对禁忌证：•子宫下段剖宫产史•臀位•羊水过多•双胎或多胎妊娠•经产妇分娩次数大于等于5次者•临产初始胎儿窘迫引产前准备:•严格掌握引产指征；•仔细核对预产期，防止人为的早产和

不必要的引产；•判断胎儿成熟度；•详细骨盆检查大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症；•使用普贝生后至少30分钟；引产前准备:•在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况；•妊娠合并内科疾病及产科并发症者，引产前，充分

估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的防治方案；•医护人员应熟练掌握引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。引产或催产给药途径：•持续性静脉给药：小剂量滴注催产素为常用安全的给药途径，可随时调整用药剂量，一

旦发生异常即可随时停药。•脉冲式给药：每3-5min给药一次，模拟内源性催产素的释放，引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌肉的生理状态，更为安全有效，需输液泵给药。引产或催产给药途径：应废除那些难以控制催产素浓

度的不安全用药途径，如肌肉注射、穴位封闭及鼻粘膜给药等。引产或催产静脉滴注配制方法：•应先用5%葡萄糖500mL，采用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5IU催产素，将其摇匀

后继续滴入。•切忌先将2.5IU催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注，初调时不易掌握滴速，可能在短时间内进入体内过多的催产素，不够安全。引产或催产剂量调节：•8滴/分开始；•根据宫缩及胎心情况调整，一般每隔15-20分钟调节一次，每次递增6滴（2m

IU/min），直至出现有效宫缩；•最大滴速不得超过60滴/分（20mIU/min）。引产或催产有效宫缩的判定：10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30-60秒，子宫收缩压力达50-60mmHg，伴有宫口扩张。引产或催产影响催产素滴注效果的因素：•宫颈成熟度：

宫颈成熟度低引产成功率低；•孕妇体内催产素受体情况；•胎先露的高低：先露越低引产成功率越高•胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎：引产成功率低。引产或催产有下列情况之一时应立即停滴催产素：•宫缩过强、过频，痉挛性宫缩，强直性子宫收缩，宫缩持续时间达120秒以上或者10min内

有5次以上的子宫收缩或15min内有达到或超过7次宫缩；•先兆子宫破裂或子宫破裂征象；引产或催产有下列情况之一时应立即停滴催产素：•胎心率异常：胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的变异减速；•产程中羊水胎粪

污染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；•羊水栓塞；•催产素过敏反应：寒战、胸闷、气促、过敏性皮疹、全身水肿乃至休克；•一过性低血压.引产或催产处理方法：立即停止使用催产药物；•左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）；•静脉给子宫

松弛剂，如安宝或25%硫酸镁等；•立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度。引产或催产产前切勿滥用催产素：•子宫破裂：警惕催产素使用的个体差异；•羊水栓塞；•头位难产：缩宫素使用增

加头位难产发生率；•宫缩乏力，产后出血等。预防和治疗产后出血•胎儿娩出后给与10-20IU催产素宫体注射，和/或5%葡萄糖500ml加催产素10-20IU静滴。•最大剂量：≤60IU/d宫缩抑制剂：安

宝硫酸镁宫缩抑制剂使用方法：安宝：安宝100mg，加入液体500ml，静滴；起始剂量5滴/min（0.05mg/min）；每10分钟增加5滴，直至宫缩被抑制；最大剂量不超过35滴/分（0.35mg/min）；使用时注意孕妇心率（<140bpm）、BP、FHR。宫缩抑制剂使用

方法：硫酸镁：禁忌：重症肌无力、肾损害、心梗发作史；监测：呼吸、尿量、膝反射，警惕镁中毒；血镁浓度：1.5-2.5mmol/l抑制宫缩5mmol/l抑制呼吸12mmol/l抑制心跳宫缩抑制剂使用方法：硫酸镁

：负荷剂量：25%MgSO4mg20ml，加入液体100ml，30分钟内静滴完成；维持剂量：25%MgSO4mg60ml，加入液体500ml，1-2g/h静滴；应用时需备拮抗剂——钙剂不可与安宝同时使用，易引起心血管的不良反应。胰岛素主要用于糖

尿病•经饮食治疗无效者•合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒）、重度感染胰岛素使用：•不宜使用长效胰岛素，以中、短效胰岛素餐前使用为宜•妊娠3个月内，胰岛素用量变化不大，可根据空腹及餐后血糖水平调整剂量•孕中期，随着机体对胰岛素敏感性逐渐降低，胰岛素用

量应逐渐增加胰岛素使用注意事项：•胰岛素过量可使血糖过低，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、头昏、共济失调、震颤、昏迷，甚至惊厥，需及时给予补充糖类•出现低血糖休克时，可给予50%葡萄糖50ml静注，必要时再静滴5%葡萄糖液•须将低糖性昏迷与严重酮

症酸中毒昏迷鉴别胰岛素使用注意事项：•有时在低血糖后可出现反调性高血糖，即somogyi现象（黎明效应）：黎明前（夜间）曾有低血糖，症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素（肾上腺素、糖皮质激素等）分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖•凌晨3

点测血糖，以明确有无低血糖•诊断明确可以减少晚餐前或睡前胰岛素剂量地塞米松地塞米松：促胎肺成熟•降低早产儿疾病，如RDS，脑室出血、坏死性小肠结肠炎、动脉导管早闭等，降低围产儿死亡率•适用于所有妊娠24-34

周有早产风险孕妇•激素治疗在24小时后发挥作用，故尽早使用•地塞米松6mg肌注，q12h，×2d•注意地塞米松对血糖影响，对GDM者可考虑羊膜腔注射地塞米松（10mg，×1次）谢谢！