【文档说明】不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状课件.ppt，共(47)页，747.517 KB，由小橙橙上传

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不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状医院感染多重耐药菌•MRSA•VRE•产ESBL、AmpC的ECO和KPN•产KPC酶的肠杆菌科菌•MDRAB•CRAB•MDRPA➢HAP/VAP/HCAP：MDR感染比例增加➢迟发HAP(>5天)有基础病,

MDR感染率及病死率高➢HAP/VAP/HCAP多由细菌感染引起，多种致病菌多见➢GNB多见：绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌或MRSA➢MDR分布：地区差异、医院差异、病人差异，重视当地致病菌流行病学流行病学AmJRespirCritCareMed2019;171:38

8-416InfectClinNAm2019；18:939-962，1.革兰阴性菌总发病率变化不大，是HAP主要病原菌➢2019年HAP阴性菌占65.9%➢不动杆菌增长快2.革兰阴性菌耐药率明显增加➢耐三代头孢菌素的大

肠杆菌、肺炎克雷伯菌增加➢耐亚胺培南和头孢他定的绿脓杆菌增加➢耐亚胺培南、头孢他定、阿米卡星的不动杆菌增加HAP病原菌的变迁（NNIS2019-2019）ClinInfectDis2019；41:848-854汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2019

假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属黄杆菌属非发酵菌临床常见的菌种2019-2000年SENTRY下呼吸道:铜绿假单胞菌（26.3%）、鲍曼不动杆菌（21.5%）2019年中国CHINET细

菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例达45%2019年,广州地区耐药监测网，非发酵菌占革兰阴性细菌比例达45.7%非发酵菌分离率较高的病原体45%2%53%肠杆菌科细菌非发酵菌其他革兰阴性细菌铜绿假单

胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌主要非发酵菌汪复等.中国感染与化疗杂志2019;6(5):289-295.卓超等.中华检验医学杂志,2009;32(4):397-402PUMCH痰标本前10位的菌株OrganismNumber%Acinetobac

terbaumannii45521Pseudomonasaeruginosa36416Staphy.aureus26112Kleb.pneumoniae1718Candidaalbicans1436Escherichiacoli1065Steno.malt

ophilia1025Enterobactercloacae583Haemophilusinfluenzae412Enterococcusfaecalis382鲍曼不动杆菌的耐药性变迁010203040506070809010093949596979899012345

6789他啶噻肟曲松耐药％XuYingchun,PUMCHospital耐药机制ESBL：3代头孢耐药及酶抑制剂敏感AmpC高产：3代头孢及酶抑制剂耐药MBL、OXA、IMP：碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌膜通透性低（OmpA）：亚胺培南，美罗培南,B-内酰

胺类等耐药多种耐药机制并存：“耐药岛”，多重耐药或泛耐药、消毒剂122株鲍曼不动杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)12.336.93212823.68头孢哌酮/舒巴坦(2:1)22.150

.8166413.725哌拉西林/他唑巴坦43.444.332G25617.032头孢他啶58.236.1128G25647.9头孢吡肟62.334.43225626.534北京协和医院细菌室哌拉西林-舒巴坦（一君®）抗不动杆菌活性胡云建、艾效曼等，哌拉西林舒巴坦及其

对照药对206株致病菌体外抗菌活性研究，2019年8月PIPSBT一君®CAZAMP/SBT金黄色葡萄球菌（MSSA）222128141表皮葡萄球菌（MSSE)2216>25641284产ESBL大肠埃希菌17

12825616128128大肠埃希菌13312825616464产ESBL肺炎克雷伯菌13>256>256128128>256肺炎克雷伯菌80256>256328128绿脓假单胞菌97256>2566432>25

6变形杆菌10641288132摩根摩根菌10128>256832128痢疾杆菌371625680.2532弧菌82>256288阴沟肠杆菌15256>2563264256产气肠杆菌18128>25664

16256沙雷菌21>256>256648128枸橼酸杆菌1225625664128256不动杆菌19128>25683264耶尔森菌62>2564>0.2532气单胞菌4412820.5128MIC90范围细菌DongkeChen,yunjianhu,x

iuzhenzhang,ChinPharmJ,2019July,Vol.37No.7哌拉西林-舒巴坦（一君®）对绿脓与不动杆菌的抗菌活性显著非发酵菌耐药现状非发酵菌耐药现状EARSS2019铜绿假单胞菌对碳青霉烯的耐药状况ESBL：3代

头孢及酶抑制剂耐药AmpC低产：3代头孢敏感高产：3代头孢及酶抑制剂耐药MBL、KPC：碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌耐药机制165株铜绿假单胞菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦

(4:1)20.679.4825616.686头孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.161.81612815.023哌拉西林/他唑巴坦23.676.4812813.189头孢他啶26.769.142567.324头孢吡肟20.670.941286.43北京协和医院细菌室哌拉西林舒巴坦（

一君®）抗绿脓杆菌的药物敏感率高王辉等，哌拉西林舒巴坦及对照药物对1202株7省市致病菌体外抗菌活性研究，2019年3月；绿脓杆菌的耐药性变迁0510152025303540455089919293949596979899012345

6789头孢他啶亚胺培南XuYingchun,PUMCHPUMCH尿液标本前10位的菌株OrganismNum.%Escherichiacoli20834Enterococcusfaecalis6310Pseudomonasaeruginosa417Klebpneumonia

e396Enterococcusfaecium335Candidaalbicans264Acinetobacterbaumannii203Staphylococcus,coagulasenegative193Staphylococcusaureus173Torulops

is(Cand.)glabrata142PUMCH血流感染前10位的菌株OrganismNum.%Staphy.coagulasenegative17225Escherichiacoli10215Acinetobacterbaumannii

538Staphylococcusaureus416Enterococcusfaecium396Pseudomonasaeruginosa355Enterococcusfaecalis325Klebsiellapneumoniae325C

andidaalbicans122Enterobactercloacae81010203040506070809010091-9394-9697-992k-022003-052006-20082009哌

拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南头孢他定头孢曲松头孢吡肟环丙沙星血流感染的大肠杆菌耐药性变迁PUMCH010203040506070809010088-9091-9394-9697-992k-022003-05OxacillinGentamycinCiprofloxacinErythr

omycinVancomycinTMP-SMZLinezolidPUMCH血流感染的192例金黄色葡萄球菌耐药性变迁ERYOXAGENCIPTMPcoVAN，LNZ25-50510152025303540455055606570758085909510088-9091-9394-

9697-992k-022003-052006-20082009OxacillinGentamycinCiprofloxacinTMP-SMZLinezolidVancomycinPUMCH血流感染的金黄色葡萄球菌耐药性变迁

7个专科MRSA的分离率90.684.456.160.785.222.216.774.264.740.145.567.11233.3020406080100MICUICU内科外科急诊妇科儿科20082

009PUMCHdata金黄色葡萄球菌1.化脓性:疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心内膜炎、脑膜炎败血症、脓毒血症等2.毒素性:食物中毒烫伤样皮肤综合症,毒性休克综合征(TSS)、PVL113株MSSA的敏感性抗菌

药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值MIC范围哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100242.0881-4头孢哌酮/舒巴坦(2:1)0100221.7051-4哌拉西林/他唑巴坦0100110.7540.25-2头孢吡肟0100443.6710.5-8北京协和医院细

菌室2019-2019年5月9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。王贺徐英春等中国医学科学院学报，2019；30（5）：521-524Theclinicalinf

ormation,genotypeof9isolates(2019-2019年5月)菌株编号科室标本来源基因型PFGE分型万古霉素替考拉宁利奈唑胺VRE1感染科血VanAC>256161.5VRE3CCU

直肠拭子VanAB>2562561VRE4CCU尿VanAB>2562561.5VRE5CCU直肠拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD>256>2561.5VRE7感染科尿VanAE>256>25

61.5VRE2MICU血VanAA>256>2561.5VRE8儿科直肠拭子VanAA>2562561.5VRE9儿科直肠拭子VanAA>25625612009年20例VRE科室分布-1IDWARDSPECIMEN菌株万古替考利奈1574719感染内科病房尿ef

m6632C845169感染内科病房尿efm6628C275765国际医疗部(1段7)尿efm6632139022老五楼内科尿efm69301575110基本外科一病房引流液efm61230W070742急诊科(西院)导管尿efa61961660231急诊综合病房腹水efm68241660507I

CU腹腔引流液efm62220W008514ICU盆腔引流液efm66231395320ICU血efm6626W168434ICU(西院）痰efm618302009年20例VRE科室分布-2IDWARDSPECIMEN菌株万古替考利奈106307老年示范病房

尿efm61230C313609老年示范病房尿efm6306C703629MICU腹腔引流液efm66281634332MICU痰efm6929539026MICU血efa66251601083MICU引流液efm66261565873消化内科一病房血efm6624C7144

90心内科二病房(西院)尿efm6628W174547血液内科二病房(西院)肛拭子efm6924PUMCH:2009年粪肠球菌的体外敏感性AntibioticNumber%R%I%SVancomycin

2601.5593.5Teicoplanin2600.80.498.8Linezolid25600100Rifampin25360.520.219.4Fosfomycin2555.91183.1Nitrofurantoin2484.41

.294.4PUMCH2009年屎肠球菌的体外敏感性AntibioticNumber%R%I%SVancomycin15710.20.689.2Teicoplanin1578.31.390.4Linezolid15400100

Rifampin15685.35.19.6Fosfomycin13838.424.637Nitrofurantoin14348.3744.883株粪肠球菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)14.575.94>25610.806哌拉西林/他唑巴坦

--22566.279氨苄西林12880.5641.069万古霉素098.8120.912青霉素14.585.52644.034北京协和医院细菌室69株屎肠球菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)91.37.

2>256>256353.06哌拉西林/他唑巴坦-->256>256335.764氨苄西林91.38.712812869.356万古霉素2.997.10.520.732青霉素89.910.1256>256135.952北京协和医院细菌室SMART参加单位2019~2019北

京协和医院上海瑞金医院浙江医科大学附属一院2019-新增的医院：上海中山医科大学附属医院重庆医科大学附属医院武汉同济医科大学附属医院•每一研究中心将连续收集100株引起腹腔感染的革兰阴性菌•腹腔内感染部位:阑尾，腹膜，结肠,胆汁,盆腔和胰腺•主要是外科手术标本,穿刺标本也可接受SpeciesDi

stributionofGNBCausingIAIs3420Isolates,SMART,China,2019-200949.2%8.4%5.8%4.6%8.4%1.3%2.3%1.5%1.6%17.0%Esc

herichiacoliKlebsiellapneumoniaePseudomonasaeruginosaEnterobactercloacaeAcinetobacterbaumanniiCitrobacterfreundiiProteusmirabilisSteno

trophomonasmaltophiliaKlebsiellaoxytocaOtherSMART研究：在所有地区*ESBLs的％正在升高年度#ESBL大肠杆菌/全部#大肠杆菌％ESBL#ESBL肺炎克雷伯菌/全部#克雷伯菌％ESBL亚

太(不含中国)201978/42118.523/14715.62019269/98727.386/42820中国201964/14544.113/4230.92019157/26359.638/10137.6欧盟201983/13176.329/2

23132019176/149111.857/31817.9拉丁美洲201960/38715.530/10329.12019135/47828.257/14838.5北美洲20193/1881.62/653201910/333320/14413.8*SMA

RT数据；2019与2019/9的比较22133株ESBL（+）大肠埃希菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)15.826.33212838.403头孢哌酮/舒巴坦(2:1)11.366.9166415.267哌拉西林/他唑巴坦2.395.

5282.129头孢他啶14.378.92323.082头孢吡肟24.860.28328.128北京协和医院细菌室86株ESBL（+）肺炎克雷伯杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西

林/舒巴坦（4:1)38.423.36425649.85头孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.755.81612816.929哌拉西林/他唑巴坦12.881.441286.082头孢他啶25.658.182568.196头孢吡肟22.165.18646.084北京协和医院细菌室5

9株ESBL（-）大肠埃希菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01004163.393头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.540.451哌拉西林/他唑巴坦0100120.921头孢他啶01000.1250.250.126头

孢吡肟01000.0640.250.088北京协和医院细菌室69株ESBL（-）肺炎克雷伯杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100483.175头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.2510.2

79哌拉西林/他唑巴坦0100242.256头孢他啶01000.1250.250.157头孢吡肟01000.0640.250.079北京协和医院细菌室24株ESBL(-)奇异变形杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均

值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01000.510.5头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.510.282哌拉西林/他唑巴坦01000.250.50.281头孢他啶01000.0640.50.068头孢吡肟01000.0640.0640.062北京协和医院细菌室19株普

通变形杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01000.2540.387头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.0640.50.11哌拉西林/他唑巴坦(4mg/L)01000.2510.224头孢

他啶01000.0640.50.066头孢吡肟01000.0320.250.038北京协和医院细菌室118株肠杆菌属的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)14.462.781281

0.794头孢哌酮/舒巴坦(2:1)13.670.34642.782哌拉西林/他唑巴坦10.282.221284.267头孢他啶42.456.822564.75头孢吡肟11.9781320.894北京协和医院细菌室结论1.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药日趋严重：•头孢吡肟,头孢他

啶•哌拉西林-舒巴坦（可用于鲍曼）、头孢哌酮-舒巴坦（可用于鲍曼）、哌拉西林他唑巴坦•亚胺培南、帕尼培南、美罗培南•环丙沙星、左氧氟沙星•阿米卡星、依替米星•多西环素（仅用于鲍曼）、米诺环素（仅用于鲍曼）•黏菌素、多粘菌素B•甘氨酰环素类：替加环素2.产ES

BL肠杆菌科菌比率继续增高：–碳青霉烯类–哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-舒巴坦、–体外敏感的3、4代头孢菌素结论3.对MSSA及ESBL（-）的大肠杆菌、肺炎克雷伯及变形杆菌：哌拉西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等敏感4.对粪肠球菌：氨苄西林、青霉素、哌拉西林-他唑巴

坦、哌拉西林-舒巴坦、万古霉素等敏感5.对屎肠球菌：万古霉素、利奈唑胺敏感