【文档说明】9mrsa感染抗菌药物学习班讲义课件共80页.ppt，共(80)页，4.477 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-233864.html

以下为本文档部分文字说明：

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强

而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思9mrsa感染抗菌药物学习班讲义ppt课件MRSA感染的传播、诊断、治疗与控制吴安华中南大学湘雅医院感染控制中心卫生部医院感染监控管理培训基地湖南省医院感染管理质控中心0808湘雅医院感染控制中心吴安华3基本知识和耐药机制0808湘雅医院感染控

制中心吴安华4MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌•Multiple-resistantStaphylococcusaureus•Oxacillin-resistantStaphylococcusaur

eus•Community-acquiredMRSA(CA-MRSA)•Hospital-acquiredMRSA(HA-MRSA)MRSA是一种对甲氧西林和苯唑西林、青霉素和阿莫西林等β-内酰胺类（到目前为止）抗生素耐药的金黄色葡萄球菌其他名称包括:0808湘雅医

院感染控制中心吴安华5最常见的多重耐药微生物（MDRO’s）•MRSA，VISA，VRSA。•VRE耐万古霉素肠球菌:Vancomycin-resistantEnterococcus•MDRTB多重耐药结核杆菌:Multi-drugresistanttuberculosis•QR

GC:Quinolone-resistantgonococcus•ESBL超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumbeta-lactamases)resistanceseeninE.co

liandKlebsiella•PRP青霉素耐药肺炎链球菌、PISP青霉素中敏肺炎链球菌•AmpC非发酵菌（铜、不动）•金属酶嗜麦芽窄食单胞菌0808湘雅医院感染控制中心吴安华6金葡菌耐药性的出现时间（年）药物

药物上市耐药出现医院内25%耐药社区25%耐药Penicillin19411-265-20Methicillin1961<125-3040-50(projected2001-2010)Vancomycin195640?

???Chambers,EID7:178-182,20010808湘雅医院感染控制中心吴安华70808湘雅医院感染控制中心吴安华8MRSA-mechanismMSSAMRSANewpeptidoglycanCross-linkedwallPBP

s1,2,3NewpeptidoglycanCross-linkedwallPBPs1,2,3PBP2’青霉素结合蛋白2’0808湘雅医院感染控制中心吴安华9金葡菌–为什么如此让我们担心?•致病性Pathogenicity–Communityinfections•Furunc

les(boils),carbuncles,endocarditis,toxicshock•传播性Transmissibility–Colonized(inadditiontoinfected)personssourcesoftr

ansmission•耐药性Resistance–Decreasingtreatmentoptions0808湘雅医院感染控制中心吴安华10金葡菌感染的病理生理1.定植Colonization2.局部感染Localinfection3.全身播散.脓毒症Systemicdisseminationan

d/orsepsis4.转移病灶Metastaticinfection5.毒血症Toxinosis0808湘雅医院感染控制中心吴安华11毒力因子VirulenceFactors•MRSA,VRSA,andVISAshareallo

fthesamevirulencefactorswithantibioticsusceptibleS.aureus.•Additionally,VISAstrainsshowlongerdoublingtimesandreducedautolytica

ctivities•VRSAandMRSAproducepenicillinbindingproteins2and2’•Reducedcrosslinkingincellwallsthroughglutamineamidation.0808湘雅医院感染控制中心吴安华12CA-MR

SA携带PVL基因•117CA-MRSA株–33美国–67欧洲(61法国6瑞士)–17太平洋(Australia,NewZealand,WesternSamoa)•多分离自皮肤和软组织感染•所有菌株携带Panton-Valentin

eleukocidin位点–不同地区携带其他不同的毒素基因Vandeneschetal.EmergingInfectiousDiseasesVol.9,No.8August20030808湘雅医院感染控制中心吴安华13PVL与原发性皮肤感染和肺

炎•172SA检测PVL基因93%疖(furunculosis)、85%重症坏死性出血性肺炎（severenecrotichemorrhagicpneumonia）55%蜂窝组织炎（cellulitis）,50%皮肤脓肿（cutaneousabscess）,23%骨髓炎（osteomyeli

tis）,13%指节感染（finger-pulpinfection）Notdetected：infectiveendocarditis,mediastinitis,hospital-acquiredpneumonia,urin

arytractinfection,enterocolitis,toxic-shocksyndromeLinaetal.ClinInfectDisNovember1999•既往健康的14例CA-MRSA–11皮肤或软组织感染–2死于坏死性肺炎(necrotizingpneumonia)•均

检测出PVL(Panton-Valentineleukocidin)基因•Dufouretal.ClinInfectDis2002;35:000–0000808湘雅医院感染控制中心吴安华14MRSA传播0808湘雅医院感染控制中心吴安华15金葡菌定植Staphylococcusa

ureusColonization•人自然携带Humansnaturalreservoir–Anteriornares•30-50%healthyadultscolonizedatanyonetime–~60%colonizedi

ntermittently–~20%persistentlycolonized–~20%nevercolonized–Axillae,vagina,pharynx,damagedskin,rectum–Hands,intactskincolonizedtransiently–C

learanceofnasalcolonizationeliminateshand,skincarriage0808湘雅医院感染控制中心吴安华16From:Kluytmansetal.ClinMicrobiolRev,July1997不同人群鼻部金葡菌定植

率RatesofS.aureusnasalcarriageinvariouspopulations0808湘雅医院感染控制中心吴安华17•大多数的革兰阳性菌：如肠球菌（包括耐V万古霉素肠球菌VRE）、金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林葡萄球菌MRSA）、化脓性链球菌等，都能在干燥环境中存活数月之久。环

境中细菌存活时间0808湘雅医院感染控制中心吴安华18微生物试验株数耐药性不同菌株存或时间（天）棉厚绒布混纺聚脂聚乙烯CNS3MS8,16,216,21,276,6,77,10,1641,51,74CNS3MR14,18,2014,15,1620,2

2,2816,20,2247,>90,>90S.aureus3MS4,5,199,9,241,9,2110,12,5622,48,>90S.aureus3MR4,5,212,6,141,3,31,16,4040,48,>51葡萄球菌和肠球菌在织物和其他表面存活时间JClinMi

crobiol.2000February;38(2):724–7260808湘雅医院感染控制中心吴安华19表与临床相关的细菌在干燥环境中的保存时间细菌类型存活时间参考文献铜绿假单胞菌6小时――16个月在干燥的地下室：5

周[12,16,28,52,99,103,104]伤寒沙门菌6小时――4周[90]鼠伤寒沙门杆菌10天――4.2年[15,90,105]沙门菌1天[52]粘质沙雷菌3天――2个月在干燥的地下室：5周[12,90]志贺菌属

2天――5个月[90,106,107]金黄色葡萄球菌（包括MRSA）7天――7个月[9,10,16,52,99,108]肺炎链球菌1天――20天[90]化脓性链球菌3天――6.5月[90]霍乱弧菌1天――7天[90,109]0808湘雅医院感染控制中心吴安华20MRSA可见于任

何地方The5c’s•Crowding•Frequentskin-to-skinContact•Compromisedskin(i.e.cutsorabrasions)•Contaminateditemsandsurfaces•L

ackofCleanlinessCommonlocations•Schools•Dormitories宿舍•Militarybarracks•Households•Correctionalfacilities•Daycarecenters0808湘雅医院感染控制中心吴安华21比一比

，看一看0808湘雅医院感染控制中心吴安华22MRSA在医务人员中定植•6.2%ofHCWswerefoundtobenasalcarriersofMRSAina600-bedhospital•4of10MRSA-positiveHCWsstudiedhadtran

smittedtofamilymembersEveillardetal,CarriageofMethicillin-ResistantStaphylococcusaureusAmongHospital

Employees:Prevalence,Duration,andTransmissiontoHouseholds,InfectControlHospEpidemiol.2004Feb;25(2):114-200808湘雅医院感染

控制中心吴安华23MDRO’s的传播•直接接触与间接接触–人-人传播尤其是手–接触污染的环境•呼吸道飞沫–直接.–间接：环境被呼吸道飞沫污染0808湘雅医院感染控制中心吴安华24•与金黄色葡萄球菌感染或定植者皮肤-皮肤接触•接触有黄色葡萄球菌的物品或物体表面•皮肤开放

性病变•居住（住院）环境拥挤•卫生条件差尤其是手卫生Incubationperiodfromexposuretoinfectiondependsonmanyfactors传播方式0808湘雅医院感染控制中心吴安华25医院内获

得性MRSA•85%MRSA感染发生在医疗机构•医院外2/3发生在福利院、家庭护理、透析中心和诊所•在医院内20%的血流感染由金黄色葡萄球菌引起0808湘雅医院感染控制中心吴安华26金葡菌医院内传播Transmission/Pathogenesis–Nosocom

ialMRSA……抗生素阴性病人定植感染皮肤破损侵入性设施，免疫抑制0808湘雅医院感染控制中心吴安华27社区获得性MRSACommunityAssociatedMRSA(CA-MRSA):MRSA感染是指过去一年内没有住院或者没有如透析、手术、留置导管等医疗操作的人员感染MRSA。CDC•发生

在基于社区的环境•社区分离株更敏感0808湘雅医院感染控制中心吴安华28CA-MRSA监测定义•入院48小时内培养分离到MRSA(如果住院)•一年内无住院史Nohistoryofhospitalizationinpast

year•一年内无手术史Nohistoryofsurgeryinpastyear•一年内无住福利院史Nohistoryoflong-termcareinpastyear•一年内无透析史Nohistoryofdialysisinpastyear•无持久的留置导管史或侵入性医疗设施操作N

opermanentindwellingcathetersorpercutaneousmedicaldevices•以前未感染或定植MRSANopriorhistoryofMRSAinfectionorcolonization0808湘雅医院感染控制中

心吴安华29CA-MRSA•与医院MRSA的差异–ClinicalSkinandsofttissueinfections–EpidemiologyChildrenandyoungadults,summertimePrisons,IVDU,sportsteams,aborigi

nalpopulations–PhenotypeMono-resistant/non-MDR,rapidgrowth–GenotypeTypeIVSCCmecgene,PVLandothervirulencefactors,

PFGEpatterns•Epidemiology–Nonationalsurveillance–Emergedin1980s,increasing,epidemiclevels??•Pathogenicity–Morepathogenic,transmissiblethanHA-MRSA–Dif

ferentfromCA-MSSA?•Riskfactors–Limitedstudiessuggestfewidentifiableriskfactors–Antibioticuseusuallynotariskfactor0808湘雅医院感染控制中心吴安华30CA-

MRSA的医院内传播•HospitalTransmissionofCA-MRSAamongPostpartumWomen–DepartmentsofPediatrics,ColumbiaUniversity,NewYork–8womenskinandso

ft-tissueMRSAinfectionsmeantimeof23days(range,4-73days)afterdelivery–4casesofmastitis(3progressedtobreastabscess),apostoperativewoun

dinfection,cellulitis,pustulosis–IdenticalbyPFGEtoCA-MRSAstrainMW2–Routeoftransmissionnotdiscovered:culturesfromemployeesof

thehospital,thehospitalenvironment,andnewbornsnegativeSaimanetal.ClinInfectDis.2003Nov15;37(10):1313-90808湘雅医院感染控制中心吴安华31CA-MRSA监测–Minnesota

1996-98•Casesfrom10hospitals•354patients(medianage,16years)•299(84%)skininfections•103(29%)hospitalizedMor

ethan90%ofisolatessusceptibletoallagentstested,withexceptionof-lactamsanderythromycin334treated,282(84%)initiallytreatedwi

thagentstowhichtheirisolateswerenonsusceptible174tested,150(86%)1PFGEclonalgroupNaimietal.ClinInfectDisOcto

ber2001•4,612patientswithS.aureusidentifiedat10sentinelsites(totalnumberS.aureusunavailableattwosites)•1164(25%)wereMRSA(range10-50%)–994(85%)were

HA-MRSA–133(11%)wereCO-MRSA(range4-50%)afterpatientinterview*–37(3%)notenoughinformationtoclassify*13%ofpre

sumptiveCO-MRSAcaseswerereclassifiedasHA-MRSAafterinterviewCourtesyKathyLedell,MinnesotaDepartmentofHealth080

8湘雅医院感染控制中心吴安华32CA-MRSA严重性•4例儿童死于CA-MRSA,MinnesotaandNorthDakota,1997-1999–MMWRAugust20,1999/48(32);70

7-710–开始均用头胞菌素治疗–对beta-lactams外抗菌药物菌敏感•社区暴发已经发生于–Injection-drugusers–AboriginalsinCanada,NewZealand,andAustralia–NativeAmericans/Al

askaNativesinUnitedStates–：Playersofclose-contactsports(scrumpox)–MSM?•Institutionaloutbreaks–Prisons,jails,d

evelopmentallydisabled•MorethanS.aureusinpast?CA-MRSA暴发0808湘雅医院感染控制中心吴安华33MRSA传播的预防和阻断0808湘雅医院感染控制中心吴安华34预防和控制CA-MRSA•卫生–Handhygiene–Showeringwit

hsoap•清洁和消毒–Launderingpersonalitemssuchastowelsaftereachuse–Cleaningorlaunderingsharedmaterials•伤口护理–Coveringcutsan

dabrasionsuntilhealed–Consultingahealth-careproviderforwoundsthatdonothealorappearinfected,diagnosisandtreatment•复发时再去除污染的作用?0808湘雅医院感染控制中心吴安华351、人携带

金黄色葡萄球菌2、人散布金黄色葡萄球菌3、金黄色葡萄球菌污染医院环境4、金黄色葡萄球菌在环境存活5、人将金黄色葡萄球菌传播给其他人6、金黄色葡萄球菌在人与环境之间传播7、少量的金黄色葡萄球菌即可以引起感染8、各种清洁措施减少环境中的MRSA9、清洁降低金黄色葡萄球菌感染率10、清洁在控制

其他病原体传播中具有重要意义关于金黄色葡萄球菌传播与清洁的作用0808湘雅医院感染控制中心吴安华360808湘雅医院感染控制中心吴安华37我的时刻：手卫生0808湘雅医院感染控制中心吴安华38我的时刻：手卫生0808湘雅医院感染控制中心吴安华39手消毒剂擦手肥皂和水

洗手0808湘雅医院感染控制中心吴安华40手卫生观测表0808湘雅医院感染控制中心吴安华41早期发现(筛选)病人和携带者隔离病人和携带者治疗病人和携带者标准预防医院环境清洁与消毒医疗器械清洁与消毒手卫生加强监测0808湘雅医院感

染控制中心吴安华420808湘雅医院感染控制中心吴安华430808湘雅医院感染控制中心吴安华44MRSA的识别和诊断0808湘雅医院感染控制中心吴安华45如何识别和诊断MRSA携带？如何识别和诊断MRSA感染？•MRSA可以引起哪

些感染？•MRSA感染有哪些特点？•如何采集标本，进行哪些检查？•如何从药敏结果判断是否为MRSA？0808湘雅医院感染控制中心吴安华46MRSA的治疗0808湘雅医院感染控制中心吴安华47MRSA感染治疗原则•早期发现，及时明确诊断•去除或减少或降低危险因素•外

科处理—引流•去除导管或植入物•营养支持治疗•对症治疗•抗感染药物治疗0808湘雅医院感染控制中心吴安华48-内酰胺类药物全部耐药青霉素类广谱青霉素类耐酶青霉素类头孢菌素类（一~四代）头霉素类碳青霉

烯类到目前为止0808湘雅医院感染控制中心吴安华49•万古霉素•去甲万古霉素•替考拉宁•多粘菌素•杆菌肽•夫西地酸•利奈唑胺•抗菌谱窄、抗菌作用强、杀菌剂、疗效确切对MRSA有效药物0808湘雅医院感染控制中心吴安华5

0•氨基糖苷类•大环内酯类•磺胺类•林可霉素和克林霉素•磷霉素对MRSA有效的其他药物0808湘雅医院感染控制中心吴安华51万古霉素与去甲万古霉素-应用指征•1.治疗B-内酰胺类抗菌素耐药的严重G+菌感染•2.治疗对B-内酰胺类药物严重过敏的G+菌感染•3.抗生素相关肠炎用甲硝唑治疗效失败或威协生

命安全•4.预防美国AHA推荐用于发生心内膜炎高危险性的心脏手术•5.预防外科移植物及人工设施可能有较高发生率的MRSE、MRSA感染•APUDNewsletter1997,15(3):1-2•预防用药•1外科用

于没有生命威协的对B-内酰胺抗菌药物过敏的感染•2低体重儿•3透析病人•4带中央静脉导管的病人•经验治疗•1中性粒细胞减少病人没有耐药G+菌感染的高度危险性•2低体重儿发热选择性消化道去污染（SDD）•治疗•1单个血培养CNS阳性•2MRSA定植病人•3用作难辩梭状芽胞杆菌感染的首先治疗•4不

是耐药的G+菌感染0808湘雅医院感染控制中心吴安华52万古霉素与去甲万古霉素•500mgivgtp301h65h3•1000mgivgtp4812h2•口服几不吸收•蛋白结合率55%，可进入胎盘，不入房水•48小时内80%由肾小球滤过•不易进入CSF炎症时透过增加2.

5-5mg/l•消除半减期6h,无肾7.5天。•几乎不被透析•静脉成人1-2g，儿童20-40mg/kg，分2-3次给药。每克药物至少加入100ml液体在1h以上缓慢滴入。小于15ml/min。•疗程：

一般2周，严重感染可2-4周。•口服：1-2g,分3-4次。0808湘雅医院感染控制中心吴安华53万古霉素与去甲万古霉素-不良反应•变态反应•红人综合征：给药后后颈部、上肢、上身皮肤潮红、瘙痒、血压下降•原因：糖肽引起组胺释放，与滴注过快有关。口服给药很少发生•预防与治疗慢滴抗组胺药、皮质激素

•其他：药物热、皮疹、搔痒0808湘雅医院感染控制中心吴安华54替考拉宁（Teicoplanin)壁霉素）•抗菌谱特点1、对金葡菌优于万古，对表葡菌=万古，部分（1/3）溶血葡萄球菌耐药。2、对链球菌MIC90为万古的1/2，对棒

、CD、李斯特菌等有效。3、与AG合用对葡萄球菌有协同，对肠球菌无协同。•已有TRSA、TRCoNS,TREC。•作用机制同万古霉素（于G-菌外膜脂蛋白荚膜及G+菌可能存在的多糖荚膜有关）0808湘雅医院感染控制中心吴安华55抗菌谱菌株数TVMSSA1

2500.52MRSA10830.52S.PNEU1100.060.5粪肠球菌20000.254屎肠球菌2240.54李斯特菌0.250.5棒状杆菌1.01.0溶血葡萄球菌164MSCONS88514MRCONS4

2824SpencerRC,GoeringR,IntJAntimicrobAgents1995;5:169-1770808湘雅医院感染控制中心吴安华56替考拉宁的抗菌活性•对多数金葡菌(MSSA,MRSA)和链球菌(包括肺炎链球菌)的作用优于万古霉素

•对凝固酶阴性葡萄球菌的作用与万古霉素相仿,但大约有1/3的溶血葡萄球菌对其耐药•对肠球菌的抗菌活性优于万古霉素–耐万古霉素的VanB,VanC等肠球菌对本品仍敏感0808湘雅医院感染控制中心吴安华57替考拉宁的抗菌活性耐糖肽类肠球菌的耐

药类型特点VanAVanBVanCVanDVanE万古霉素MIC(mg/l)64～10004～10242～3212816替考拉宁MIC(mg/l)16～512≤0.5≤0.54.00.5常见肠球菌粪肠屎肠鹑鸡屎肠粪肠屎肠粪肠铅黄08

08湘雅医院感染控制中心吴安华58替考拉宁—药代动力学•肠道吸收差•蛋白结合率90%•组织可达有效浓度，但不易进入脑脊液•原型肾排•血清半减期长，47小时。•消除半减期70-100小时。•不易透析出去。0808湘雅医院

感染控制中心吴安华59每次注射量:6mg/kg（400mg)前3剂*每12小时用药1次,以后每24小时用药1次*对于严重的感染，如严重烧伤感染或金葡菌心内膜炎病人，替考拉宁的维持剂量可能需要达到12mg/kg。**必要时可在下一次用药前测定血药浓度D1

D2D3D4D5...T0T12T24T48T72T966mg/kg6mg/kg6mg/kg6mg/kg6mg/kg6mg/kg测定**IV负荷剂量*IV或IM治疗成年人:简单有效的给药方案可使血清谷浓度10mg/l0808湘雅医院感染控制中心吴安华60

肾功能损害情况下的剂量调整•剂量调整从治疗的第4天开始•对于严重感染，血清的谷浓度不应低于10mg/L肌酐清除率剂量调整40-60ml/min正常剂量的1/2，或正常剂量每两天给药一次<40ml/min正常剂量

的1/3，或正常剂量每三天给药一次0808湘雅医院感染控制中心吴安华61替考拉宁—临床应用•严重感染负荷量---头三剂静脉注射400mg,每12小时一次。维持量，400mg，静脉注射，每日一次。•中度感染负荷量---首剂静脉注射400

mg,每12小时一次。维持量，200mg，静脉注射，每日一次。•整形手术预防感染：400mg静脉注射•口服治疗CD肠炎，100-500mg，分3-4次，10天•肾功能不全需调整剂量。•单用治疗金葡菌心内膜炎不可靠，加用氨基糖苷类抗生素。0808湘雅医院感染控制中心吴安华62替考拉宁—

临床应用（儿童）•严重感染负荷量---头三剂静脉注射或肌肉注射10mg/kg,每12小时一次。•维持量10mg/kg，静脉注射，每日一次。•中度感染负荷量---头三剂静脉注射或肌肉注射10mg/kg,每12小时一次。维持量

，6mg/kg,静脉注射，每日一次。•新生儿：第一天16mg/kg，一次注射，维持量8mg/kg，每天一次，静脉滴注时间不少于30分钟。0808湘雅医院感染控制中心吴安华63•一般轻微，呈一过性，停药的情况较为罕见–局部反应(如：血栓性静脉炎,局部疼

痛,红斑)–过敏(如：皮疹,瘙痒)–胃肠道反应(如：恶心,呕吐,腹泻)–肝功能(血清转氨酶升高和/或血清碱性磷酸酶升高)–肾功能(血清肌酐一过性升高)–中枢神经系统(头痛,头晕)替考拉宁的不良反应0808湘雅医院感染控制中心吴安华64红人综合症是与组胺释放相关的事

件00.20.40.60.811.2-1-0.500.511.522.5324开始滴注后的时间(h)组织胺(ng/ml)万古霉素替考拉宁万古霉素替考拉宁安慰剂用药Sahaietal,1990,AAC,34,765-769WilsonAPR,GrunebergRN.Teicoplan

in:Thefirstdecade.1997:p143使用糖肽类后平均血清组织胺浓度替考拉宁治疗的6696例中，红人综合症仅发生3例(0.04%)0808湘雅医院感染控制中心吴安华65利奈唑胺：具有全新的作用机理tRNA（转运RNA）是氨基酸的转运工具，具有高度的特异性，每一种特异的tRNA只能

转运一种特异的氨基酸。如参与转运起始氨基酸的特异的tRNA，只能转运甲酰甲硫氨酸，其代表符号为fMet-tRNA。利奈唑胺抑制蛋白质合成，与50S亚基的23S亚基结合而阻止70S核糖体复合物的形成而妨碍蛋白质合成的起始阶段。因为它早期

的作用是其独特的结合位置为蛋白质合成的核糖体装配阶段，与其他类别的药物没有交叉耐药性。0808湘雅医院感染控制中心吴安华66肾功能不全1、在各种程度的肾功能不全患者的体内，原形药物利奈唑胺的经肾排泄不发生改变。因此无须对

肾功能不全的患者调整剂量。2、由于缺乏对二种主要代谢产物在体内蓄积的临床意义的认识，对肾功能不全患者使用利奈唑胺应权衡用药与其代谢物蓄积潜在危险间的利弊。3、利奈唑胺及其二种代谢产物都可通过透析清除。没有有关腹膜透析影响利奈唑胺药动力学特性的资料。4、利奈唑胺

给药后3小时开始透析，在大约3小时的透析期内约30％的剂量可清除。因此，利奈唑胺应在血透结束后给药。0808湘雅医院感染控制中心吴安华67利奈唑胺适应证和用法一、耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症。二、院内获得性肺炎，由金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感

或耐甲氧西林的菌株）引起的或由肺炎链球菌（包括多药耐药的菌株MDRSP）引起的。三、如果已证实或怀疑存在革兰阴性致病菌，临床上必须联合用药。四、复杂性的皮肤和皮肤结构感染，包括不并发骨髓炎的糖尿病足部感染，由金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌株

）、化脓链球菌或无乳链球菌引起。未进行利奈唑胺用于治疗褥疮的研究。如果已证实或怀疑存在革兰阴性致病菌，临床上必须进行联合用药。0808湘雅医院感染控制中心吴安华68五、非复杂性的皮肤和皮肤结构感染，由金黄色葡萄球菌（仅为甲氧西林敏感的菌株）或化脓链球菌

引起。六、社区获得性肺炎包括合并有的菌血症，由肺炎链球菌（包括对多药耐药的菌株MDRSP），或由金黄色葡萄球菌（仅为甲氧西林敏感的菌株）所致。0808湘雅医院感染控制中心吴安华69最常见的治疗相关性不良反应包括：–腹泻，恶心，头痛在利奈唑胺治疗的患者中，有

周围神经和视神经发生病变的报道，基本上那些患者治疗的时间超过推荐的28天最长疗程。在视神经病变进展至视力丧失的病例中，患者治疗时间超过了最长的推荐疗程。在利奈唑胺治疗小于28天的患者中，有出现视力模糊的报道。单胺氧化酶抑制剂–可逆

性非选择性单胺氧化酶抑制剂–当患者给予利奈唑胺和<100mg的酪胺时，未见明显加压反应–建议使用利奈唑胺的患者应避免食用酪胺含量高的食物或饮料安全性0808湘雅医院感染控制中心吴安华70夫西地酸（Fusidicacid，褐霉素）

•1962年丹麦，抑制核糖体的易位，干扰延长因子G，阻断细菌蛋白质的合成。•对G+细菌活性强。对金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，梭状芽孢菌属，棒状杆菌较敏感。•G-菌仅奈色球菌敏感。•对军团菌，奴卡菌和分支杆菌中度敏感。•单独

使用2W耐药性少•联合使用可减少细菌耐药•停止用药后敏感性可恢复。0808湘雅医院感染控制中心吴安华71国外已有使用夫西地酸治疗严重葡萄球菌感染如败血症，心内膜炎，肺炎；骨与关节感染如急性骨髓炎和脓毒性关节炎，慢性骨髓炎和CONS感染，预防关节置换术后感染；皮肤软组织感染；预防神

经外科术后感染的研究。不良反应：胃肠道反应，肝酶水平升高，黄疸，静脉痉挛和血栓性静脉炎0808湘雅医院感染控制中心吴安华72•半减期1.27-1.53h•15%-19%从尿液排出•巨噬细胞内药物浓度高•PAE，葡萄球菌5-7.5h肺链7.9h

化浓链球菌18h•7.5mg/kg,q8-12h,7-10d.严重感染延长用药时间。链阳菌素类—药代动力学链阳菌素类—临床应用•葡萄球菌与链球菌SA，CONS，SP，SV，PP。•粪肠球菌VanA，Va

nB,与环丙沙星、氨基糖苷类合用可降低MIC，MBC。•其他乳杆菌、类杆菌、李斯特菌、棒、军团菌、肺炎支、卡他莫拉、沙衣、脑膜炎双、流感杆菌。0808湘雅医院感染控制中心吴安华73林克霉素和克林霉素—临床应用•主要用于厌氧菌感染和

金葡菌感染，MRSA疗效不确切。•不宜作为腹部手术用药预防手术后感染。•克林霉素优点：1、体外抗菌作用较强，2、口服吸收好些，3、不良反应特别是腹泻与伪膜性肠炎少些。•对白喉、放线菌、支原体肺炎和痤疮有一定效果。0808

湘雅医院感染控制中心吴安华74林克霉素和克林霉素—不良反应•腹泻林克（10%—15%）克林（4%）多见于口服，与直接刺激和菌群失调有关。•CD—伪膜性肠炎。口服4倍于静脉。•变态反应皮疹、瘙痒、药物热。•快速静脉给药—BP下降、心律紊乱，心跳呼吸停止。不能静脉推注！！！•GPT、TBIL

升高—药物干扰所致。•肝功能损害、孕妇、新生儿慎用。0808湘雅医院感染控制中心吴安华75磺胺类药物SMZ/TMP0808湘雅医院感染控制中心吴安华76多重耐药菌监测•监测哪些多重耐药菌?•如何监测多重耐药菌?•如何分布多重耐

药菌监测信息?0808湘雅医院感染控制中心吴安华77多重耐药菌感染的治疗0808湘雅医院感染控制中心吴安华78多重耐药菌感染的预防0808湘雅医院感染控制中心吴安华79谢谢!31、只有永远躺在泥坑里的人，才不

会再掉进坑里。——黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德33、希望是人生的乳母。——科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克