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股骨头缺血坏死的影像学诊断1.股骨头◼1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨，◼2、中心有一浅凹，即股骨头凹。◼3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。2.3.4.髋臼◼1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。◼2、坐骨：位于下2/5，构

成髋臼后侧壁。◼3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。◼4、半球形深窝，占球面的170o~175o，直径约3.5cm。5.6.股骨头血供◼由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。◼闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占

股骨头血供的5%。◼股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。7.8.股骨头的血供特点◼支持带动脉◼股骨头韧带动脉◼股骨滋养动脉9.支持带动脉◼又称关节囊动脉或颈升动脉。◼由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋股内侧动脉（股骨颈后面）的分支，在股骨颈基底部形成

股骨颈基底动脉环，又叫囊外动脉环。◼有股骨颈基地动脉环发出上（后上、外侧）、下（后下、内侧）、前、后四组支持带动脉。10.上支持带动脉◼2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧动脉的末支。◼向上发出外骺动脉，向前

下发出上干骺部动脉。◼C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。◼D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股骨滋养动脉上升的末支

吻合。11.12.下支持带动脉◼1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和骺支。◼骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。◼小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。◼4

~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。◼当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。13.前支持带动脉◼发自旋股外侧动脉，平均1.3支，管径较细。◼发出骺支分布股骨头前区。◼发出短的干骺动脉，分

布于股骨颈前面。14.后支持带动脉◼发自旋股内侧动脉，平均2.3支，管径较细。◼发出骺支分布股骨头后区。◼发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。15.股骨头韧带动脉◼又称内骺动脉。◼发出浅支供应股骨头凹周围。◼深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形成内、外骺动脉弓。◼来自闭孔动脉的

占54.5%。◼来自旋股内侧动脉的占14.9%。◼来自两条动脉吻合支的占29.6%。16.股骨头韧带动脉◼在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源，在成人不占主要地位。◼是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完整，可部分代

偿外骺动脉血供，但股骨头多发生缺血坏死。◼髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头缺血坏死。17.股骨滋养动脉◼来自股深动脉的穿动脉。◼滋养骨骺及髓腔骨内膜。18.股骨头缺血坏死的病因◼外伤性股骨头缺血坏死◼成人股骨头缺血坏死的高危因素◼股骨头骨骺炎◼先天性髋关节脱位19.外伤性股骨

头缺血坏死◼股骨颈骨折◼髋关节脱位20.股骨颈骨折◼股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。◼骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压而影响股骨头血供。21.髋关节脱位◼导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。◼组

成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。◼如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨头血供22.成人股骨头缺血坏死的高危因素◼医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使用激素，约5

0%患者为双侧性，预后最差。◼酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之间。◼减压病（潜水病）。◼高歇病◼镰形细胞病。◼放射治疗。23.股骨头骨骺炎◼好发于4~8岁儿童。◼与过度活动、外伤、体重过重及髋臼

发育不良有关。24.先天性髋关节脱位◼关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动脉损伤、受压，影响股骨头血供。◼髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力过大，导致股骨头皮质下血管损伤◼患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管可能被挤压于粗隆间与髋臼之间，

或腰大肌与耻骨臼缘之间，影响血运。25.股骨头缺血坏死的病理演变Ⅰ期◼骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。◼约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。◼12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。◼1~5天后脂肪细胞死亡。26.股骨头缺血坏死的病理演变Ⅱ期◼坏死组织分解，周围出现组织修复。◼镜下

可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。◼早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。27.股骨头缺血坏死的病理演变Ⅲ期（修复期）◼大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬

细胞向坏死区生长。◼大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。◼关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。28.股骨头缺血坏死的病理演变Ⅳ期◼股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。◼修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷

的程度。◼坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现29.股骨头缺血坏死的影像学诊断比较◼X线诊断◼CT诊断◼核医学诊断◼DSA诊断◼MRI诊断30.X线诊断X线摄影技术◼X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节应照于一张片上，以便于比较。◼髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、中期股骨头缺血坏死

的显示；◼同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病变范围。31.X线诊断X光表现—早期◼股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。◼仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。◼局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密

度减低区。◼股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。32.33.X线诊断X光表现—中期◼髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。◼股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高

密度新骨增生。◼病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3。34.35.X线诊断X光表现—晚期◼股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。◼病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。◼并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎

。36.37.CT诊断—CT扫描技术◼常规采用仰卧位，横断面扫描。◼扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm，层距5mm。◼采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、皮质、小梁等细微变化。38.CT诊断Ⅰ期◼股骨头形态光整、无变形。◼股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、

变形。◼从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。◼有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。39.40.CT诊断Ⅱ期◼放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。◼孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负

重区。◼股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。41.42.CT诊断Ⅲ期◼股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。◼股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。◼股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。43.CT诊断Ⅳ

期◼股骨头增大变形、碎裂。◼股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。◼关节间隙狭窄。◼髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。◼盂唇骨化，出现退行骨关节炎。44.核医学诊断◼早期：坏死股骨头表现为局限性放

射性缺损而无周围浓聚反应。◼中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。◼晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。45.46.DSA诊断◼早期：选择性旋股内侧动脉造影，可见上、下关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静

脉淤滞。◼中、晚期：股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。47.MRI诊断正常成人股骨头的MRI表现◼正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。◼股骨头及股骨颈表面骨皮质均为

低信号。◼在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。◼闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。48.49.MRI诊断MRI与CT比较，其优点是◼无X线辐射损伤。◼微小的水分差和脂肪成

分差就足以产生信号对比度。◼可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。◼无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高50.MRI诊断MRI扫描技术◼患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上3cm至股骨粗隆下。◼层厚5mm，层间距1mm连续扫描。◼选择自旋回波SE序列T1W

I、T2WI及STIR冠状面扫描，横轴位T1W扫描。51.MRI诊断0期◼患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。◼但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。◼此期被

称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。52.MRI诊断Ⅰ期◼髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。◼典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为局限性信号升高或“双线征”。◼

在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。53.54.55.56.57.MRI诊断Ⅱ期◼髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。◼在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、

不均匀信号的新月形坏死区。◼在T2W上，病灶为星月形高信号区。◼在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度的硬化区，内可伴有小囊样改变。58.59.60.MRI诊断Ⅲ期◼髋关节间隙正常，无狭窄。◼股骨头表面毛糙、开始变形。◼软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。◼

新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号◼股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。61.62.63.64.65.MRI诊断Ⅳ期◼关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。◼髋臼面软骨下

骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。◼股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。◼股骨头出现分节碎裂、骨折移位。66.股骨头缺血坏死的MRI分期0期◼无临床症状。◼X光及

MRI均为阴性67.股骨头缺血坏死的MRI分期Ⅰ期◼无症状或有轻微不适。◼X线为阴性或仅有骨质疏松。◼MRI出现出现“双线征”。68.69.70.股骨头缺血坏死的MRI分期Ⅱ期◼髋关节酸痛、僵硬。◼X线出现骨质疏松、硬化、囊变。◼出现新月形坏死区，可伴有股骨上段髓腔水肿。71.72.股骨头缺血坏死

的MRI分期Ⅲ期◼髋关节僵硬，疼痛放射至膝关节。◼新月体形成，股骨头变形、皮质塌陷。◼新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有髓腔水肿和关节积液。73.74.75.股骨头缺血坏死的MRI分期Ⅳ期◼髋关节疼痛、跛行。◼Ⅲ期表现加上关节间

隙变窄。◼Ⅲ期表现加上关节间隙变窄。76.股骨头缺血坏死的鉴别诊断扁平髋◼幼年时曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。◼但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显

。77.78.79.股骨头缺血坏死的鉴别诊断退行性骨关节炎◼先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭窄。◼股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨头毁损。◼髋臼关节面骨质增生、囊变。80.81.82.83.84.85.86.87.88.