【文档说明】临床医学第一章骨科手术基本知识课件.ppt，共(55)页，4.216 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-233741.html

以下为本文档部分文字说明：

骨伤科手术学上篇基础手术第一章骨科手术的基本知识定义：▪骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢骨与关节及软组织病（运动系统）手术治疗的一门学科。拉钩骨膜剥离器骨凿持骨器刮匙咬骨钳骨剪椎板咬骨钳骨锉、锤、钳第二节止血带与驱血带的应用作用：可控制手术

出血，减少出血量，并使解剖层次清楚，缩短手术时间。1、驱血带及其应用：是一种5~8cm宽的橡皮带子，经灭菌后，供手术前驱使肢体血液回流躯体。驱血带、止血带及电动冲汽机☆2、充气止血带及其应用：绑扎止血带的部位：上肢——上臂上1/3处，下肢——大腿上2/3处☆重点、

难点问题，要求掌握。△次重要点，要求熟悉。步骤：（1）、在上止血带部位，放置衬垫（血垫）（2）、缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层消毒皮肤、铺巾驱血:（3）、抬高患肢，

用橡皮驱血带由远而近驱血。（4）、向止血带充气，到达所需压力后，夹紧充气管压力：上肢成人250~300mmHg，儿童200mmHg下肢成人300~400mmHg，儿童250mmHg（5）、时间：一般控制在1小时左右，如手术时间较长，应在1.5小时内松开5-10分钟，然后再充气绑扎。△3、使用止

血带的禁忌症▪对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎禁用。▪幼儿和明显消瘦患者一般不用。▪对恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使用止血带，但不能驱血。★第三节术前准备(一)、术前拟定手术方案术前要根据病史、检查、辅助检查，明确诊断，避免误诊，。

1、病史：发病原因、发展过程和治疗经过。2、检查：局部体征和全身系统检查。局部检查要按照望、触、叩、动、量进行检查。术前检查▪3、放射科检查：照片及CT,MRI检查、定位等。术前检查▪4、化验室检查：心、肺、肝、肾，凝血机能，血糖、血磷、血钙和碱性磷酸酶。▪卫生部规定必查项目:▪乙肝、丙肝、梅

毒、艾滋病5、心电图检查百岁老人术前检查：术前讨论▪手术者根据病人的全部资料作出正确的诊断，然后制订出可行的手术方案。▪讨论手术适应症、禁忌症、术式、手术计划，可能出现的情况及防治措施等。▪同一骨科手术有几种手术方

法，选择其中之一的方法要结合患者的全身情况、局部病变情况。术前讨论可能出现的意外情况：1、术前：麻醉意外。2、术中：失血、误伤神经血管、诱发或加重重要器官病变（重点是心、脑、肺）3、术后：切口感染涉及到深部、骨不愈合或延迟愈合、关节功能恢复不理想、术前

症状改善不满意，内固定物松脱、断裂、术后复发、迟发性畸形等。（二）术前备皮▪目的：作好手术区皮肤的准备，避免切口感染。▪1．时间与方法▪开放性、复杂性骨折需要争分夺秒抢救生命和伤肢，在短时间内要完成必要的术前备皮。▪其它

四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及肌肉、肌腱、韧带等手术，是选择性手术，可以从容不迫地进行术前备皮。方法：▪手术前三天，作清洁消毒。把患者备皮区毛发剃净，修剪指（趾）甲，然后沐浴，用肥皂和自来水洗擦全身，备皮区需洗擦1～2遍。更换衣服和床单。▪术前二

天，开始作灭菌消毒。用2．5％碘配、75％酒精按常规消毒，然后用无菌手术巾包扎。▪术前一天再作一次灭菌消毒、包扎。▪现在都是备皮一天就行！方法：▪少数患者的伤肢由于石膏的固定，皮肤上留有一层痂皮与汗毛紧密粘结，可在术·▪前一周以前用无刺激性肥皂水每日轻轻擦洗一遍，暴

露于外界，约一周时间痂皮可自行脱落，然后再开始术前备皮。皮肤的准备范围▪2．备皮范围皮肤的准备范围，依手术部位而不同。对四肢的皮肤准备一般要▪超过手术部位的上、下各一个关节，为手术中需临时扩大手术范围作准备。术前会诊▪术前请相关科室会诊，治疗内科并发症：如高血压病、糖尿病、冠心病，肺炎等。（

三）、术前酌情备血。术中输血（四）、术前用药▪1、抗菌素皮试。▪2、手术前半小时使用抗菌素。（五）术前牵引（六）术前选择手术器械特殊器械准备：（七）、术前与患者亲属及工作单位领导谈话病人的诊断，手术目的，手术方式，可能出现的意外情况，患者及

家属意见和签字同意。手术同意书：患者本人和家属必须同时签字，不会签字者要印手印，未成年人可由家属签字。（八）、禁食、更衣。第五节、骨伤科手术基本技术操作▪一、显露▪显露手术野的重要步骤是选择合适的切口△二解剖分离▪应按正常解剖组织层次进行，这样操作起来既容易简便，对组

织损伤也小，也不会误伤正常组织或器官。三、止血▪手术过程中止血的方式方法很多，多半用止血钳对出血点进行迅速而准确的钳夹，或电凝、纱布垫压迫等均有止血效果，以及外用明胶海绵，骨髓腔出血用骨腊封闭等。四、打结方法五、缝合▪1缝合方法：单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合三类，每类又分间断缝合和连续缝合二

种。2剪线▪剪线，剪断后的丝线留1~2mm。正确剪线法是在直视下将剪刀尖端稍张开，沿着拉紧的缚线滑至结节处，并稍向上倾斜剪断线六、引流▪引流是用引流条（管）的一端插置于伤口内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分泌物、积血流出的一种局部性治疗方法。包扎伤口手术成功△第

六节、术后处理▪1、术后生命体征监护：心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护24小时。▪百岁老人术后：2、抗生素预防感染。3、预防并发症。全麻病人早期易出现呼吸停止现象，晚期易出现肺部感染。4、早期功能锻炼。髌骨折术后，早

期屈膝功能锻炼。▪5、抬高患肢。▪6、注意血运及切口渗血、神经功能检查。▪7、术后引流，记量，术后24~48小时，视手术部位及引流液情况拔出。▪8、床边拍片复查。▪9、防止石膏及皮牵引压迫。▪10、保

持各种管道通畅。