【文档说明】脊髓损伤评定课件.ppt，共(40)页，1.758 MB，由小橙橙上传

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康复培训班讲座精选ppt1脊髓损伤的评定康复培训班讲座精选ppt2脊柱◼功能：支撑躯干，保护脊髓◼25个脊椎◼颈椎7个◼胸椎12个◼腰椎5个◼骶椎1（5节）个康复培训班讲座精选ppt3脊髓◼功能：神经活动的上传下达◼30个节段

，长45厘米◼颈髓8节◼胸髓12节◼腰髓5节◼骶髓5节◼脊髓神经：豆腐样组织◼脊髓包膜：坚韧的组织康复培训班讲座精选ppt4脊髓损伤定义◼损伤程度◼完全性◼不完全性◼损伤平面◼截瘫◼四肢瘫康复培训班讲座精选ppt5SCI损伤程度评判标准◼Ａ-完全性损害。

骶段无任何感觉运动功能。◼Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。◼Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。◼Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或

等于３级。◼Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。康复培训班讲座精选ppt6不完全损伤◼存在骶段保留：◼脊髓骶段保留部分感觉和运动功能◼骶部感觉--肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉◼运动功能--肛门外括约肌自主收缩康复培训班讲座精选ppt7完全损伤◼无骶段保留康复培训班讲座精选

ppt8脊髓休克◼脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失◼持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久◼不意味完全性损伤◼此期间无法对损害程度作出正确的评估◼脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现◼脊髓休克不是预后征象康复培训班讲座精选ppt9判断脊髓休克的

指标◼球-肛门反射bulbocavernosusreflex◼刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩◼该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束康复培训班讲座精选ppt10部分保留区◼仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节◼记录身体两侧的部分

保留区域的受累平面◼本术语只用于完全性损伤康复培训班讲座精选ppt11神经根逃逸◼nerverootescape◼脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节段的神经根◼该神经根的功能丧失◼表现为外周神经损伤的特征◼同时有可能逐步得到恢复康复培训班讲座精选ppt12临床综合症-中央束综合症◼central

cordsyndrome◼常见于脊髓血管损伤◼血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散◼上肢运动神经偏于脊髓中央◼下肢运动神经偏于脊髓外周◼造成上肢神经受累重于下肢◼患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻

痹康复培训班讲座精选ppt13临床综合症--半切综合症◼Brown-sequardsyndrome◼常见于刀伤或枪伤◼脊髓损伤半侧◼温痛觉神经在脊髓发生交叉--◼损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失◼对侧温痛觉丧失康复培训班讲座精选ppt

14临床综合症--前束综合症◼anteriorcordsyndrome◼脊髓前部损伤◼损伤平面以下运动和温痛觉丧失◼本体感觉存在康复培训班讲座精选ppt15临床综合症--后束综合症◼posteriorcordsyndrom

e◼脊髓后部损伤◼损伤平面以下本体感觉丧失◼运动和温痛觉存在◼此症最为少见康复培训班讲座精选ppt16临床综合症--脊髓圆锥综合症◼conusmedullarissyndrome◼脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤◼膀胱、肠道和下肢反射消失◼

偶尔可以保留骶段反射◼（球－肛门反射和排尿反射）康复培训班讲座精选ppt17临床综合症--马尾综合症◼caudaequinasymdrome◼椎管内腰骶神经根损伤◼引起膀胱、肠道及下肢反射消失◼不规则神经平面◼疼痛常见、显著◼大小便失禁康复培训班讲座精选p

pt18临床综合征--脊髓震荡◼spinalconcusion◼暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失◼见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者◼脊髓没有机械性压迫/解剖损害◼脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致◼缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退◼病

人可见反射亢进但没有肌肉痉挛康复培训班讲座精选ppt19神经平面◼脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段◼左侧感觉节段、左侧运动节段◼右侧感觉节段、右侧运动节段康复培训班讲座精选ppt20神经平面评估◼关键肌(keymuscle)◼关键点(keypoint)。◼采

用积分方式-严重程度横向比较康复培训班讲座精选ppt21感觉关键点◼身体两侧各28对皮区关键点◼检查：针刺觉和轻触觉◼０＝缺失；１＝障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无法检查◼正常者两侧感觉总积分为112分◼选择

项目－位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指康复培训班讲座精选ppt22感觉关键点康复培训班讲座精选ppt23感觉关键点◼Ｃ2枕骨粗隆◼Ｃ3锁骨上窝◼Ｃ4肩锁关节的顶部◼Ｃ5肘前窝的外侧面◼Ｃ6拇指◼Ｃ7中指◼Ｃ8小指康复培训班讲座精选ppt24感觉关键点

◼Ｔ1肘前窝的尺侧面◼Ｔ2腋窝◼Ｔ3第三肋间◼Ｔ4第四肋间(乳线)◼Ｔ5第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间)◼Ｔ6第六肋间(剑突水平)康复培训班讲座精选ppt25感觉关键点◼Ｔ7第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间)◼Ｔ8第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间)◼Ｔ9第九肋间(Ｔ8与Ｔ1

0之间)◼Ｔ10第十肋间(脐水平)◼Ｔ11第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间)◼Ｔ12腹股沟韧带中部康复培训班讲座精选ppt26感觉关键点◼Ｌ1Ｔ12与Ｌ2之间上1/3处◼Ｌ2大腿前中部◼Ｌ3股骨内上髁◼Ｌ4内踝◼Ｌ5足背第三跖趾关节康复培训班

讲座精选ppt27感觉关键点◼Ｓ1足跟外侧◼Ｓ2腘窝中点◼Ｓ3坐骨结节◼Ｓ4～5肛门周围(作为一个平面)康复培训班讲座精选ppt28运动损伤平面◼最低的正常运动平面◼身体两侧可以不同◼每个节段的神经根

支配一块以上肌肉◼大多数肌肉受一个以上神经节段支配◼肌力为３级的关键肌确定运动平面◼该平面以上的关键肌肌力必须正常康复培训班讲座精选ppt29关键肌◼神经定位◼可在仰卧位检查◼运动平面积分：增加评估可比性◼肌力0～5分，然后将所得的分值相加◼正常者两侧总积分为100分康复培训班讲座

精选ppt30上肢关键肌◼C5屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)◼C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)◼C7伸肘肌(肱三头肌)◼C8中指屈指肌(指深屈肌)◼T1小指外展肌(小指外展肌)康复培训班讲座精选ppt31下肢关键

肌◼L2屈髋肌(髂腰肌)◼L3伸膝肌(股四头肌)◼L4踝背伸肌(胫前肌)◼L5长伸趾肌(趾长伸肌)◼S1踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)康复培训班讲座精选ppt32腱反射与脊髓节段相应的反射弧◼C5：肱二头肌反射

◼C6：旋后肌反射◼C7：三头肌反射◼L3：股四头肌反射◼S1：腓肠肌反射◼S2～4：球－肛门反射康复培训班讲座精选ppt33脊髓损伤的直接后果◼身体瘫痪-不能活动◼感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常◼骨关节功能障碍◼大小便控制障碍◼性功能障碍◼自主神经功能障碍

康复培训班讲座精选ppt34康复的希望◼脊髓损伤存在永久性功能障碍。◼康复治疗可补偿大部分功能障碍。◼绝大多数患者可以恢复生活独立、重返社会。康复培训班讲座精选ppt35《国际功能分类》ICF◼将原来的disability改用“活动受限”，handicap改用“参与限制”代

替。◼第一部分是功能与残疾，含“身体功能和结构”与“活动与参与”；◼第二部分是背景性因素，含“环境因素”和“个人因素”。强调了环境与个人因素，各部分之间都是双向作用。功能是健康状况和背景因素交互作用和复杂联系的结果。康复培训班讲座精选ppt36

功能独立性评测◼FIM评定包括六个方面共18项功能，即自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。每项分七级，最高得7分，最低得1分，总积分最高126分，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。得分的高低以患

者是否独立和是否需要他人帮助或使用辅助设备的程度来决定。康复培训班讲座精选ppt37ADL◼基本ADL(BasicADL,BADL)。◼躯体性ADL(physicalADL,PADL)。◼工具性ADL(instrumentalADL,IADL)康复培训班

讲座精选ppt38其它◼MMT◼ROM◼EMG◼ED◼GAITANALYSIS◼OC◼心肺功能等康复培训班讲座精选ppt39谢谢大家！康复培训班讲座精选ppt40