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骨和关节化脓性感染医学讲座化脓性骨髓炎是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织化脓性细菌感染.骨和关节化脓性感染医学讲座2感染途径1、血源性骨髓炎2、创伤性骨髓炎3、外来性骨髓炎骨和关节化脓性感染医学讲座3致病菌

1、溶血性金黄色葡萄球菌2、乙型链球菌3、白色葡萄球菌近年来，大肠杆菌发病增加骨和关节化脓性感染医学讲座4诱因1、潜在感染灶，抵抗力下降。2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末性动脉，3、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留4、干

骺端易扭伤和挫伤骨和关节化脓性感染医学讲座5骨和关节化脓性感染医学讲座6骨和关节化脓性感染医学讲座7病理特点骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。骨和关节化脓性感

染医学讲座8急性血源性骨髓炎的演变骨和关节化脓性感染医学讲座9脓液的扩散途径骨和关节化脓性感染医学讲座10脓肿穿破干骺端进入关节骨和关节化脓性感染医学讲座11临床表现1、好发于儿童的干骺端以胫骨上段和股骨下段最多见2、发病前多有外伤或其它感染3、起病急、中毒病状重

骨和关节化脓性感染医学讲座12全身症状与局部症状关系局部症状与疼痛的关系急性骨髓炎对邻近关节的影响骨和关节化脓性感染医学讲座13临床检查1、白细胞增高，10*10/L以上，中性占90%以上2、血细菌培养+药物敏感试验3、局部脓肿分层穿刺骨和关节化脓性感染医学讲座14

4、X线检查5、CT和MRI检查骨和关节化脓性感染医学讲座15发病后十四天小腿软组织肿胀骨质无变化骨和关节化脓性感染医学讲座16一个月左右可出现早期X线表现---层状骨膜反应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等骨

和关节化脓性感染医学讲座17胫骨化脓性骨髓炎的发展过程⚫发病40天发病80天发病3个月骨和关节化脓性感染医学讲座18骨髓炎早期X线改变骨和关节化脓性感染医学讲座19骨髓炎早期X线改变骨和关节化脓性感染医学讲座206、核素骨显像常用的骨显像剂为；锝99-亚甲基二磷盐枸橼酸镓67

。骨和关节化脓性感染医学讲座21诊断1、急骤的高热与毒血症表现；2、长骨干骺端疼痛剧烈而不敢活动;3、该区有一个明显的压痛区4、白细胞计数和中性粒细胞增高5、局部分层穿刺激具有诊断价值骨和关节化脓性感染医学讲座22鉴别诊断1、蜂窝织炎和深部脓肿2、风湿病与

化脓性关节炎3、骨肉瘤和尤文肉瘤骨和关节化脓性感染医学讲座23治疗抗生素治疗，早期足量联合用药首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养结果调整抗生素骨和关节化脓性感染医学讲座24手术治疗手术目的：1引流脓液2减少毒血症症状，3阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎

骨和关节化脓性感染医学讲座25钻孔引流及开窗减压骨和关节化脓性感染医学讲座26闭式灌洗引流骨和关节化脓性感染医学讲座27手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术骨和关节化脓性感染医学讲座28局部治疗早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬

高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。骨和关节化脓性感染医学讲座29病理1死骨、死腔、硬化反应骨2骨壳、窦道形成3骨骼变形，皮肤恶变骨和关节化脓性感染医学讲座31骨和关节化脓性感染医学讲座32骨和关节化脓性感染医学讲座33骨和关节化脓性感染医学讲座34临

床表现1、经久不愈合溃疡或窦道2、皮肤菲薄色泽暗3、肢体增粗及变形4、局部反复红肿热痛骨和关节化脓性感染医学讲座35病灶清除术原则为清除死骨、炎性肉芽组织消灭死腔，骨和关节化脓性感染医学讲座36手术指征

有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗骨和关节化脓性感染医学讲座37手术禁忌证1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌灶清除术2、大块死骨形成而包裹未充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或骨缺损。骨和关节化脓性感染医学讲座38骨和关节化脓性感染医学讲

座39骨和关节化脓性感染医学讲座40骨和关节化脓性感染医学讲座41骨和关节化脓性感染医学讲座42局限性骨脓肿Bridie’sAbscess骨和关节化脓性感染医学讲座43局限性骨脓肿X片及CT片骨和关节化脓性感染

医学讲座44低毒性骨髓炎骨和关节化脓性感染医学讲座45胫骨硬化性骨髓炎Garre’sOsteomyelitis骨和关节化脓性感染医学讲座46