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第五节骨和关节感染患者护理骨和关节感染患者护理1一、骨和关节化脓性感染病人护理二、骨关节结核患者护理骨和关节感染患者护理2一、骨和关节化脓性感染病人护理急性骨髓炎急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见的一种

。是化脓性细菌经血液循环入骨髓所致骨髓、骨质、骨膜的急性感染，多见于儿童。1．病因：致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌。２．病理：发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长管骨的干骺端，因干骺端血管网丰富，血流缓慢，为

细菌停留繁殖提供了有利条件；此外，此处靠近关节，容易受损伤使局部抵抗力下降，故易发生感染。骨和关节感染患者护理3急性血源性骨髓炎的扩散途径有3条途径扩散蔓延向骨髓腔蔓延通过中央管（哈佛管）向骨膜下蔓延向关节腔蔓延有3种结局痊愈脓毒败血症转为慢性化脓性骨髓炎

。骨和关节感染患者护理43．护理评估健康史：其他组织化脓性感染、抵抗力下降等病史。身心状况：全身表现：寒战、高热、食欲减退等全身中毒症状；感染性休克。局部表现：局部持续、进行性加重的疼痛，皮温高，有深部压痛，

患肢活动受限。心理状况：由于剧烈疼痛，病儿和亲属产生恐慌和焦虑，担心是否会残疾、影响学习和生活等。辅助检查：血常规、血培养、X线、CT检查、局部分层穿刺骨和关节感染患者护理54．治疗要点◼处理原则：尽早控制感染，防止炎症扩散和发展为慢性骨髓炎。◼非手术治疗：（1）早期联合、大

剂量应用有效抗生素（2）全身支持（3）局部制动并抬高患肢。◼手术治疗：手术切开引流脓性分泌物。常用手术有骨钻孔引流或开窗减压两种。可骨洞内置管引流或冲洗。骨和关节感染患者护理6骨腔内闭合冲洗吸引法骨和关节感染患者护理7骨髓炎骨钻孔引流、开窗减压术骨和关节感染患者护理85．护理问题◆疼

痛、体温过高、失用综合症◆潜在并发症：感染性休克、病理性骨折、化脓性关节炎等骨和关节感染患者护理96．护理措施（1）抗感染（2）加强营养（3）休息和制动（4）生活护理（5）伤口与引流的护理（6）病情观察（7）功能锻炼（8）心理护理7．健康教育（1）宣讲疾病起因、

表现、转归及预后。（2）解释治疗与护理措施及意义。（3）正确指导肢体功能锻炼的方法与步骤。（4）告知病人加强营养，增强抵抗力，强调出院后用药、活动、复诊等注意事项。骨和关节感染患者护理10慢性骨髓炎◼病因：慢性骨髓炎多因急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底

而转变。◼病理：病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理改变。骨和关节感染患者护理11◼主要临床表现◼患肢体增粗、变形，局部皮肤红肿疼痛及色素沉着；窦道排出脓。◼病灶附近关节可挛缩僵硬。◼低热、消瘦、

贫血。◼X线示骨质增厚、硬化、包壳形成、有死骨或死腔等。骨和关节感染患者护理12慢性骨髓炎窦道形成慢性骨髓炎X线骨和关节感染患者护理13◼治疗要点：以手术治疗为主。原则是彻底除去死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。◼护理重点：全身支持、术后患肢制动固定的护理、伤口护理

、功能锻炼等。骨和关节感染患者护理14二、骨关节结核患者护理◼病因、病理◼骨与关节结核是继发性病变，95%是由肺部结核灶经血流侵犯骨与关节。◼好发于青少年、儿童。◼骨与关节结核可发生于任何骨与关节，以

脊柱最多，约占50%，其次是膝、髋、肘等关节。◼骨关节结核是一种特异性感染，分三种类型，即单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核。骨和关节感染患者护理15骨结核发病原因结核杆菌骨和关节感染患者护理16脊柱结核病理示意图中心型和边缘型椎体结核脊柱结核病变导致脊髓受压、脊柱变形骨和关节感染患

者护理17◼护理评估⚫健康史：年龄、结合病史及结核病接触史、营养不良及抵抗力下降。⚫身心情况：◆结核中毒症状◆不同部位骨关节结核局部表现脊柱结核：疼痛、活动受限和姿势异常（如颈椎结核病人的托颈）、寒性脓肿和窦道、拾物试验阳性、截瘫或四肢瘫。髋关节结核：髋部疼痛、夜啼、跛行、病理

性关节脱位、“4”字试验阳性、托马斯征阳性、寒性脓肿和窦道。膝关节结核：疼痛、夜啼、鹤膝、可有浮髌试验阳性。晚期可关节脱位、膝外翻等畸形、可出现患肢缩短畸形等。◆心理状况焦虑、恐惧，甚至可有悲观情绪骨和关节感染患者护理18骨关节结核体征拾物试验：腰椎结核时弯腰活动受限，站立或

行走时双手托住腰部，头及躯干后倾，使重心后移，以减轻对病变椎体的压力；若拾起地面的东西，需挺腰、屈膝、屈髋、下蹲才能完成，称为拾物试验阳性。托马斯试验：病人仰卧、检查者将其健侧髋、膝关节屈曲、使膝部尽可能贴近胸部，患侧下肢不能伸直为阳性。骨和关节感染患者护理19

幼儿脊柱活动测验法（腰椎结核时由于痉挛使腰部僵直）骨和关节感染患者护理20浮髌试验骨和关节感染患者护理21脊柱结核寒性脓肿流注途径颈椎结核姿势：因颈部疼痛，小儿常用双手拖住下颌，使头前倾，颈部缩短骨和关节感染患者护理22⚫辅助检查⚫实验室：贫血、血沉快⚫影像学检查：X线检查

、CT、MRI、B超等。治疗要点：全身支持、抗结核化疗、局部制动手术治疗（切开排脓、病灶清除及其他畸形矫正术）血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标小提示抗结核化疗治愈标准：①全身情况良好、体温正常，食欲良好。②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。③X线示

骨脓肿缩小或消失，或已钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。④3次血沉正常。⑤起床活动已一年，仍坚持以上4个指标。符合标准的可停药，但需定期复查。骨和关节感染患者护理23◼护理问题◼疼痛与骨质破坏有关。◼焦虑或悲

哀与病程长、影响学习和工作、担心预后等因素有关。◼活动受限与关节破坏、强直、畸形有关。◼潜在并发症存在病理性骨折、关节脱位、截瘫等危险。◼护理措施◼心理护理◼非手术治疗护理：加强全身支持、休息和制动患部、抗结核药物治疗护理、皮肤护理、观察病情。◼手术治疗护理：术前药物治疗、严密观察病情变化、根

据手术部位制动的护理、功能锻炼。骨和关节感染患者护理24◼健康指导◼介绍骨与关节结核的治疗原则及方法，告知病人坚持用药，定期复诊。◼指导病人功能锻炼。骨和关节感染患者护理25小结◼急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见的一种。◼多见于儿童，◼

常累及长骨干骺端。◼早期有寒战、高热和患肢局部持续疼痛及活动障碍。◼局部分层穿刺有助于早期诊断。◼骨与关节结核是继发性病变。◼青少年儿童多见。◼发病部位以脊柱最多。骨和关节感染患者护理26骨和关节感染患者护理27