【文档说明】骨骼肌肉疼痛康复治疗新进展课件.pptx，共(46)页，4.626 MB，由小橙橙上传

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骨骼肌肉疼痛康复治疗新进展主要内容一、骨骼肌肉疼痛相关性疾病1.发病率与治疗现状2.发病机制二、骨骼肌肉疼痛治疗新理念1.全面整体观2.平衡协调观3.生物力学调整4.主动运动康复三、骨骼肌肉疼痛治疗新技术一、骨骼肌肉疼痛相关性疾病1.定义：一类疾病•

过度的骨骼和肌肉运动•引起软组织损伤•肌肉收缩和伸展功能下降•伴有不同程度的疼痛•导致人体运动功能障碍。骨骼肌肉疼痛相关性疾病原发/退行性软组织损伤颈、腰背痛骨与关节膝、髋、肩、手关节痛伴发/并发脑损伤肩关节脱位，骨质疏松，骨性关节炎，异位

骨化脊髓损伤周围神经损伤2.病因GBD2010y报告：量化分析◆187个国家---289种疾病和损伤，1160个后遗症◆疾病危害的主要分析指标：➢伤残损失健康生命年YLD，YearsLivedwithDisabili

ty.GBD2013y更新报告：◆扩展至301个疾病，2337个后遗症。◆2013y全球致残性疾病排名中：➢腰痛，致残病因首位，疾病负担比1990年增加57%;➢颈痛、其他骨骼肌肉系统疾病、骨关节炎，分别位列第4、10、13位，疾

病负担比1990年分别增加54%、79%和75%。中国GBD2010y子项目报告：◆前10大致残疾病中➢➢➢有3个是慢性骨骼肌肉系统疾病下腰痛：全部致残疾病首位颈痛和其他骨骼肌肉系统疾病：列第3位、4位。

１.GlobalBurdenofDiseaseStudy2013.Collaborators.Lancet.2015Jun72.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987－2015.3.骨骼肌肉疼痛相关性疾病与全球疾病负担GBD（GlobalBurdenof

Diseases）GBD：WHO组织的全球疾病和损伤致残情况阶段性报告4.发病机制关节功能障碍和姿势改变JointdysfunctionandPosturalchanges疼痛和炎症Painandinflammation肌肉失衡M

uscleimbalance力量和本体感觉改变Alteredjointforceandproprioception动作模式破坏和姿势改变Impairedmovementpatternsandposturalchang

es错误的运动程序Faultymotorprogram二、骨骼肌肉疼痛治疗新理念全面整体观平衡协调观生物力学调整主动运动康复➢➢（一）全面整体观在病因上重视人体骨骼肌肉整体的结构异常、各种不良力学因素的相互影响在治疗上重视不良姿势的纠正、动作模式的调整，

着眼整体康复基于循证医学指导下的骨关节炎治疗建议•应用支具或侧方楔形鞋垫二、基于循证医学的ＯＡ药物治疗1.建议：对乙酰氨基酚；口服非甾体类消炎药（ＮＳＡＩＤｓ）；外用ＮＳＡＩＤｓ；曲马多；关节腔内注射皮质类固醇2.不建议

：硫酸软骨素；氨基葡萄糖；外用辣椒碱3.不明确：关节腔内注射透明质酸钠、度洛西汀（5-HT~）、鸦片类止痛剂三、基于循证医学的ＯＡ手术治疗建议不同的情况下应用：关节镜；截骨；关节成形术中华关节外科杂志（电子

版）２０１３年６月第７卷第３期中华医学会骨科分会（ＣＯＡ）２００７年骨关节炎诊治指南；英国国家卫生与临床优化研究所（ＮＩＣＥ）２００８年国家ＯＡ临床治疗指南；美国矫形外科医师学会（ＡＡＯＳ）２００８年膝关节ＯＡ临床治疗指南；国际骨关节炎研究协会（ＯＡＲＳＩ）２０１０年髋膝ＯＡ治疗指南；美国风湿病

学会（ＡＣＲ）２０１２年ＡＣＲ关于手部、髋部和膝部骨关节炎的非药物和药物治疗的建议一、基于循证医学的ＯＡ非药物治疗1.强烈推荐：核心治疗•运动疗法：有氧训练，关节活动，肌力•控制体重•自我管理与健康教育2.

一般推荐•理疗、针灸，改变力线，心理干预3.不建议附1.整体康复➢选择性功能动作评定➢纠正不良姿势和运动模式➢消除局部激痛点、扳机点➢强化本体感觉➢重建肌肉平衡➢增强动作协调性➢提高局部肌力及整体耐力1.骨骼肌肉疼痛处理原则2.骨骼肌肉疼痛的非药物治疗.⚫软组织⚫本体感觉及姿势⚫疼痛和炎症手法及物

理因子⚫平衡和稳定⚫软组织牵伸⚫关节灵活性活动矫正训练⚫运动技巧⚫运动同步化⚫有氧训练功能锻炼3.肌肉骨骼疼痛康复模式的转变人体各结构分割的视角旧模式人体各结构相互依赖的视角新模式强调整体观➢单纯针对疼痛区域局部的评定与处理➢

单一关节或肌肉局部处理➢单纯使用传统的物理因子治疗➢单纯被动性的治疗•动作系统的整体分析干预•肌肉失衡和动作异常模式处理4.整体系统理论人体运动链人体筋膜链4.1运动链的概念◆运动链是相关联的几个连续排列的关节构成一个复杂的运动单元，与身体其他组织共同行动◆运

动链的组成软组织系统（肌肉、韧带、肌腱和筋膜）、神经系统和关节系统4.2损伤、疼痛与运动控制⚫疼痛会改变对动作的控制⚫疼痛会导致出现动作代偿⚫受伤的头号危险因素是过去的损伤2.1肌肉失衡的概念⚫肌肉平衡：➢长度、力量均衡：主动肌、拮抗肌；➢肌肉平衡正

常动作正常适应性变化⚫肌肉不平衡：➢长度、力量不均衡：✓紧张（高张力）或衰弱（低张力）✓短缩或伸长➢肌肉不平衡运动模式改变异常适应性改变损伤和磨损（二）平衡协调观2.1不良姿势与肌肉骨骼系统的损伤椎间盘后部拉长变薄小关节面被拉开关节囊变薄韧带被牵拉髓核被挤压向后移动肌肉

失衡及不良姿势所致的组织损伤2.2肌肉失衡特征性表现◆慢性症状◆姿势异常◆运动模式改变◆交叉综合征上交叉综合征的姿势交叉综合征：是指身体姿态偏离正常状态的症状。“交叉”是指引起姿态偏离的强弱肌肉呈十字交叉排列。此长彼消下交叉综合征（LCS）3.肌肉失衡所致的骨骼肌肉疼痛◆颈源性头痛◆慢性颈

痛及挥鞭伤◆肩部撞击综合征.◆纤维肌痛◆慢性下背痛◆骶髂关节紊乱◆髋膝关节炎◆髂胫束综合征4.治疗•运动疗法：有氧训练，关节活动训练，肌力训练•控制体重•理疗（三）生物力学调整◆生物力学调整技术✓利用生物力学原理✓调整/还原关节、脊柱及其相关结构✓解除组织受压✓平衡关节、脊柱生物力学的治疗技术•

颈椎：牵引•腰椎：悬吊•踝足关节：矫形鞋、垫有氧训练➢游泳、自行车、跑步柔韧性训练➢关节功能训练：保持关节最大活动度；➢软组织拉伸：瑜伽肌肉力量训练➢等长收缩➢等张收缩➢离心收缩➢核心控制（四）主动运动康复核

心技术：有氧训练休闲/竞赛性跑步与OA风险增加>90km/w**强烈推荐采用运动疗法：荟萃分析显示**运动疗法对缓解关节疼痛及提高功能虽然仅有小-中等程度的效应，但其疗效已与止痛剂及ＮＳＡＩＤｓ的疗效相当。有氧运动间歇性高强度训练Thegoodnewsist

hattheevidencesupportstheuseofexercise,manualtherapy,andothertechniquestohelpdecreaseyourpainandincreaseyourfunction.(A)n

eckpainwithlimitedmotionAdvocate主张：thoracicmanipulation,range-of-motionexercises,andupperback/armstrengthening

.手法/ROM/肌力(B)neckpainassociatedwithwhiplashEducation教育：earlyreturntonormal,non-painfulactivitiesthatthe

patientperformed.正常/无痛活动Propose建议：manualtherapyandexercisestohelpcontrolpainandimprovefunction.手法/运动(C)heada

chesrelatedtoneckpainSuggest提议：manualtherapywithneckmobilityandupperbackstrengtheningexercises.手法/上背运动(D)neckandnerve-relatedpainintothear

m(radicularpain)allbehelpful有益：necktraction,stretchingandstrengtheningexercises,andmanualtherapy.颈牵/运动/手法颈痛：临床实践指南有助于保障生活质量柔韧

性+肌力训练抑制伸长激活整合筋膜释放技术肌肉松弛技术触发点消除技术PNF静态拉伸技术肌肉能量技术关节松动技术神经松动技术等长收缩技术等张收缩技术离心收缩技术核心控制训练RNT纠正训练动作训练技术4×4矩阵柔韧性+肌力训练技术抑制技术-肌肉筋膜释放伸长技

术-伸展和神经肌肉技术徒手抗阻激活技术-力量技术器械抗阻功能整合技术-动态+静态整合性动态运动训练整合性静态运动训练三、骨骼肌肉疼痛治疗新技术⚫物理因子治疗➢冲击波、低能量激光、电刺激等⚫生物力学调整➢骨关节整复松动：手法，脉冲枪➢软组织放松、牵伸与松动：

手法、器械、DMS、运动肌能贴➢矫形技术：矫形器具、鞋垫等⚫主动运动康复➢矫正运动训练➢感觉运动训练➢稳定性训练激光治疗技术1.冲击波治疗技术1.机械效应-微损伤-肌筋膜松解-钙化崩解-成骨效应2.镇痛效应-痛域升高；-提高对疼痛耐受度。3.代谢激活效应：-促进血液循环-组织

修复；-改变离子通道-抑制疼痛传递；-细胞内外离子交换活跃—-代谢分解产物清除和吸收。冲击波治疗的适应症颈肩腰腿痛：•颈椎病、腰椎间盘突出症，•腰椎骨质增生、腰肌劳损等。骨关节痛：•膝关节痛、股骨头无菌性

坏死•足跟痛、退行性骨关节炎，•痛风、颞下颌关节功能紊乱综合症等。软组织疼痛：•急慢性腰扭伤、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤，•肌筋膜炎、梨状肌综合症、纤维肌痛综合症，•腱鞘炎、腱鞘囊肿、肩周炎、网球肘等。肌肉痉挛、骨不连DMS的治疗作用✓加快局部血液循环✓松解局部肌肉黏连（包括筋膜黏连）✓增加关节活

动度✓缓解疼痛✓增加本体感觉的恢复✓软化瘢痕组织✓缓解肌肉痉挛2.深部肌肉电刺激技术---电动肌肉振动仪（DMS）DMS的适应症➢慢性疼痛：肩周炎、颈椎病、腰椎病、肌肉拉伤➢颞下颌关节紊乱综合征➢骨折术后及松解术后关节肌肉挛缩➢腱鞘炎➢偏头痛➢偏瘫后痉

挛DMS的治疗部位3.脉冲器械整脊技术治疗：手动模式：1档6s，2档5s，3档4s（×设定频率）自动模式：最少6次，最多26次（达到预期效果即停止）适应症：脊柱相关性疼痛性疾病4.运动肌能贴**运动肌能贴（肌内效

贴布，KINESIO）•过去主要是为治疗运动员关节和肌肉疼痛而开发的贴布：---暂时止痛，但缺乏治疗---避免旧伤更加严重、再次引起伤害•现在肌内效贴布在材质上具有伸缩性，---使皮肤下的血液和淋巴液畅通，---有治愈肌肉疼痛的效用。4.中外各类手法技术治疗作用➢头颈躯干稳定性训练➢全身

悬吊与牵引➢开链和闭链运动➢平衡训练与放松训练➢运动员强化体能训练➢身体柔韧性训练➢增强肌力与肌肉强化训练➢训练患者稳定性5.悬吊治疗技术（多点多轴悬吊系统）悬吊系统的适应症➢偏瘫、截瘫、脑瘫运动训练➢肌肉劳损与骨关节疾病➢各种原因引起的平衡及协调功能障碍➢肌力低下放松训练、运

动控制训练➢放松及牵张训练、感觉综合训练➢本体感觉训练、神经肌肉反馈式训练➢稳定性、核心力量、耐力训练➢运动员强化体能训练、核心肌群训练6.1足部生物力学异常对身体的影响距下关节过度旋前膝关节内侧痛、髂胫束、梨状肌、臀肌、内收肌紧张骨盆产

生立体变异影响脊柱曲度，造成侧弯6.足踝生物力学调整技术6.2足踝生物力学评估与调整6.3矫形鞋、垫技术小主要内容一、概论1.骨骼肌肉疼痛相关性疾病2.发病率与治疗现状3.发病机制二、骨骼肌肉疼痛治疗新理念1.全

面整体观念2.平衡协调观念3.生物力学调整4.主动运动康复三、骨骼肌肉疼痛治疗新技术结注意事项一、治疗前评定二、个体化方案1.个人与群体2.个人的不同状态三、全面康复1.技术全面整合2.人体局部与全身四、循序渐进1.机体适应（体适能）2.强度渐增：间歇性高强度五、

持之以恒1.趣味性2.终身锻炼