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骨感染医学知识讲座1.化脓性骨髓炎【致病菌】金黄色葡萄球菌进入骨髓所致【感染途径】①血行感染②邻近软组织或关节直接延伸③开放性骨折或火器伤进入(1)急性化脓性骨髓炎【临床表现】①发病急、高热和明显的中毒症状；②患肢活动障碍，病处深部疼痛；③局部红肿和压痛。1.化脓性骨髓炎

(1)急性化脓性骨髓炎【X线表现】软组织改变：①肌肉间隙模糊或消失②皮下组织与肌肉间的分界变模糊③皮下脂肪层内出现致密的条纹影骨质改变：①早期在干骺端松质骨中出现局限性骨质疏松继而形成多个分散不规则的骨破坏区，边缘模糊。向骨干延伸，破坏融合扩大，骨皮质受破坏。②骨皮质周

围平行层状骨膜增生；③可见条状、长方形死骨，边缘清楚，密度较高；④有时可见病理骨折1.化脓性骨髓炎(1)急性化脓性骨髓炎【CT线表现】①显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨质破坏和死骨②早期发现小破坏区和小死骨【鉴别诊断】•不典型骨结核•骨肉瘤1.化脓性骨髓

炎急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生骨质破坏骨膜增生急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生急性化脓性骨髓炎死骨（2）慢性化脓性骨髓炎【临床特点】患肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小死骨流出。【X线表现】①骨干增粗

，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞；②骨膜增生明显，与骨皮质融合，外缘呈花边状；③病变区仍可见骨质破坏、硬化、死骨；④正常骨与病变区分界明显。【CT表现】与X线表现相似1.化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨质破坏

骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞骨质增生慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞骨质增生慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞骨质增生骨质破坏慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞

骨质增生骨质破坏慢性化脓性骨髓炎3.骨结核【病因】系继发结核，原发病灶在肺部；结核菌经血行进入骨关节【好发年龄】以儿童和青少年多见【好发部位】多单发，脊柱常见，其次髋膝关节，再次骨骺和干骺端【临床表现】无急性发病过程，局部有肿痛、功能障碍，血沉增快（1）长骨结核【影像学表现】X线表现：①早期可见

骺和干骺端骨质疏松；②骺和干骺端出现局限性类园形、边缘清楚的骨破坏区，邻近无明显骨质增生；③骨膜反应轻微或无骨膜反应；④有时破坏区可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊称之为“泥砂”状死骨；⑤病变易破坏骨骺侵入关节引

起关节结核，很少向骨干发展，但可破坏骨皮质和骨膜，并穿破软组织形成瘘管。（1）长骨结核【影像学表现】CT表现：①骨破坏区—呈低密度②死骨—小斑片状高密度影③周围软组织结核脓肿--密度低于肌肉④脓肿边缘强化长骨干骺端结核

关节肿胀骺干骺端类园形、边缘清楚骨破坏区长骨干骺端结核骺干骺端类园形、边缘清楚骨破坏区（2）脊椎结核【发病部位】以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少【发病特点】病变易累及相邻两个椎体，附件较少受累【临床表现】活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形【影像学

表现】X线表现：①早期椎体边缘部位骨破坏，椎间隙不同程度变窄②骨破坏加重致椎体塌陷变扁、楔形变，椎间隙更窄或模糊消失，椎体互相嵌入③病变易侵犯相邻的两个椎体，同时出现骨质破坏④脊柱旁软组织内冷性脓肿形成（2）脊椎结核腰椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄模糊消失腰椎结核

椎旁脓肿脊柱旁软组织内冷性脓肿形成腰椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄模糊消失腰椎结核胸椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄模糊消失胸椎结核腰椎结核胸椎结核颈椎结核胸椎结核1)长骨结核：可显示骨质破坏区及高密度死骨病骨周围软组织肿胀，结核性脓肿2)脊椎结核：可显示椎体及附件的骨质破

坏死骨和椎旁脓肿优于平片椎体塌陷后突以致椎管狭窄CT检查椎体结核骨质破坏三、骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变（1）须摄正、侧位片；（2）须包括病变区邻近的正常骨骼及软组织；（3）必要时用体层摄影或动脉造影。摄片注意（1）判断骨骼病变是否为肿瘤；（2）如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性

；（3）肿瘤的组织类型；（4）肿瘤的侵犯范围。X线诊断要求（1）发病部位：不同的骨肿瘤有一定的好发部位，（2）病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性和骨髓瘤常多发，（3）骨质变化：常见的变化是骨质破坏，边缘表现不同；（4）骨膜增生：良性常无，恶性可有不同形式的

骨膜增生；（5）周围软组织变化：良性多无软组织肿胀，恶性常侵入软组织引起肿胀并形成边缘模糊的块影。观片注意良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，呈浸润性骨质破坏，边缘不规则，病变区与正常与正常骨界限清楚，骨皮质

变薄、骨界限不清楚，累及骨皮质，造成不规则破坏和膨胀，保持其连续性缺损骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见可有少量，无codman三角codman三角周围软组织不侵及邻近组织，但可引起压迫移易侵及邻近组织、器官形

成骨外肿块，与周围变化位多无软组织肿块影，其边缘清楚软组织分界不清楚发病率年龄症状与体征实验室检查须结合的临床资料（一）良性骨肿瘤1、骨软骨瘤(骨软骨外生性骨疣)【概述】是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物；是最常见的骨肿瘤，分单发和多发；多为良性，可恶变。【病理表现】由骨性基底、软骨帽和纤

维包膜三部分构成。【临床表现】年龄性别：10—30岁，男性多于女性。发病部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最常见。体征：早期无症状，局部触及肿快，肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形；突然长大或生长迅速，考虑恶变。【X线表现】(1)长骨干骺端；(2)三角形或菜

花状骨性突起；(3)生长方向背离关节面，基底部与骨皮质相连。（1）、单发性骨软骨瘤（2）多发性骨软骨瘤（又称遗传性多发性外生骨疣）发病情况：少见，有家族遗传性，多为良性，易于恶变。发病部位：四肢长管状骨。年龄性别：11-20岁

，男略多于女。病理表现：同单发。临床表现：多发性、缓慢生长的骨性肿块；四肢长骨的肿瘤可影响骨的正常发育生长，形成弯曲与短缩畸形。【X线表现】与单发相似，畸形更为突出。以下表现怀疑恶变：①肿瘤突然生长加速并明显疼痛，或30岁以上肿瘤体积突发性增大。②软骨帽增厚，超过1

cm或突然出现大量不规则钙化。③钙化软骨帽密度变淡，边界不清，钙化残缺不全或边缘模糊。④不规则骨质破坏，与周围软组织失去清晰边界。⑤瘤体内出现透亮区。⑥远处出现转移性病灶。（2）、多发性骨软骨瘤（又称遗传性多发性外生骨疣）多发骨软骨瘤胫骨宽基底骨软骨瘤单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤单发

性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤2.骨巨细胞瘤【好发年龄】20-40岁【好发部位】以股骨下端、胫骨上端、桡骨远端为常见【临床表现】局部疼痛、肿胀和压痛，较大时局部皮肤发热和静脉曲张。【X线表现】（1）大多为偏侧性骨质破坏，边界清楚，内有不规则多少不等的纤细的骨脊分隔成大小不等的小房，呈

泡沫状局部骨膨大。（2）少数病例表现为单一的骨质破坏，既溶骨型；（3）骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生，易发病理骨折；（4）病变区与正常区分界明显。2.骨巨细胞瘤【CT表现】1)骨端出现囊性膨胀性骨破坏区2)骨壳完整，

外缘光滑，内缘多呈波浪状3)骨破坏与正常骨小梁交界处无硬化带4)破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影2.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤偏侧性骨质破坏，边界清楚巨细胞瘤偏侧性骨质破坏，边界清楚纤细的骨脊分隔成大小不等的小房“皂泡样”恶性巨细

胞瘤巨细胞瘤骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生纤细的骨脊分隔成大小不等的小房巨细胞瘤骨巨细胞瘤3.骨囊肿【发病年龄】青少年多见，80%为3－14岁。【好发部位】多见于长骨干骺端，股骨及肱骨上端最多。【临床表现】一般无症

状，多因病理骨折而被发现。【X线表现】（1）可见一圆形或卵圆形边界清楚的透明区，有时呈多囊状，内无骨间隔，可有横形的骨脊；（2）囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏；（3）骨皮质变薄呈壳状，边缘规则，无骨膜增生；（4）囊肿易发病理骨折，小囊

肿可因之消失，大囊肿可因之变小。3.骨囊肿骨囊肿圆形或卵圆形边界清楚的透明区，内无骨间隔，沿长骨纵轴发展囊肿易发病理骨折骨囊肿髂骨骨囊肿（二）原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤【好发年龄】多见于青年，男性较多。【好发部位】股骨下端；胫骨上端；肱骨上端。【临床表现】局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍，

局部皮温高，浅静脉怒张，病变进展迅速。【X线表现】成骨型（1）以肿瘤骨形成为主，为均匀的骨化影，呈斑片状；（2）早期骨皮质完整，继而被破坏；（3）骨膜增生明显，且骨膜增生或肿瘤骨常呈放射针状或垂直状；（4）软组织肿块中多有肿瘤骨形成，无骨小梁机构。骨肉瘤【X线表现】溶骨型（1）骨

破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片状溶骨性破坏，边缘模糊；（2）骨皮质破坏较早，呈虫蚀状破坏或消失；（3）骨膜增生易被肿瘤破坏而边缘部分残留，形成骨膜三角；（4）软组织肿块中大多无肿瘤骨生成（5）广泛溶骨性破坏易引起病理骨折。骨肉瘤【X线表现】混合型（1）成

骨与溶骨的程度大致相同（2）在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度、形态不一（3）肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生骨肉瘤骨肉瘤的主要X线表现：不规则的骨质破坏和骨质增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的破坏，软组织肿块和其中肿瘤骨形成。骨肉瘤【CT表现】

▪斑片状、虫蚀状骨质缺损、破坏▪松质骨内出现不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚▪软组织肿块偏于病骨一侧或围绕病骨生长▪肿瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内骨肉瘤溶骨型骨肉瘤骨膜三角溶骨破坏边缘模糊软组织肿块骨肉瘤

肿瘤血管肿瘤染色成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨破坏边缘模糊软组织肿块肿瘤骨骨肉瘤4132骨肉瘤骨肉瘤骨膜增生骨质破坏肿瘤骨成骨破坏骨肉瘤（三）转移性骨肿瘤【好发部位】常多发，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上端，其次为髂骨、颅骨和肱骨，其他部位少见。【原发病】

多见乳癌、肺癌、甲癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。【临床表现】进行性疼痛、病理骨折和截瘫，血清碱性磷酸酶增高。【X线表现】溶骨型a在长骨多发生于骨干或邻近干骺端，表现为骨松质中多发单发的小虫蚀状骨破坏，b病变发展则形成大片溶骨性骨质破

坏区；c骨皮质的破坏；d一般无骨膜增生和软组织侵犯；e常并发病理骨折。f发生在椎体表现为椎体广泛破坏、塌陷、变扁，椎弓根的破坏，椎间隙正常。（三）转移性骨肿瘤【X线表现】成骨型病变表现为松质骨内高密度影，呈斑片状或结节状，密度均匀骨皮质完整，骨骼多无变形。【X线表现】混合型兼有溶骨型和成骨型的骨质

改变。（三）转移性骨肿瘤【CT表现】骨转移瘤乳癌多发成骨转移肾癌骨转移肺癌广泛骨转移四、全身性疾病的骨骼改变（一）代谢性骨病---佝偻病【病因】维生素D摄入不足引起钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所致。【临床表现】1.患者睡眠不安、夜惊及多汗2.肌肉松弛、肝大、出牙晚、前囟闭合

延迟、方颅、串珠肋、鸡胸、O性腿3.血钙、血鳞低，碱性磷酸酶增高【X线表现】1.具有典型X线表现的骨骼在长骨干骺端2.临时钙化带不规则、模糊、变薄甚至消失；3.干骺端凹陷变形，典型者呈杯口状，边缘呈毛刷状；4.干骺端宽大，骨骺出现延迟，边缘模糊；5.骺与干骺端

距离加大6.肋骨前端膨大形成串珠肋，内缘呈杯口状。（一）代谢性骨病---佝偻病【愈合表现】◆干骺端杯口状凹陷和毛刷状改变减轻、消失◆骺与干骺端距离恢复正常；◆骨密度增高。（一）代谢性骨病---佝偻病佝偻病佝偻病（串珠肋）佝偻病“o”形腿