【文档说明】股骨头坏死分期医疗研究课件.ppt，共(25)页，3.685 MB，由小橙橙上传

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1医疗文件股骨头血供◼由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。◼股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。◼闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。2医疗文件股骨头缺血坏死的

原因◼外伤性股骨头缺血坏死◼成人股骨头缺血坏死的高危因素◼股骨头骨骺炎◼先天性髋关节脱位3医疗文件股骨头缺血坏死病理演变一般分为四期4医疗文件病理演变（Ⅰ期）◼骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。◼约在血流中断后6~12h，造血细胞

最先死亡。◼12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。◼1~5天后脂肪细胞死亡。5医疗文件病理演变（Ⅱ期）◼坏死组织分解，周围出现组织修复。◼镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。◼早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及

新骨对死骨的“爬行性替代”。6医疗文件病例演变（Ⅲ期）◼大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。◼大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。◼关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。7医疗文件病理演变（Ⅳ）

◼股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。◼修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。◼坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现8医疗文件MRI诊断分期◼股骨头坏死的分期，目前尚未完全统一，具代表性的五期既0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期是根据FiatandArlet根据

股骨头坏死的临床病理演变分期修订而来的。9医疗文件MRI诊断(0)◼患者无自觉症状，X线、CT检查均为阴性，核素扫描或MRI有阳性表现，典型表现为MRT2WI上负重区出现外围低信号（坏死脂肪）环绕内圈高信号（充血水肿

）。◼骨缺血坏死改变存在，有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。◼此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。10医疗文件11医疗文件MRI诊断(Ⅰ)◼轻微不适，◼髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。◼“双线征”形成：血管阻塞，水肿黄

骨髓坏死后的修复反应；典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区，12医疗文件13医疗文件14医疗文件MRI诊断(Ⅱ)◼疼痛，僵硬，髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。◼在T1W上，股骨头前上部负重区，硬化缘围

绕的较低、不均匀信号的新月形坏死区。◼在T2W上，病灶为星月形高信号区。◼在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度的硬化区，内可伴有小囊样改变。15医疗文件16医疗文件17医疗文件MRI诊断(Ⅲ)◼僵硬、疼痛放射至膝关节。◼股骨头表面毛糙、开始变形。◼软骨下

皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。◼新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。◼股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。18医疗文件19医疗文件20医疗文件MRI诊断(Ⅳ)◼关节软骨彻底破坏，

髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。◼髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。◼股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。◼股骨头出现分节碎裂、骨折移

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