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股骨颈骨折治疗选择新版2⚫定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折⚫特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引

起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。2股骨颈骨折治疗选择新版3①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供

给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供3股骨颈骨折治疗选择新版4股骨头的血供Anatomy✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。4股骨颈骨折治疗选择新版5一、按骨折部位⚫头下型⚫经颈型⚫基底型分型骨

折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大5股骨颈骨折治疗选择新版6二、按X线表现（Pauwels分类）⚫骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度⚫角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。分型6股骨颈骨折治疗选择新版7按X线表现⚫外展型：Pau

wels角<30°稳定⚫中间型：30°<Pauwels角<50°⚫内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位7股骨颈骨折治疗选择新版8三、按移位程度（Garden分类）按移位程度：⚫Ⅰ型：不完全骨折⚫Ⅱ型：完全骨折

，无移位⚫Ⅲ型：完全骨折，部分移位⚫Ⅳ型：完全骨折，完全移位分型8股骨颈骨折治疗选择新版9临床表现及诊断病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。体征：1.畸形：外旋畸形45°～6

0°。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移9股骨颈骨折治疗选择新版10影像学检查⚫X片：骨盆正位，髋关节正侧位⚫螺旋CT三维重建⚫MRI：隐匿性骨折10股骨颈骨折治疗选择新版11老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小

的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture11股骨颈骨折治疗选择新版12治疗⚫治疗手段：⚫一、保守治疗⚫二、手术治疗⚫1.固定手术⚫2.置换手术⚫全髋置换半髋置换⚫生物型骨水泥型12股骨颈骨折治疗选择新版13

治疗⚫治疗方案选择主要取决于⚫1.骨折部位⚫2.骨折移位程度⚫3.病人年龄（生理年龄）13股骨颈骨折治疗选择新版14保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无明显移位的外展“嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。⚫牵引或防旋鞋：卧

床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。14股骨颈骨折治疗选择新版16手术治疗：移位不稳定骨折内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从性较好的

患者。人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。16股骨颈骨折治疗选择新版

17内固定手术：C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。17股骨颈骨折治疗选择新版181屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋18股骨

颈骨折治疗选择新版19内固定⚫加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。19股骨颈骨折治疗选择新版20加压式内固定20股骨颈骨折治疗选择新版21植骨＋内固定❖固定骨折同时植骨：①游离植骨②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植

术。21股骨颈骨折治疗选择新版22人工关节置换术⚫老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。⚫人工全髋关节置换⚫人工股骨头置换（半髋置换）22股骨颈骨折治疗选择新版23全髋关节置换OR半髋置换主要考虑因素为患者的生理年龄！对于相

对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对于老年患者、手术耐受差的，采用半髋关节置换。23股骨颈骨折治疗选择新版24人工股骨头置换(半髋关节）24股骨颈骨折治疗选择新版25人工全髋关节置换（全髋关节）25股骨颈骨折治疗选择新版26生物型OR骨水泥型生物型

：通过人工假体柄与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。26股骨颈骨折治疗选择新版27生物型OR骨水泥型区别：生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于

骨质量好的患者。骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。27股骨颈骨折治疗选择新版28小结1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不

愈合、股骨头坏死几率大。2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美”治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性等)，综合分析，选择最合适的治疗方案。28股骨颈骨折治疗选择新版29Than

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