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股骨颈骨折的护理•学习目标：一、掌握股骨颈骨折的定义、临床表现、护理措施。二、熟悉股骨颈骨折的分型、处理原则、辅助检查、常见护理诊断。三、了解股骨颈骨折的病因，解剖原理。定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折

称股骨颈骨折。多发生在中老年人，以女性多见。常出现骨折不愈合和股骨头坏死。•髋关节解剖•病因内因：外因：骨质疏松导致骨质量下降，使病人在遭受轻微扭转暴力时发生骨折。常指老年人。间接暴力、直接暴力（青年人）•分型按骨折部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折•按

线表现分类内收骨折：Pauwels角大于（不稳定）外展骨折：Pauwels角小于度（稳定）Pauwels角：骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角•按移位程度分、不完全骨折、完全骨折、完全骨折，部分移位、完全骨折，完全移

位•临床表现疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些

病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折症状•体征、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。外旋畸形一般在•手术治疗治疗原则非手术治疗•非手

术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床周，同时进行股四头肌的锻炼，周后逐渐在床上坐起。优点缺点血供破坏少并发症多•手术治疗适应症、内收型骨折和有移位的骨折、岁以上老年人的下型骨折、青少年的股骨颈骨

折、股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术•护理问题/诊断、躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。、有失用综合症的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关、潜

在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。•1234护理措施保持正确体位正确翻身功能锻炼饮食护理非手术治疗要点•手术治疗（人工关节置换）原理•内容疼痛护理生命体征的监测体位护理导管护理并发症的护理功能锻炼出院健康宣教术后护理•生命体征的

监测持续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况•体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2

平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕°一°中立外展位，穿丁字鞋，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属

说明正确体位的重要性•平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上•1234疼痛护理舒适体位疼痛心理护理物理止痛：冷热疗、推拿、按摩药物止痛：罗通定、曲马多寻找引起疼痛的原因，对症处理•导管护理导尿管的护理负压引流

管的护理•导尿管的护理➢妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。➢女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。➢尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。➢观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。➢擦洗尿道口2次/

d，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。•负压引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。➢引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。➢引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。➢观察引流液的

颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。➢严格执行无菌操作。•低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞％D并发症的护理褥疮BC其他F髋关节脱位％～％E感染深静脉血栓•术后抬高患肢早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及

有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗深静脉血栓及肺栓塞的护理•关节脱位患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。➢避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位➢观察双下肢是

否等长➢指导病人正确翻身➢指导病人正确取物➢指导病人自助下床•健康宣教1生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒2合理健康饮食3根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜4术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出

；若发生脱位，应立即制动，及时就诊5爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延长假体寿命•术后功能锻炼第天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓第天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动组，每组次即可坐

起次，每次分钟周拆线～周指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，天•足部动作贴床屈膝踝旋转动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几

厘米，维持到5-10秒钟，重复做。贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。•收缩大腿前方肌肉臀部收缩外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放

松。外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。••注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要注意•出院后-康复指导关节

功能：6周后可超过90°行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下体育运动：术后3个月••